第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥

Endometriosis精選ppt［概述］子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)和子宮腺肌病均是婦產(chǎn)科常見病，臨床上常可并存。二者雖同為內(nèi)膜異位引起的疾病，但它們的發(fā)病機(jī)制和組織發(fā)生學(xué)是不相同的,臨床表現(xiàn)亦有差異,實(shí)際上是兩種不同的疾病。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

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［定義］

--具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的其他部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

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異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等處，但絕大多數(shù)位于膀胱內(nèi)，以卵巢及宮骶韌帶最常見。其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸膈等部位，固有盆腔子宮異位癥之稱。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

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第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

絕經(jīng)或切除雙側(cè)卵巢后，異位內(nèi)膜可逐漸萎縮吸收；妊娠或使用激素抑制卵巢功能，可暫時(shí)阻止疾病的發(fā)展，故內(nèi)異癥是激素依賴的疾病。內(nèi)異癥在病理上呈良性形態(tài)學(xué)改變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。

持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、不孕是患者的主要臨床表現(xiàn)。精選ppt［流行病學(xué)］一般見于生育年齡婦女，發(fā)病率為10%～15%近年來(lái)，其發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于生育多者絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收妊娠或使用性激素抑制劑抑制卵巢功能可暫時(shí)阻止此病的發(fā)展第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［發(fā)病機(jī)制］1860年VonRokitansky首先描述子宮內(nèi)膜異位癥主要有以下3種學(xué)說(shuō)，任何一種學(xué)說(shuō)都不能完全解釋內(nèi)異癥的所有方面本病的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［種植學(xué)說(shuō)］

1921年首次提出該學(xué)說(shuō)(Sampson)異位的內(nèi)膜來(lái)源于子宮內(nèi)膜組織，這些組織轉(zhuǎn)移宮腔以外的部位，并種植和生長(zhǎng)。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt(1)經(jīng)血逆流

經(jīng)期時(shí)，婦女子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流,經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔,種植于卵巢和盆腔腹膜,并在該處繼續(xù)生長(zhǎng)和蔓延,形成盆腔內(nèi)異癥。Sampson，1921第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt(2)醫(yī)源性種植剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)腹壁切口內(nèi)異癥或陰道分娩后會(huì)陰切口處出現(xiàn)內(nèi)異癥，可能是術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt（3）淋巴及靜脈播散有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜可通過(guò)盆腔淋巴管、淋巴結(jié)或盆腔靜脈播散,遠(yuǎn)離盆腔部位的器官第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［體腔上皮化生學(xué)說(shuō)］異位內(nèi)膜細(xì)胞來(lái)源于盆腔腹膜的體腔上皮化生，由胚胎時(shí)期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來(lái)，在卵巢激素、經(jīng)血及慢性炎癥刺激后,被激活而轉(zhuǎn)化成內(nèi)膜組織。RobertMeyer，病理學(xué)家，19世紀(jì)第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)］在內(nèi)源性生物化學(xué)因素的誘導(dǎo)下未分化的腹膜組織發(fā)展子宮內(nèi)膜異位組織第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［遺傳學(xué)說(shuō)］［其他因素］［免疫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)］第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［病理］異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，病灶局部反復(fù)出血和緩慢吸收導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫、粘連的形成，出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡,最后發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或形成囊腫。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt1、卵巢：最容易被異位內(nèi)膜侵犯，約80%病變累及一側(cè)。累及雙側(cè)占50%。微小病灶：屬于早期。位于卵巢淺表皮層的紅色、紫藍(lán)色或褐色斑點(diǎn)或數(shù)毫米大小的小囊。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt2.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：隨著病變的發(fā)展，異位內(nèi)膜侵犯卵巢皮質(zhì)并在其內(nèi)生長(zhǎng)、反復(fù)周期性出血，形成單個(gè)或多個(gè)囊腫性的典型病變。囊腫大小不一，直接多在5cm左右，大至10-20cm，內(nèi)含暗褐色、似巧克力樣糊狀陳舊性血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt卵巢巧克力囊腫：增大時(shí)表面呈灰藍(lán)色。在月經(jīng)期內(nèi)出血增多，腔內(nèi)壓力大，特別是囊壁近卵巢表面時(shí)易反復(fù)破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜發(fā)生局部炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與鄰近的子宮、闊韌帶、盆側(cè)壁或乙狀結(jié)腸等緊密相連，致使卵巢固定在盆腔內(nèi)活動(dòng)度差。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt卵巢巧克力囊腫：若手術(shù)強(qiáng)行剝離時(shí)，粘連局部囊壁極易破裂，流出黏稠暗褐色陳舊血液。這種粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特征之一。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt2、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段位于盆腔后壁較低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸最多，故為好發(fā)部位。病變?cè)缙冢植可⒃谧虾稚鲅幕蝾w粒狀結(jié)節(jié)，宮骶韌帶增粗或結(jié)節(jié)樣改變。隨病變的發(fā)展，子宮后壁與直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或者消失，重者病灶向陰道直腸膈發(fā)展，在膈內(nèi)形成腫塊并向后穹窿或直腸腔凸出。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt3、盆腔腹膜色素沉著型：腹腔鏡下呈紫藍(lán)色或黑色結(jié)節(jié)無(wú)色素沉著型：無(wú)色素的早期病灶，但更有活性，并有紅色火焰樣、息肉樣、白色透明變、卵巢周圍粘連、黃棕色腹膜斑。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt4、其他部位闌尾、膀胱、直腸異位病灶呈紫藍(lán)色或紅棕色點(diǎn)、片狀病損，很少穿透臟器黏膜層。會(huì)陰及腹壁疤痕處異位病灶因反復(fù)出血致局部纖維增生而形成圓形結(jié)節(jié)，病程長(zhǎng)者結(jié)節(jié)可大至數(shù)厘米，偶見典型的紫藍(lán)色或陳舊出血灶。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt鏡下檢查：可見子宮內(nèi)膜上皮、腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素及出血等成分。出血來(lái)自間質(zhì)內(nèi)血管，鏡下找到少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞即可確診。臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見很典型，即使鏡下僅能在卵巢囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或含鐵血黃素細(xì)胞等出血證據(jù)亦可視為內(nèi)異癥。第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［臨床表現(xiàn)］癥狀

