第七章抗腫瘤藥

antineoplasticagents概述惡性腫瘤：一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病。細(xì)胞異常增殖引起。因惡性腫瘤引起的死亡率，居所有疾病死亡率的第二。手術(shù)治療目前治療方法放射治療單一化療

藥物治療（主要）聯(lián)合化療綜合化療化療藥物分類按作用靶點(diǎn)分：以DNA為作用靶點(diǎn)：烷化劑，抗代謝物等直接作用于DNA干擾DNA和核酸合成以有絲分裂過程為靶點(diǎn)：天然活性成分等按作用機(jī)制和來源分（本書大綱）生物烷化劑抗代謝物抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物藥來源抗腫瘤金屬化合物機(jī)制烷化劑的分類目前該類藥物，按化學(xué)結(jié)構(gòu)分氮芥類乙撐亞胺類亞硝基脲類甲磺酸酯及多元醇類金屬鉑類配合物一、氮芥類1.鹽酸氮芥*N-甲基-N-(2-氯乙基)-2-氯乙胺，鹽酸鹽性質(zhì)：對(duì)皮膚、粘膜有腐蝕性（只能靜脈注射，并防止外漏）pH>7發(fā)生水解，失活，故制成鹽酸鹽，使pH在3.0~5.0臨床應(yīng)用：主要治療淋巴肉瘤和何杰金氏病缺點(diǎn)：抗瘤譜窄，毒性大，不能口服，選擇性差。作用機(jī)制：氮芥類化合物分子由兩部分組成烷基化部分是抗腫瘤的功能基載體部分的改變可改善藥物在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)根據(jù)載體的不同可分為脂肪氮芥和芳香氮芥鹽酸氮芥是最簡(jiǎn)單的脂肪氮芥一、氮芥類一、氮芥類脂肪氮芥作用機(jī)制氮原子堿性較強(qiáng)，β-氯原子可離去，生成高度活潑的乙撐亞胺離子，成為親電性的強(qiáng)烷化劑，與細(xì)胞成分的親核中心起烷化作用。在DNA鳥嘌呤間進(jìn)行交聯(lián)時(shí)阻斷DNA復(fù)制烷基化過程是SN2雙分子親核取代反應(yīng)一、氮芥類2.氧氮芥氮原子上引入一個(gè)氧（吸電子），使N上電子云密度減少形成乙撐亞胺離子的可能性降低，所以烷基化能力降低，毒性及活性一、氮芥類芳香氮芥引入的芳環(huán)與N上孤對(duì)電子產(chǎn)生共軛，減弱了N的堿性。作用機(jī)制：失去氯原子，形成碳正離子中間體，與親核中心作用，屬于SN1單分子親核取代反應(yīng)一、氮芥類5.環(huán)磷酰胺（癌得星）*命名：P-[N，N-雙(β-氯乙基)]-1-氧-3-氮-2-磷雜環(huán)己烷-P-氧化物一水合物物理性質(zhì)：白色結(jié)晶，乙醇中易溶，水中溶解度不大，且不穩(wěn)定，遇熱易分解12·H2O一、氮芥類設(shè)計(jì)原理：引入環(huán)狀磷酰胺內(nèi)酯，有兩個(gè)考慮腫瘤細(xì)胞內(nèi)的磷酰胺酶的活性高于正常細(xì)胞，利用前體藥物起到靶向作用。磷酰基吸電子作用，降低N上電子云密度，從而降低烷基化能力。體內(nèi)代謝：在肝內(nèi)活化（不是腫瘤組織）被細(xì)胞色素P450酶氧化成4-OH環(huán)磷酰胺，最終生成丙稀醛、磷酰氮芥、去甲氮芥，都是較強(qiáng)的烷化劑。一、氮芥類合成方法二、乙撐亞胺類合成原理：脂肪氮芥類藥物以轉(zhuǎn)變?yōu)橐覔蝸啺坊钚灾虚g體發(fā)揮烷基化作用，故合成直接含有乙撐亞胺基團(tuán)的化合物。某些結(jié)構(gòu)在氮原子上取代吸電子基團(tuán)，降低其反應(yīng)性，達(dá)到降低毒性的作用二、乙撐亞胺類1.