頻率適應(yīng)性起搏第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頻率適應(yīng)性起搏傳感器技術(shù)

優(yōu)化頻率反應(yīng)也被稱為...傳感器驅(qū)動(dòng)的起搏頻率反應(yīng)性起搏頻率調(diào)節(jié)的起搏2第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頻率適應(yīng)性起搏使用除竇房結(jié)以外的一個(gè)傳感器，調(diào)整起搏頻率，以滿足患者新陳代謝的需要適用于變時(shí)性功能不全的患者3第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二什么是變時(shí)性功能不全?定義心率不足以滿足一特定水平的新陳代謝需要最大心率

<90%x(220–

年齡)最大心率

<120bpm4第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常的變時(shí)反應(yīng)60708090100110120130140150新陳代謝需要增加新陳代謝需要減少ppm5第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二變時(shí)性功能不全ppm時(shí)間607080901001101201301401506第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二變時(shí)性功能不全時(shí)間ppm607080901001101201301401507第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二變時(shí)性功能不全ppm時(shí)間607080901001101201301401508第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二變時(shí)性功能不全變時(shí)性功能不全的原因老年藥物心臟疾病變時(shí)性功能不全的診斷病史Holter或遙測(cè)監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)9第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常的竇房結(jié)起搏器傳感器的金標(biāo)準(zhǔn)10第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二理想的傳感器特點(diǎn)生理學(xué)方面

靈敏

快速啟動(dòng)和頻率補(bǔ)償

對(duì)工作量的線性反應(yīng)

對(duì)新陳代謝需要的反應(yīng)情緒發(fā)熱

不受心臟藥物的影響11第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二理想的傳感器特點(diǎn)技術(shù)方面

可靠和穩(wěn)定

使用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)線

最小的電池消耗

標(biāo)準(zhǔn)接頭

標(biāo)準(zhǔn)植入技術(shù)

程控和隨訪簡(jiǎn)單12第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二今天的傳感器非生理性傳感器振動(dòng)加速度計(jì)球傳感器生理性傳感器每分鐘通氣量溫度Q-T間期閉環(huán)系統(tǒng)(CLS)混合傳感器13第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Casino球被使用于Microny起搏器14第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二壓電晶體電路板壓電晶體傳感器固定在機(jī)殼上容易生產(chǎn)對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)快速與標(biāo)準(zhǔn)的起搏導(dǎo)線兼容Sensolog(Siemens)、Synchrony和TrilogyDR(Pacesetter)15第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二加速度計(jì)電路板加速度計(jì)電流消耗低容易生產(chǎn)對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)快速與標(biāo)準(zhǔn)的起搏導(dǎo)線兼容對(duì)施加在機(jī)殼上的壓力沒有反應(yīng)使用于目前所有SJM公司的起搏器上(開始于TrilogyDR+)16第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二標(biāo)準(zhǔn)的雙極導(dǎo)線在環(huán)和機(jī)殼之間產(chǎn)生信號(hào)r=0.97withNSR每分鐘通氣量沒有特殊的傳感器發(fā)送低水平的電信號(hào)以供測(cè)量經(jīng)胸阻抗需要雙極起搏導(dǎo)線Tempo?第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本頻率最大跟蹤頻率

(DDDR)最大傳感器頻率閾值斜率反應(yīng)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間頻率適應(yīng)性起搏器的程控18第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常的竇房結(jié)心率工作量19第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二起搏頻率工作量傳感器信號(hào)最大傳感器頻率(MSR)(220–年齡)x0.9最大傳感器頻率20第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二最大傳感器頻率設(shè)置:80-150ppm，步幅5160-180ppm，步幅10默認(rèn)值－Victory和Zephyr=130ppm21第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二閾值啟動(dòng)傳感器所需的活動(dòng)量可以程控為1-7較低的數(shù)值需要較少的活動(dòng)度默認(rèn)值自動(dòng)+0SJM所有的起搏器上都有自動(dòng)閾值(AUTO)22第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二閾值

1234567工作量傳感器信號(hào)基本頻率閾值設(shè)置為“2”活動(dòng)傳感器閾值設(shè)置為“4”活動(dòng)傳感器閾值23第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二自動(dòng)閾值測(cè)量最近18h活動(dòng)度的變化活動(dòng)較多的患者，MAS較高活動(dòng)較少的患者，MAS較低

