腦和脊髓的被膜血管腦脊液循環(huán)1第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二Ⅰ腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、保護腦和脊髓的作用第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二

一、脊髓的被膜（一）硬脊膜

硬膜外隙 硬膜下隙（二）脊髓蛛網(wǎng)膜

蛛網(wǎng)膜下隙 終池（三）軟脊膜

齒狀韌帶第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二硬膜外隙第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二二、腦的被膜硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二（一）硬腦膜1、硬腦膜厚而堅韌，有豐富的血管和神經(jīng)2、硬腦膜有內(nèi)外兩層3、硬腦膜在顱頂部附著疏松，在顱底部附著牢固第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二4、硬腦膜在一些部位內(nèi)層折疊，形成硬腦膜隔1）大腦鐮2）小腦幕3）小腦鐮4）鞍隔第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二小腦幕、大腦鐮第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二

小腦幕內(nèi)緣游離，呈“U”形，向前附著于后床突，與鞍背之間有一孔，稱小腦幕切跡，有中腦通過。小腦幕切跡與中腦之間的間隙稱小腦幕間隙（裂隙），內(nèi)有蛛網(wǎng)膜池環(huán)繞，前方為腳間池，后方為四疊體池，兩側(cè)為環(huán)池。小腦幕切跡是裂孔疝的好發(fā)部位。小腦幕周圍間隙第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二小腦幕周圍間隙

小腦幕切跡腹側(cè)面：從大腦腳至鞍背距離是10mm,從腳間窩至鞍背距離是15mm。有動眼神經(jīng)基底動脈通過。小腦幕切跡外側(cè)緣：距中腦距離為2~6mm，有大腦后動脈、小腦上動脈、脈絡(luò)膜前動脈、滑車神經(jīng)通過?；嚿窠?jīng)在后床突后方位于小腦幕游離緣下方，切開小腦幕時要緊貼巖部。第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二小腦幕周圍間隙

小腦幕切跡后緣：距四疊體距離為16~30mm，有小腦半球前葉、小腦上蚓、小腦上動脈和大腦大靜脈通過。小腦幕間隙上方有海馬回鉤，當小腦幕切跡疝時，海馬回鉤突入間隙內(nèi)，引起血管和神經(jīng)的壓迫。第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二5、硬腦膜在一些部位內(nèi)外兩層分開構(gòu)成硬腦膜竇，內(nèi)含靜脈血硬腦膜竇的特點：

1、位置固定

2、竇壁無平滑肌

3、竇壁無瓣膜因以上特點故損傷時出血難止第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇主要的硬腦膜竇第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二海綿竇通過結(jié)構(gòu)交通第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二

海綿竇是位于蝶鞍的兩側(cè)的一個不規(guī)則的間隙，內(nèi)有結(jié)締組織小梁把竇分隔成互相交通的腔，呈海綿狀。兩側(cè)海綿竇在垂體窩前、后各有一橫支相連，分別稱海綿間前竇、后竇，與兩側(cè)海綿竇形成環(huán)竇。第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二

1）海綿竇的境界：前界：眶上裂內(nèi)側(cè)部后界：巖尖上內(nèi)界：前、后床突的連線下外界：圓孔、卵圓孔的連線內(nèi)側(cè)3~4mm第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二2）海綿竇的毗鄰：

外側(cè)壁：顳葉內(nèi)側(cè)壁上部：垂體內(nèi)側(cè)壁下部：蝶竇上壁：額葉下壁：蝶骨前緣：視神經(jīng)

頸內(nèi)動脈

眼靜脈

小翼竇后緣：巖上竇

巖下竇

基底叢第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二3）海綿竇的分部：以前、后床突為標志將海綿竇分為三部分前部：前床突以前的區(qū)域中部：前、后床突之間的區(qū)域后部：后床突以后的區(qū)域各部的血管、神經(jīng)排列不同第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二4）海綿竇內(nèi)的排列結(jié)構(gòu)：海綿竇外側(cè)壁內(nèi)自上而下為：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)。頸內(nèi)動脈在竇中偏上，展神經(jīng)位于頸內(nèi)動脈外下方，眼神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二5）海綿竇三角：上界：滑車神經(jīng)下緣下界：眼神經(jīng)下緣后界：鞍背與斜坡治療頸內(nèi)動脈海綿竇瘺時，通過此三角暴露頸內(nèi)動脈，避免損傷腦神經(jīng)。

切開海綿竇三角，掀起硬腦膜進入海綿竇，向外牽拉眼神經(jīng)，可暴露頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)。第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二6）海綿竇的屬支及交通：注入海綿竇的靜脈：顱外支：眼靜脈、經(jīng)卵圓孔、破裂孔的導(dǎo)血管。顱內(nèi)支：大腦中靜脈、小翼竇、腦膜中靜脈額支。流出海綿竇的靜脈：（1）巖下竇→乙狀竇（2）巖上竇→橫竇（3）基底靜脈叢→椎靜脈叢海綿竇是顱內(nèi)、外靜脈的交通要道。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二7）海綿竇的功能：

實驗證明海綿竇有壓力感受器和化學感受器的作用。因此，海綿竇是顱內(nèi)調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)和影響血壓、呼吸的重要結(jié)構(gòu)。海綿竇內(nèi)有小梁，血流慢，易引起血栓形成。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二上矢狀竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈

↑ ↑ ↑下矢狀竇→直竇巖上竇←海綿竇→巖下竇主要的硬腦膜竇回流途徑第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二（二）腦(脊)蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)跨越腦(脊)的溝裂形成蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙在一些部位擴大，形成蛛網(wǎng)膜池

主要的蛛網(wǎng)膜池有：小腦延髓池、腳間池、橋池等(終池)突入上矢狀竇內(nèi)形成蛛網(wǎng)膜粒第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二Cerebellomedullarycistern第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二Lumbarspinalpuncture(spinaltap)第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二（三）軟腦(脊)膜薄而富有血管神經(jīng)伸入腦(脊)溝裂內(nèi)與毛細血管及室管膜構(gòu)成脈絡(luò)組織及脈絡(luò)叢形成終絲(脊)形成齒狀韌帶(脊)第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二Ⅱ腦脊液及其循環(huán)第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二Ⅲ腦和脊髓的血管一、腦的動脈腦的動脈來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈以頂枕裂為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動脈分支供應(yīng)；大腦半球后1/3及部分間腦、小腦和腦干由椎動脈分支供應(yīng)形成頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系兩系在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，皮質(zhì)支營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)，中央支營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦等第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二（一）頸內(nèi)動脈1.頸內(nèi)動脈的行程、分段頸內(nèi)動脈起于頸總動脈。分為4段：頸部、巖部、海綿竇部、前床突上部海綿竇部和前床突上部呈“U”或“V”形彎曲，稱為虹吸部，是動脈硬化的好發(fā)部位第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二2、頸內(nèi)動脈的分支1）眼動脈：經(jīng)視神經(jīng)管入眶2）大腦前動脈3）前交通動脈4）大腦中動脈：豆紋動脈5）脈絡(luò)叢前動脈6）后交通動脈：與后交通動脈吻合第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二眶后動脈眶前動脈額極動脈額葉前內(nèi)側(cè)動脈額葉中內(nèi)側(cè)動脈額葉后內(nèi)側(cè)動脈旁中央動脈楔前動脈胼胝體緣動脈前交通動脈眶額動脈中央前溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈頂葉后動脈顳極動脈顳葉前動脈顳葉中動脈顳葉后動脈角回動脈第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二（二）椎動脈1.椎動脈的行程椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈→穿6~1頸椎橫突孔→枕骨大孔入顱腔→在延髓腦橋溝處兩側(cè)合并成基底動脈第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二2.椎動脈的分支

1）脊髓前、后動脈

2）小腦下后動脈3.基底動脈的分支

1）小腦下前動脈

2）迷路動脈

3）腦橋動脈

4）小腦上動脈

5）大腦后動脈小腦下后動脈脊髓前動脈大腦后動脈迷路動脈小腦上動脈小腦下前動脈腦橋動脈第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二大腦后動脈顳葉前支顳葉中間支顳葉后支距狀溝支頂枕支中央動脈中腦支第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二小腦下后動脈：

小腦下后動脈是椎動脈最大的分支，一般在橄欖中部或橄欖下1/3水平發(fā)自椎動脈。小腦下后動脈呈“S”型彎曲，先彎向后，在舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲背側(cè)，上行至延髓腦橋溝處轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室底下外側(cè)入小腦后下面。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二全長分為六段：（1）腦池段：通過腦池的部分（2）延髓段：在延髓側(cè)方（3）扁桃體段：為小腦扁桃體內(nèi)下緣的部分（4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5）轉(zhuǎn)折段：在第四腦室頂前方轉(zhuǎn)向下的部分（6）分歧段：在此分為內(nèi)、外側(cè)支

也有以尾袢分為前段和后段第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二全長有三個彎曲（1）外側(cè)袢：位于延髓側(cè)面橄欖處，在腦池段和延髓段之間，多向外側(cè)凸，對應(yīng)腦橋小腦三角范圍，手術(shù)時應(yīng)注意。（2）尾袢：較深，位于小腦扁桃體下端內(nèi)側(cè)，為扁桃體段的彎曲，最低，凸向下，個別可突到枕骨大孔以下，多數(shù)在枕骨大孔以上。Margolis報道有36%可神到枕骨大孔下20mm，國內(nèi)報道此袢可達第1~2頸神經(jīng)根。（3）頭袢：位于繩狀體附近，即轉(zhuǎn)折段，突向上，最高點可達外側(cè)孔水平。顱后窩占位性病變時，這些彎曲可改變。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二小腦下后動脈與舌咽、迷走、副神經(jīng)的關(guān)系：動脈位于神經(jīng)背側(cè)的（背側(cè)型）占16%。動脈位于神經(jīng)腹側(cè)的（腹側(cè)型）占16%。穿過神經(jīng)根的（穿根型）占68%（穿舌咽神經(jīng)根絲占30%；穿迷走神經(jīng)與副神經(jīng)根絲之間占22%；穿迷走神經(jīng)根絲占10%；穿舌咽神經(jīng)根與迷走神經(jīng)根絲占6%）。動脈病變可壓迫神經(jīng)。手術(shù)時注意勿傷動脈。第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二小腦下后動脈的分支：（1）延髓支：分頭側(cè)組和尾側(cè)組（2）小腦支：分為蚓支和半球支（3）脈絡(luò)叢支：第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期二Wallenberg綜合癥第42頁，共47頁，2023