塞替派硫代磷?；w積大，脂溶性大（吸收差，分布快），對(duì)酸不穩(wěn)，不能口服，需靜脈注射。代謝：在肝內(nèi)被P450酶系代謝成替派，發(fā)揮作用，可看作替派的前藥。與DNA作用時(shí)，氮雜環(huán)丙基分別和核苷酸中的腺嘌呤、鳥嘌呤的N進(jìn)行烷基化。是治療膀胱癌的首選藥，直接注入膀胱效果佳。三、亞硝基脲類結(jié)構(gòu)特征：具有β-氯乙基亞硝基脲的結(jié)構(gòu)單元β-氯乙基的較強(qiáng)親脂性，使之易通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液，適于腦瘤，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等具有最廣譜的抗腫瘤作用N-亞硝基的存在，使得N與相鄰C=O之間的鍵不穩(wěn)定，生理?xiàng)l件下就分解成親核試劑，與DNA的組分發(fā)生烷基化作用機(jī)制：親核試劑與DNA形成鏈間交聯(lián)產(chǎn)物（發(fā)生在一條DNA鏈的鳥嘌呤和另一條鏈的胞嘧啶之間）三、亞硝基脲類2.洛莫司汀3.司莫司汀對(duì)何杰金病、肺癌抗腫瘤療效優(yōu)及轉(zhuǎn)移性腫瘤療效毒性低優(yōu)于卡莫司汀

三、亞硝基脲類4.鏈佐星結(jié)構(gòu)中引入糖基作為載體，改變理化性質(zhì)，水溶性增加，提高對(duì)某些器官的親和力，即提高藥物的選擇性，毒副作用降低，尤其骨髓抑制糖基很容易被胰島的β-細(xì)胞攝取，故在胰島中有較高的濃度，對(duì)胰小島細(xì)胞癌有獨(dú)特療效。三、亞硝基脲類5.氯脲霉素鏈佐星的N位甲基取代成為β-氯乙基，活性相似，毒副作用更小，尤其對(duì)骨髓的抑制副作用更小四、甲磺酸酯及多元醇類作用機(jī)制雙功能烷化劑：與DNA分子中鳥嘌呤核苷酸的N烷基化交聯(lián)與氨基酸、蛋白質(zhì)中-SH反應(yīng)，從分子中去除S原子四、甲磺酸酯及多元醇類體內(nèi)代謝：口服吸收良好，分布快，代謝慢，反復(fù)使用有蓄積。代謝生成甲磺酸，自尿中排出。臨床應(yīng)用：主要慢性粒細(xì)胞白血病的治療，效果優(yōu)于放療。主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)及骨髓抑制。五、金屬鉑配合物作用機(jī)制：活潑離子與DNA雙股螺旋上鏈內(nèi)或鏈間的兩個(gè)鳥嘌呤堿基N7結(jié)合，從而破壞了兩條多核苷酸鏈上嘌呤基和胞嘧啶之間的氫鍵，擾亂了DNA的正常雙螺旋結(jié)構(gòu)，從而使腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制停止，阻礙細(xì)胞分裂。反式無此作用。合成，側(cè)重于無機(jī)反應(yīng)。五、金屬鉑配合物2.卡鉑（碳鉑）3.奧沙利鉑毒性小，解決水溶性第一個(gè)對(duì)膀胱癌有效第二代鉑配合物第一個(gè)手性鉑類藥物

