第17章常見骨關(guān)節(jié)疾病十七、常見骨關(guān)節(jié)疾?。ㄒ唬╊愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（二）骨性關(guān)節(jié)炎Part1：核心考點(diǎn)串燒------我問你答！第一節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)好發(fā)于手部小關(guān)節(jié)，對稱性；

腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、皮下結(jié)節(jié)；

類風(fēng)濕因子陽性、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體陽性、血沉增快藥物治療非甾類抗炎藥（NSAIDs）——對癥、按需使用

改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）——必須使用，首選甲氨蝶呤（MTX）

生物制劑——DMARDs無效時(shí)使用

糖皮質(zhì)激素——改善病情+對癥，與DMARDs同時(shí)使用

植物藥——少用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物治療方案NSAIDsDMARDs生物制劑糖皮質(zhì)激素植物藥制劑作用對癥改善病情改善病情改善病情+對癥改善

病情指征按需

使用必須使用DMARDs無效時(shí)使用與DMARDs同時(shí)使用少用應(yīng)用1種首選甲氨蝶呤（MTX）

可2種以上聯(lián)合：MTX+其它任意一種首選腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑：包括依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗為DMARDs起效前的“橋梁”作用；

或NSAIDs療效不滿意時(shí)的短期措施續(xù)表NSAIDsDMARDs生物制劑糖皮質(zhì)激素植物藥制劑常用藥物布洛芬、

萘普生、

吲哚美辛

美洛昔康甲氨蝶呤（MTX）

柳氮磺吡啶、

羥氯喹、

來氟米特、

青霉胺、

金諾芬、

硫唑嘌呤（AZA）

環(huán)孢素（Cs）

環(huán)磷酰胺（CYC）TNF-α拮抗劑：依那西普、英夫利西單抗和阿達(dá)木單抗

IL-6拮抗劑；

IL-1拮抗劑：阿那白滯素；

抗CD20單抗：利妥昔單抗；

CTLA4-Ig：阿巴西普每日潑尼松10mg

或等效其他激素雷公藤

青藤堿

白芍總苷第二節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎臨床

表現(xiàn)好發(fā)于膝、髖、手、足、脊柱等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)。

反復(fù)發(fā)作疼痛、腫大、僵硬，和進(jìn)行性的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；

X線早期檢査正常，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)損害治療一般治療（1）物理治療：熱療、超聲波、針灸、按摩...

（2）輔助工具：手杖、拐杖、助行器等…藥物治療1.局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑；

2.全身鎮(zhèn)痛藥物——NSAIDs，首選對乙酰氨基酚。

3.關(guān)節(jié)腔注射：

①透明質(zhì)酸鈉

②糖皮質(zhì)激素（每年最多不超過3～4次）

4.改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等NSAIDs分類：

非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑

布洛芬洛索洛芬

萘普生依托度酸

萘丁美酮美洛昔康

吲哚美辛尼美舒利

雙氯芬酸塞來昔布Part2：練題講題------熟能生巧！一、最佳選擇題以下藥物中，不屬于抗風(fēng)濕藥的是

A.甲氨蝶呤

B.硫唑嘌呤

C.來氟米特

D.依那西普

E.金諾芬

『正確答案』D

『答案解析』類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物常分為以下幾類:

非甾體抗炎藥（NSAIDs）；

改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）；

生物制劑；

糖皮質(zhì)激素；

植物藥。

常用的抗風(fēng)濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、氯喹、羥氯喹、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療中，抗風(fēng)濕藥物首選

A.甲氨蝶呤

B.柳氮磺吡啶

C.來氟米特

D.青霉胺

E.環(huán)孢素

『正確答案』A

『答案解析』類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷，即開始抗風(fēng)濕藥物治療。首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。使用非甾體抗炎藥治療骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，為預(yù)防其胃腸副作用常并用

A.鈣劑

B.維生素K

C.羥氨芐青霉素

D.堿性藥

E.H2受體拮抗劑

『正確答案』E骨性關(guān)節(jié)炎伴輕～中度疼痛患者應(yīng)首選

A.布洛芬

B.曲馬多

C.透明質(zhì)酸鈉

D.對乙酰氨基酚

E.糖皮質(zhì)激素

『正確答案』D

『答案解析』骨性關(guān)節(jié)炎的藥物治療

1.局部藥物治療——乳劑、膏劑、貼劑；

2.全身鎮(zhèn)痛藥物——NSAIDs，首選對乙酰氨基酚。

3.關(guān)節(jié)腔注射——①透明質(zhì)酸鈉

②糖皮質(zhì)激素

4.改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑——包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。以下非甾體抗炎藥中，胃腸道損害相對較大的是

A.布洛芬

B.美洛昔康

C.塞來昔布

D.萘普生

E.雙氯芬酸

『正確答案』E與華法林同時(shí)使用，可能增加INR值的藥物是

A.塞來昔布

B.美洛昔康

C.依托度酸

D.洛索洛芬

E.布洛芬

『正確答案』A

『答案解析』塞來昔布---

增加心梗風(fēng)險(xiǎn)；

消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)較低；

不抑制血小板；

如在服用華法林會增加INR值；

中重度肝功能不全的患者避免使用；

可引起腎損害；

磺胺過敏禁用。二、配伍選擇題A.布洛芬

B.甲氨蝶呤

C.潑尼松

D.塞來昔布

E.利妥昔單抗

1.屬于選擇性COX-2抑制劑的是

『正確答案』D2.屬非選擇性NSAIDs的是

『正確答案』A3.屬于抗風(fēng)濕藥的是

『正確答案』B

『答案解析』NSAIDs分類

非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑

布洛芬洛索洛芬

萘普生依托度酸

萘丁美酮美洛昔康

吲哚美辛尼美舒利

雙氯芬酸塞來昔布三、多選題關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，正確的是

A.NSAIDs必須與DMARDs聯(lián)合使用

B.藥物劑量應(yīng)個(gè)體化

C.聯(lián)合使用2種NSAIDs

D.老年人宜選用半衰期長的NSAIDs

E.有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑

『正確答案』ABE治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物有

A.青霉胺

B.青霉素

C.甲氨蝶呤

D.雷公藤多苷片

E.雙氯芬酸鈉

『正確答案』ACDE類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素治療，正確的為

A.關(guān)節(jié)腔注射，1年內(nèi)不宜超過5次

B.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D

C.小劑量使用

D.短期使用

E.密切監(jiān)測血壓及血糖變化

『正確答案』BCDE

『答案解析』多數(shù)患者服用小劑量糖皮質(zhì)激素（每日潑尼松10mg或等效其他激素）后，癥狀可得到緩解，此藥作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。

激素治療RA的原則為盡可能短期、小劑量使用；

激素在治療過程中，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D以防止骨質(zhì)疏松，還應(yīng)對血壓及血糖變化進(jìn)行監(jiān)測。

關(guān)節(jié)腔注射每年最多不超過3～4次，故選項(xiàng)A錯(cuò)誤。骨性關(guān)節(jié)炎全身使用非甾體抗炎藥的用藥原則是

A.為達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，盡量使用負(fù)荷劑量

B.用藥3個(gè)月，根據(jù)病情選擇檢查肝腎功能

C.盡量使用最低有效劑量

D.用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估

E.劑量個(gè)體化

『正確答案』BCDE關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎，正確的為

A.重在預(yù)防

B.早期就診

C.加強(qiáng)體育鍛煉

D.急性期減少運(yùn)動(dòng)

E.慢性期制度適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

『正確答案』ABDE

『