闌尾炎病人的護理1消化性潰瘍的主要癥狀是A.

惡心

B.

嘔吐

C.

反酸

D.

噯氣

E.

上腹痛nn2胃潰瘍疼痛的一般規(guī)律A.

進食-疼痛-緩解

B.

進食-緩解-疼痛C.

疼痛-進食-緩解

D.

疼痛-緩解-進食

E.

無明顯規(guī)律3.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證A.內(nèi)科治療4～6周無效

B.年齡超過45歲，有惡變可能C.較大潰瘍或高位潰瘍

D.有過穿孔或出血史

E.以上都對nn4.胃潰瘍發(fā)病的最主要因素是：A．胃酸分泌增高

B．胃黏膜屏障減弱。

C．遺傳因素D．免疫因素

E．飲食不節(jié)4萎縮性胃炎出現(xiàn)哪一情況需考慮手術(shù)治療A．萎縮性病變在胃竇

B．胃酸分泌明顯減少

C．伴有胃潰瘍D．伴有黏膜糜爛存在

E．重度不典型增生n5.下列消化系統(tǒng)疾病的護理哪項不妥nA．嘔吐后應(yīng)漱口

B．便秘時可多吃蔬菜水果C．腹瀉時可多吃高蛋白、高脂飲食D．腹脹時可用肛管排氣E．消化道出血后不宜立即灌腸6.西咪替丁治療消化性潰瘍的機制是nA．阻斷H+一K+ATPD．加速胃排空B．拮抗H2受體

C．中和胃酸E．延緩胃排空7.消化性潰瘍病人飲食護理錯誤的一項是A．少量多餐

B．面食為主

C．忌酸辣、油煎食物D．少量出血時可進食熱流質(zhì)

E．定時進餐，可進食低脂肪飲食n8.消化性潰瘍病人飲食不宜脂肪過多何故A．增強蠕動

B．刺激黏膜發(fā)炎

C.胃竇擴張胃液分泌多D．胃血管擴張

E．幽門發(fā)生梗阻n9.消化性潰瘍病人為何不宜多飲牛奶A．可止痛

B．含少量脂肪抑制胃酸

C.淡牛奶能稀釋胃酸nD．含蛋白可中和胃酸

E．含鈣可刺激胃酸增加10.消化性潰瘍進食不宜過飽何故nA．胃竇擴張刺激胃酸增多

B．阻塞幽門

C.飲食刺激潰瘍出血D．不易消化E．刺激胃黏膜充血11.患者女性，32歲，上腹部間歇性疼痛3年，空腹及夜間疼痛明顯，進食后可緩解。3天前出現(xiàn)黑便，患者出現(xiàn)黑便的原因最可能是A.腸道感染

B.胃潰瘍出血

C.十二指腸潰瘍出血

D.胃癌

E.應(yīng)激性潰瘍12.單純性機械性腸梗阻可以引起nA.腹脹

B.脫水

C.電解質(zhì)紊亂

D.嘔吐

E.上述都有13.絞窄性腸梗阻腹痛的特點nA.陣發(fā)性絞痛

B.持續(xù)性腹痛

C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹痛

E.逐漸加重的腹痛14.機械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因nA.梗阻近端腸段的膨脹

B.梗阻近端腸段的收縮C.梗阻腸段神經(jīng)受壓

D.腹腔滲出液刺激E.上述因素都不是教學(xué)目標掌握n急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則闌尾炎的圍手術(shù)期護理熟悉nn闌尾炎的解剖特點急性闌尾炎的病理類型和病理生理變化了解急性闌尾炎的臨床轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎最常見的外科急腹癥之一nnn多發(fā)生于青年男性發(fā)病率高于女性解剖與生理起源于盲腸，手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。大小:5-10×0.5-0.7cm。體表投影:McBureny點闌尾的位置常見六種:回腸前位、盆位、回腸回腸后位前位盲腸后位、盲腸下位、盲腸外位、回腸后位等

(圖)。少見的如腹膜后位。盲腸后位盲腸外側(cè)位盲腸下位盆位?

闌尾動脈是無側(cè)支的終末動脈?

闌尾靜脈與動脈伴行，血液匯入門靜脈?