五、金屬鉑配合物構(gòu)效關(guān)系結(jié)構(gòu)改造思路：與順鉑無交叉耐藥性，有較好的口服吸收活性，與順鉑有不同的劑量限制性毒性雙齒配位體代替單齒可增加活性取代體有適當(dāng)?shù)乃馑俾释榛坊颦h(huán)烷基伯胺取代可明顯增加治療指數(shù)中性配合物比離子配合物活性高整體平面正方形和八面體構(gòu)型活性高第二節(jié)抗代謝抗腫瘤藥物AntimetabolicAgents作用機(jī)制：通過抑制DNA合成所必需的葉酸、嘌呤、嘧啶及嘧啶核苷途徑，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生存和復(fù)制所必需的代謝途徑，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。抗代謝藥物仍以殺死腫瘤細(xì)胞為主。但其選擇性也較小，對(duì)增殖較快的正常組織如骨髓、消化道粘膜等也呈現(xiàn)毒性。特點(diǎn)：抗代謝藥物的抗瘤譜相對(duì)烷化劑較窄。由于抗代謝藥物的作用點(diǎn)各異，交叉耐藥性較少?？勾x藥物結(jié)構(gòu)上與代謝物很相似，大多數(shù)抗代謝物正是將代謝物的結(jié)構(gòu)作細(xì)微的改變而得的。抗代謝藥物分類嘧啶拮抗劑嘌呤拮抗劑葉酸拮抗劑生物電子等排體：具有相似的物理和化學(xué)性質(zhì)，又能產(chǎn)生相似的生物活性的相同價(jià)鍵的基團(tuán)。尿嘧啶衍生物胞嘧啶衍生物一、嘧啶拮抗劑1.氟尿嘧啶*5-FU命名：5-氟-2,4-(1H,3H)-嘧啶二酮性質(zhì)：空氣及水溶液中非常穩(wěn)定，亞硫酸馬水溶液、強(qiáng)堿中不穩(wěn)。P236特點(diǎn)：尿嘧啶摻入腫瘤組織的速度較其它嘧啶快改造物中以5-FU抗腫瘤效果最好是胸腺嘧啶合成酶（Ts）的抑制劑抗瘤譜廣，是治療實(shí)體瘤的首選藥合成氯乙酸乙酯在乙酰胺中與無水氟化鉀作用進(jìn)行氟化，得氟乙酸乙酯，然后與甲酸乙酯縮合得氟代甲酰乙酸乙酯烯醇型鈉鹽，再與甲基異脲縮合成環(huán)，稀鹽酸水解即得本品。結(jié)構(gòu)改造5-FU毒副作用大，結(jié)構(gòu)改造主要N1位，替加氟雙呋氟尿嘧啶5-FU的前藥，毒性降低卡莫夫去氧氟尿苷(氟鐵龍)選擇性較高2.鹽酸阿糖胞苷*化學(xué)名：1β-D-呋喃型阿拉伯糖胞嘧啶鹽酸鹽性質(zhì)：極易溶于水。本品口服吸收較差，通常是通過靜脈連續(xù)滴注給藥，才能得到較好的效果作用機(jī)制：在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性的三磷酸阿糖胞苷發(fā)揮抗癌作用。Ara-CTP通過抑制DNA多聚酶及少量摻入DNA，阻止DNA的合成，抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)。與其它抗腫瘤藥合用可提高療效。設(shè)計(jì)思路：阿糖為核糖的差向異構(gòu)體，阿糖胞苷代替核糖苷，做胞嘧啶的拮抗物。缺點(diǎn)：口服吸收較差，作用時(shí)間短，在肝被胞嘧啶脫氨酶脫去氨基，生成無活性的尿嘧啶阿糖胞苷改造：為了阻止阿糖胞苷在體內(nèi)脫氨而失活，延長(zhǎng)作用時(shí)間，將其氨基用鏈烴基酸?；?，做成前藥，抗腫瘤作用強(qiáng)而持久。依諾他賓，棕櫚酰阿糖胞苷，氮雜胞苷二、嘌呤拮抗劑設(shè)計(jì)思路：腺嘌呤和鳥嘌呤是ＤＮＡ的組成部分，次黃嘌呤是二者生物合成的重要中間體，嘌呤拮抗劑主要是次黃嘌呤和鳥嘌呤的衍生物。1.巰嘌呤6-MP化學(xué)名：6-嘌呤巰醇一水合物性質(zhì)：極微溶于水和乙醇，遇光變色作用機(jī)制：體內(nèi)經(jīng)酶促轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?