-痛經(jīng)和慢性盆腔痛：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重-不孕

-月經(jīng)異常

-性交痛-急腹痛

-其他特殊部位癥狀第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt體征

-后位子宮，粘連固定。

-在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁常可觸及觸痛性結(jié)節(jié)。

-附件區(qū)囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊。

第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［診斷］

病史：重點(diǎn)詢問(wèn)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史婦科檢查：

雙合診三合診第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)

-是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法

-對(duì)不明原因不育或腹痛者應(yīng)首選腹腔鏡檢查

-鏡下看到典型的子宮內(nèi)膜異位病灶時(shí)，即可確定診斷

-只有腹腔鏡診斷或剖腹探查可確定子宮內(nèi)膜異位癥分期第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt其他輔助檢查

-影像學(xué)檢查

-血清CA125測(cè)定

-抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［臨床分期］美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AmericanFertilitySociety,AFS）1985年R–AFS分期法第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt各

個(gè)

分

期

病

變

的

表

現(xiàn)

和

評(píng)

分第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［鑒別診斷］卵巢惡性腫瘤盆腔炎性包塊子宮腺肌病第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［治療］期待治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)+藥物或藥物+手術(shù)+藥物聯(lián)合治療不孕的治療第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt期待治療前列腺素合成酶抑制劑希望生育的作不孕癥的各項(xiàng)檢查和治療，使其盡早受孕妊娠、分娩后癥狀可緩解、病變可消失，且可不復(fù)發(fā)第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt藥物治療

短效避孕藥

-假孕療法，類似妊娠的人工閉經(jīng)。抑制排卵、使子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜萎縮第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt高效孕激素

-達(dá)那唑

-孕三烯酮

-促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-α)第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt抑制卵巢功能GnRH-α治療

-是治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的藥物

-是發(fā)達(dá)國(guó)家常使用的藥物

-緩解疼痛效果明顯（90%以上）

-保守性手術(shù)后使用可以推遲疼痛復(fù)發(fā)

-對(duì)不孕患者能提高受孕力第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt手術(shù)治療

腹腔鏡手術(shù)是本病最佳處理方法目的：

-明確診斷及進(jìn)行臨床分期

-清除異位內(nèi)膜病灶及囊腫

-分離粘連及恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)

-治療不孕

-緩解和治療疼痛等癥狀第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt適應(yīng)證

-藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者

-較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫且迫切希望生育者

第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt手術(shù)方式

-保留生育功能的手術(shù)

-保留卵巢功能的手術(shù)

-根治性手術(shù)①去勢(shì)手術(shù)②全子宮、雙附件及子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)

-緩解疼痛的手術(shù)①宮骶神經(jīng)切除術(shù)（LUNA）②骶前神經(jīng)離斷術(shù)（PSN）第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt手術(shù)+藥物或藥物+手術(shù)+藥物聯(lián)合治療

-術(shù)前用藥治療2～3個(gè)月，有利于手術(shù)-術(shù)后用藥治療2～3個(gè)月，降低復(fù)發(fā)率第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt預(yù)后防止經(jīng)血逆流藥物避孕防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt第二節(jié)子宮腺肌病Adenomyosis第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt［定義］

子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中，伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生

第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt病因

-多次妊娠分娩子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎-高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病精選ppt病理

巨檢

-彌漫型

-局限型鏡檢

-肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)彌漫性底部子宮增大，在白色的激素之間有淡紅色小島，有小的出血區(qū)子宮腺肌癥合并右輸卵管內(nèi)異癥第三十六章子宮內(nèi)膜異位癥和子