人工髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)計(jì)劃

骨科學(xué)習(xí)班第二組（1）術(shù)前指導(dǎo)知識(shí)宣講心理護(hù)理基礎(chǔ)疾病的控制（2）術(shù)后當(dāng)天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺(jué)恢復(fù)，既可進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的背曲和曲趾活動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍。（3）術(shù)后第一天術(shù)后第一天，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)。（4）術(shù)后第二天至一周術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過(guò)30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過(guò)90°）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖＜45°，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。直腿抬高練習(xí)術(shù)后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時(shí)間不超過(guò)30min,注意保護(hù)患者,以免跌倒。5）術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）2、如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90°，要坐較高的椅子。3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。4、站立練習(xí)站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開(kāi)始時(shí)感覺(jué)頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。6，關(guān)節(jié)功能鍛煉屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力。伸膝練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強(qiáng)股四頭肌肌力。6）出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走2、繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過(guò)雙拐連線(xiàn)，健側(cè)足前移越過(guò)雙拐連線(xiàn)20～30cm，交替進(jìn)行。3、上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織基本痊愈。上樓梯：健側(cè)先邁上臺(tái)階，術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯：雙拐先移到下一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階，最后健側(cè)腿邁下臺(tái)階。（二）、注意事項(xiàng)1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備為您的座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手；為您的座椅準(zhǔn)備一個(gè)舒適的墊子，有安全的靠背和扶手，備一腳凳方便患肢休息；把馬桶升高；洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子；清除家中活動(dòng)區(qū)域內(nèi)所有可能引起您摔跤的物品。康復(fù)訓(xùn)練的原則個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則基礎(chǔ)疾病的健康教育飲食指導(dǎo)心理護(hù)理藥物指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的重要性3）藥物指導(dǎo)詳細(xì)交待患者出院所帶藥物，和調(diào)整后的基礎(chǔ)藥物的服用方法。使用小藥盒和醒目標(biāo)記法提醒患者按時(shí)服藥。向家人及患者說(shuō)明糖尿病及高血壓的并發(fā)癥的常見(jiàn)癥狀，如出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血壓,血糖的方法，教會(huì)患者自己注射胰島素.4）運(yùn)動(dòng)的重要性遵照循序漸進(jìn)的原則，盡其所能做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)鍛煉肺活量。減少呼吸道感染的可能。適量運(yùn)動(dòng)，有助于血糖和血壓的控制。但不能用力過(guò)度，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，應(yīng)每天1小時(shí)左右，每周五次。一切小心為標(biāo)準(zhǔn)，防再度摔傷。謝謝

知識(shí)宣講呼吸功能鍛煉：深吸氣后再緩慢盡可能多地吐出；進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練；以利于術(shù)后痰液排出；學(xué)會(huì)正確的咳嗽方法：先深吸氣然后聲門(mén)關(guān)閉，在腹肌、胸肌及膈肌驟然收縮后突然放開(kāi)聲門(mén)，用力將氣沖出；增強(qiáng)胸部肌肉力量鍛煉，如做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。床上大小便訓(xùn)練：進(jìn)行床上使用便器排便練習(xí)，避免術(shù)后臥位時(shí)排便困難

心理護(hù)理向患者及家屬闡明手術(shù)的重要性和必要性。因患者高齡，接受能力差，應(yīng)放慢語(yǔ)速，配合使用非語(yǔ)言溝通技巧。介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法和目的。鼓勵(lì)患者，描述術(shù)后恢復(fù)情況，以增加患者信心。如患者出現(xiàn)表情淡漠等精神抑郁癥狀，應(yīng)予心理開(kāi)導(dǎo)，并報(bào)告醫(yī)師。

基礎(chǔ)疾病的控制嚴(yán)密監(jiān)控病人血糖和血壓，積極治療。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥。手術(shù)前應(yīng)停口服降