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入（臍周牽涉痛）病

因闌尾管腔阻塞nn---淋巴濾泡增生、糞石、異物、闌尾管腔細細菌入侵----腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌病理生理急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型：l、急性單純性闌尾炎

炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎

炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。3、壞疽或穿孔性闌尾炎

病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周圍膿腫

化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎急性壞疽性(穿孔性)闌尾炎闌

尾壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限（闌尾炎性包塊、闌尾周圍膿腫）炎癥擴散（彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細菌性肝膿腫、感染性休克）臨床表現(xiàn)

（癥狀）轉(zhuǎn)移性右下腹痛n---始于上腹或臍部---繼之右下腹疼痛---不同類型的闌尾炎，腹痛特點不同---不同位置的闌尾炎，腹痛部位有差異盲腸后位闌尾炎：右側(cè)腰部疼痛盆腔位闌尾炎：

恥骨上區(qū)疼痛肝下區(qū)闌尾炎：

右上腹痛臨床表現(xiàn)

（癥狀）胃腸道反應(yīng)nn---早期有輕度厭食、惡心或嘔吐---彌漫性腹膜炎可致腹脹、麻痹性腸梗阻全身表現(xiàn)---乏力、脈速、發(fā)熱臨床表現(xiàn)

（體征）右下腹固定壓痛n---闌尾所在部位的壓痛最明顯腹膜刺激征n---腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失右下腹包塊n---壓痛性包塊結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗):腰腰大肌試驗:閉孔內(nèi)肌試驗:直腸指診:直腸右前方觸痛腹部包塊:闌尾周圍膿腫→邊界不清、有觸痛結(jié)腸充氣試驗(Rovsing征)一手壓住左下腹

，另手按壓近端結(jié)腸

，結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。腰大肌試驗左側(cè)位，右下肢向后過伸→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位。閉孔內(nèi)肌試驗仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】一、實驗室檢查1、血常規(guī)

多數(shù)病人白細胞升高，中性粒細胞比例升高。2、尿常規(guī)

由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。二、其他檢查鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時，可參考應(yīng)用。處理原則手術(shù)治療n非手術(shù)治療n---禁食、補液、抗感染---

非手術(shù)治療期間病情進展者手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥:各類急、慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。術(shù)前準備:禁飲食

4-6小時，確定手術(shù)時間后可適當鎮(zhèn)痛，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液。手術(shù)方法

:

單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除，清除膿液后切口置乳膠片引流。穿孔性闌尾炎，切除闌尾、清理腹腔后放置引流管。闌尾周圍膿腫，無局限趨勢，行切開引流。術(shù)后處理:輸液、止痛、鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時拔除，切口按時折線，防治并發(fā)癥。護理評估術(shù)前評估n---健康史---身體狀況（局部、全身和輔助檢查）---心理和社會支持狀況術(shù)后評估n---麻醉和手術(shù)方式---

康復(fù)狀況妊娠期急性闌尾炎較常見，發(fā)病多在妊娠的前6個月臨床特點：nn---壓痛點上移，但壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯---大網(wǎng)膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而擴散---易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全。小兒急性闌尾炎12歲以下的小兒nn臨床特點：---發(fā)展塊，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多---較早出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉---轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯---小兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。---小兒查體常不合作。體征不明顯。老年人急性闌尾炎疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退臨床特點nn---主訴不強烈，體癥不典型，易延誤診斷---臨床表現(xiàn)輕而病理改變嚴重---易發(fā)生闌尾缺血壞死或穿孔---常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來n臨床表現(xiàn)和診斷n--有急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作史--闌尾部位有局限性壓痛，位置較固定常見護理診斷/問題疼痛

與闌尾炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹膜炎、腹腔膿腫、出血、切口感染、粘連性腸梗阻、及糞瘺等體溫過高體液不足知識缺乏護理目標病人疼痛得到緩解，體溫下降病人未發(fā)生并發(fā)癥nn或發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)前護理措施休息，半臥位或右側(cè)臥位對癥處理

降溫、止痛控制感染nnnnnn觀察病情：腹膜刺激征、體溫心理護理術(shù)前準備術(shù)后護理措施-

加強對生命體征及病情的觀察-

體位：全麻清醒后改為半臥位-

加強切口和引流管的護理-

飲食（根據(jù)病情決定）-

根據(jù)醫(yī)囑及時應(yīng)用抗菌藥-

術(shù)后早期活動并發(fā)癥的觀察和護理---切口感染臨床表現(xiàn)：術(shù)后2～3日體溫升高，切口n脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。治療原則：排膿、放置引流和定期換藥n預(yù)防：術(shù)中有效保護切口、徹底止血、n消滅死腔并發(fā)癥的觀察和護理---出血多因闌尾系膜的結(jié)扎線脫落而引起n臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等n輸血、補液，作好緊急手術(shù)止血的準備n并發(fā)癥的觀察和護理---腹腔感染或膿腫發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后5～7天n體溫升高或下降后又升高，n有腹痛、腹脹