常用血管活性藥物的應用血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面：（1）對血管緊張度的影響；（2）對心肌收縮力的影響(心臟變力效應)；（3）心臟變時效應。

臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴張劑多巴酚丁胺、米力農、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎3．大劑量（>10mg/kg.min）使用時，a1-受體激動效應占主要地位，致體循環(huán)和內臟血管床動、靜脈收縮，血壓升高；腎動脈開始收縮后尿量逐步減少；

隨著劑量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。>20mg/kg.min的劑量其血流動力學效應類似于去甲腎上腺素。多巴胺的臨床應用

各種類型休克，尤其適用于伴有腎功能不全、心排量低的患者。目前對小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點也不一致，以尿量為觀察指標的臨床研究結果不一，但大多認為可對腎功能不全起到防治作用。（二）腎上腺素

1．小劑量（0.3mg/kg.min）使用時，擴張阻力血管，降低心臟后負荷，從而改善心肌作功。

2．中等劑量（0.7mg/kg.min）使用時，仍擴張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。

3．較大劑量時，興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈血流量；興奮b1-受體，使冠狀動脈擴張，心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復蘇成功率。

4．興奮b2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松弛，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質，具有抗過敏作用。

5．使心肌舒張期自動去極化速率加快，4相電位斜率增大，故心肌細胞不應期縮短，心率增快。副作用

長期大量使用可導致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭（四）異丙腎上腺素1、藥理作用

純b-AR激動劑，興奮b1-AR使心肌收縮力增強，SV增加，由于興奮竇房結和傳導系統(tǒng)，可致HR明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧；興奮b2-AR使支氣管平滑肌松弛。2、臨床應用

（1）主要用于短暫治療血流動力學不穩(wěn)定且阿托品類藥物治療無效的心動過緩病人。

（2）可用于迷走反射或阿-斯綜合征導致的心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。

3、劑量與用法

起始劑量為2mg/min，可逐漸增至10mg/min。4、副作用

1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。

2．變時性效應可誘發(fā)嚴重心律失常，包括室速和室顫。

3．可致低鉀血癥。3、劑量與用法

常用2.5-10mg/kg.min，最大劑量不宜超過40mg/kg.min，一般以20-100mg加入5%GS或NS中靜滴。

（二）米力農

應用時在心肌收縮力增強的同時，心肌氧耗一般是不增加而是降低。米力農靜注時一般首先在10分鐘內給予負荷劑量50mg/kg繼持續(xù)靜滴0.25-1mg/kg.min。

副作用：用量過大可導致低血壓和快速性心律失常（三）洋地黃類1、分類：①慢效類：洋地黃等，②中效類：如地高辛、甲基地高辛等，③速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。急癥危重病人常選用速效類強心甙，最常用者為西地蘭。2、臨床應用

1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對風濕性心臟病、高血壓、動脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。

2．對非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。

4、副作用和注意事項（1）洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲下降;頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等;心律失常.

（2）不合理使用引起心動過緩，甚至發(fā)生嚴重緩慢性心律失常。

（3）急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時內盡量不用洋地黃，，避免擴大梗死面或導致心臟破裂。

（4）洋地黃類忌用于心臟電復律術、肥厚梗阻型心肌病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。三血管擴張劑常用血管擴張劑分類

根據(jù)藥物血流動力學效應分：

1、擴張小動脈為主

2、擴張靜脈為主

3、均衡擴張小動脈和靜脈（一）硝普鈉

1、作用：

一種有效的靜脈和動脈擴張劑，其作用是降低心室的前負荷和后負荷。

2、用量：用于心力衰竭時，開始劑量宜?。ㄒ话闶敲糠昼姡玻郸蹋纾饾u增量。平均滴速血壓高者為每分鐘１８６（２５～４００）μｇ，血壓正常者為每分鐘７１（２５～１５０）μｇ。3、副作用：低血壓、惡心、嘔吐。在肝或腎功能不全患者，長期使用易發(fā)生硫氰酸鹽和/或氰化物中毒。（二）硝酸甘油1、作用：擴張體循環(huán)靜脈，降低心臟后負荷；擴張冠狀動脈，改善心肌供血；大劑量應用擴張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負荷。2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液稀釋，最好開始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀釋)，開始劑量：5-10μg/min，觀察血壓、心率和治療反應，每5分鐘增量5-10μg/min，最大量不超過200μg/min。3、副作用搏動性頭痛、皮膚潮紅為常見的不良反應；禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）嚴重貧血,青光眼,顱內壓增高者.（三）鈣通道拮抗劑

硝苯地平又名心痛定，抑制鈣離子內流，松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈和周圍小動脈，降低外周血管阻力，減輕心臟后負荷。（五）

交感神經(jīng)阻滯劑

酚妥拉明

又名立及丁，為α-受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈，可降低肺動脈高壓，減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，該藥起效快（5分鐘），作用時間短，停藥15分鐘作用消失。（六）烏拉地爾——壓寧定

快速而緩和的