第六節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤患者的護(hù)理概述發(fā)生于泌尿系統(tǒng)任意部位的腫瘤。包括腎、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道腫瘤。其中以膀胱癌最常見，其次是腎癌，泌尿系統(tǒng)腫瘤常在40歲以后發(fā)出，男性多于女性腎臟腫瘤1.腎癌：又稱腎腺癌、腎細(xì)胞癌。起源于腎小管。預(yù)后極壞。血尿、腫物和疼痛是腎癌的3大癥狀2.腎盂癌：多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，以中等分化的乳頭狀細(xì)胞癌最常見.3.腎母細(xì)胞瘤：是6歲以下小兒最常見的惡性腫瘤。可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的仼何部位，有纖維假膜臨床表現(xiàn)1.血尿：首發(fā)癥狀為無痛性間歇性肉眼血尿。2.膀胱刺激癥：癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)腰脹痛，癌腫侵及括約肌時(shí)出現(xiàn)尿失禁3.排尿困難：癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。4.腫塊：位于上腹一側(cè)季肋部。5.全身癥狀：惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等。6.副瘤綜合征：腎癌的副瘤綜合征表現(xiàn)為全身毒性癥狀和內(nèi)分泌紊亂癥狀，如發(fā)熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細(xì)胞增多癥和高血鈣癥等。輔助檢查1.尿常規(guī)檢查：可見可疑細(xì)胞，肉眼血尿或鏡下血尿.2.B超：可發(fā)現(xiàn)直徑大于0.5cm的腫瘤、確定膀胱腫瘤的范圍。3.靜脈腎盂造影：能排除腎盂和輸尿管的腫瘤，顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所造成的輸尿管梗阻，了解雙側(cè)腎臟功能。4.CT：了解膀胱與周圍臟器的關(guān)系，腫瘤的外侵和程度，是否有轉(zhuǎn)移，有助于TNM分期.5.膀胱鏡檢查：觀察到腫瘤的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)和輸尿管口的關(guān)系等，可做活組織檢查以明確診斷.治療原則1.腎癌：根治性腎切除術(shù)2.腎母細(xì)胞瘤：手術(shù)、化療和放療綜合治療3.膀胱腫瘤：手術(shù)治療為主朮后護(hù)理1.腸道功能恢復(fù)后進(jìn)食,多飲水早期活動(dòng)2.經(jīng)尿道電切術(shù)后；膀胱沖洗，血尿停止后拔除尿管.3.膀胱部分切除術(shù)后：常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管，膀胱造瘺管及恥骨后間隙引流管應(yīng)保持無菌通暢固定，并觀察和記錄引流液的量和顏色.4.膀胱全切術(shù)后：左右輸尿管支架術(shù)后2周拔除，保持其通暢，觀察并記錄引岀的尿量，必要時(shí)用生理鹽水或呋喃西林液沖洗；代膀胱內(nèi)流管：2周拔除換用造口袋，早期用碳酸氫鈉液沖洗.可控性膀胱術(shù)后：術(shù)后2—3周左右行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸岀引流管1h—4h不等，約1周左右，30—40d拔除尿管.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.