詢問時(shí)將顯示測(cè)得的平均傳感器(MAS)值24第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二自動(dòng)閾值自動(dòng)閾值調(diào)整的偏移值自動(dòng)-0.5,+0.0,+0.5,+1.0,+1.5,+2.0默認(rèn)值=自動(dòng)+0.0

自動(dòng)調(diào)整如果ICD計(jì)算出的MAS為2.5，自動(dòng)閾值設(shè)置為自動(dòng)+1.0，那么有效閾值為3.525第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二斜率一特定活動(dòng)度水平的傳感器驅(qū)動(dòng)心率，可程控為1-16較高的值=較高的心率默認(rèn)值=8斜率1可使傳感器驅(qū)動(dòng)頻率增加至高于基本頻率20bpm斜率16可使傳感器驅(qū)動(dòng)頻率增加至MSR26第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傳感器信號(hào)1618起搏頻率工作量1201009070基本頻率124閾值設(shè)置為“2”開始斜率最大傳感器頻率斜率27第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二傳感器信號(hào)斜率28第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二自動(dòng)斜率根據(jù)患者的活動(dòng)度(測(cè)得的平均傳感器值)變化，而自動(dòng)調(diào)整斜率自動(dòng)斜率的每周變化受限于最多2個(gè)斜率設(shè)置的改變每7天產(chǎn)生一個(gè)新的活動(dòng)度變化直方圖，從而計(jì)算出一個(gè)新的斜率研究表明，在99%的時(shí)間內(nèi)，正常心率保持有23%心率儲(chǔ)備如果選擇了自動(dòng)斜率，那么你也就選擇了自動(dòng)閾值29第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二起搏頻率時(shí)間慢非?？旎绢l率傳感器指示頻率(SIR)快中反應(yīng)時(shí)間從基本頻率上升至傳感器指示頻率所需的時(shí)間設(shè)置:非?？?、快(默認(rèn)值)、中和慢30第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基本頻率傳感器指示頻率(SIR)非常慢非常快起搏頻率恢復(fù)時(shí)間從傳感器指示頻率下降至基本頻率所需的時(shí)間設(shè)置:快、中(默認(rèn)值)、慢和非常慢31第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二32第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心率和傳感器直方圖如果傳感器程控為打開或觀察，則記錄用黃色的點(diǎn)顯示傳感器驅(qū)動(dòng)的心房起搏頻率分布百分比日期取樣總時(shí)間上次清除日期重新程控傳感器(從關(guān)閉改為其他設(shè)置)，將清除直方圖33第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二34第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心率和傳感器直方圖好處獨(dú)立于其他運(yùn)算或功能，評(píng)價(jià)傳感器行為當(dāng)起搏器被自身節(jié)律所抑制時(shí)，易于程控傳感器消除了對(duì)正規(guī)運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)價(jià)傳感器功能的需求

提供了傳感器功能的概況35第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心率和傳感器直方圖正常的傳感器功能在99%的時(shí)間內(nèi)，患者的心率低于心率儲(chǔ)備23%絕大多數(shù)的心房起搏事件在較低的心率較小部分的心房起搏事件在較高的心率極少數(shù)心房起搏事件的頻率高于100ppm36第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二#1沒有頻率反應(yīng)37第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二#2無序的分布38第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二#2無序的分布39第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二舉例－傳感器太敏感心臟輸出

起搏頻率閾值1234567(MAS2.1)程控的閾值2.0傳感器信號(hào)因?yàn)殚撝翟O(shè)置得比MAS更低(更敏感)，所以較低的患者活動(dòng)即導(dǎo)致傳感器啟動(dòng)Z

Z

Z

Z工作量#2無序的分布SIR直方圖40第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二#3該患者使用了傳感器嗎?41第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頻率反應(yīng)優(yōu)化基于患者每天的活動(dòng)，分析傳感器的不同設(shè)置顯示自身心率、傳感器指示頻率和程控的傳感器行為可評(píng)價(jià)變時(shí)功能無需反復(fù)運(yùn)動(dòng)，即可分析傳感器的不同設(shè)置繪制預(yù)測(cè)模型:可根據(jù)不同參數(shù)設(shè)置，重新繪制預(yù)測(cè)模型打印42第42頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期二43第