-硫代次黃嘌呤核苷酸（即硫代肌苷酸），抑制腺酰琥珀酸合成酶，阻止次黃嘌呤核苷酸（肌苷酸）轉(zhuǎn)變?yōu)橄佘账幔ˋMP）；還可抑制肌苷酸脫氫酶，阻止肌苷酸氧化為黃嘌呤核苷酸，從而抑制DNA和RNA的合成。（1）磺巰嘌呤鈉(溶癌呤)*化學(xué)名：6-巰基嘌呤-S-磺酸鈉二水合物特點(diǎn)：增加水溶性，可在腫瘤細(xì)胞中分解，釋放出6-MP(前藥)，選擇性提高，顯效快，毒性低。合成(受人工合成胰島素啟發(fā))（2）巰鳥嘌呤6-TG化學(xué)名：2-氨基-6-巰基嘌呤或6-巰基鳥嘌呤體內(nèi)轉(zhuǎn)化為硫代鳥嘌呤核苷酸(TGRP)，阻止嘌呤核苷酸的相互轉(zhuǎn)換，影響DNA和RNA的合成。更重要的是TGRP能摻入DNA和RNA，使DNA不能復(fù)制。三、葉酸拮抗劑葉酸是核酸生物合成的代謝物葉酸缺乏時(shí)，白細(xì)胞減少，因此葉酸的拮抗劑可用于緩解急性白血病。甲氨蝶呤*化學(xué)名：N-[4-[((2，4-二氨基-6-蝶啶基)甲基)甲氨基]苯甲酰基]-L-谷氨酸幾乎不溶于水，溶于稀鹽酸，在強(qiáng)酸性溶液中不穩(wěn)定，酰胺基會(huì)水解,因此,在強(qiáng)酸中生成谷氨酸及蝶呤酸而失去活性。與還原酶的親和力比二氫葉酸強(qiáng)1000倍。主要用于治療急性白血病，絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎。甲氨蝶呤大劑量引起中毒時(shí)，可用亞葉酸鈣解救。亞葉酸鈣可提供四氫葉酸。第三節(jié)抗腫瘤抗生素抗腫瘤抗生素是由微生物產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì)。其作用機(jī)制大多是直接作用于DNA或嵌入DNA雙股螺旋中干擾模板的功能。為細(xì)胞周期非特異性藥物。按結(jié)構(gòu)特征可分為多肽類和蒽醌類。一、多肽類抗生素1.放線菌素D，又稱更生霉素性質(zhì)：遇光極不穩(wěn)定水中幾乎不溶特點(diǎn)：放線菌素D與DNA結(jié)合的能力較強(qiáng)，但結(jié)合的方式是可逆的，主要是通過抑制以DNA為模板的RNA多聚酶，從而抑制RNA的合成。2.博來霉素又稱爭(zhēng)光霉素。易溶于水水溶液呈弱堿性，較穩(wěn)定。直接作用于腫瘤細(xì)胞的DNA，使DNA鏈斷裂和裂解，最終導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。二、蒽醌類1.鹽酸多柔比星(阿霉素)易溶于水，且水溶液穩(wěn)定，在堿性條件下不穩(wěn)定迅速分解?？沽鲎V較廣，用于治療急、慢性白血病和惡性淋巴瘤，乳腺癌等實(shí)體瘤。但心臟毒性大。特點(diǎn)：作用于DNA而達(dá)到抗腫瘤目的。藥物結(jié)構(gòu)中的蒽醌環(huán)因其平面剛性結(jié)構(gòu)可嵌合到DNA的C-G堿基對(duì)層之間，每6個(gè)堿基對(duì)嵌入2個(gè)蒽醌環(huán).蒽醌環(huán)的長(zhǎng)軸幾乎垂直于堿基對(duì)的氫鍵方向，9位的氨基糖位于DNA的小溝處，D環(huán)插到大溝部位。由于這種嵌入作用使堿基對(duì)之間的距離由原來的0.34nm增至0.68nm，因而引起DNA的裂解。有脂溶性蒽環(huán)配基和水溶性肉紅糖氨易通過細(xì)胞膜有酸性酚羥基和堿性氨基藥理作用強(qiáng)蒽環(huán)類抗腫瘤藥物的構(gòu)效關(guān)系①A環(huán)的幾何結(jié)構(gòu)和取代基結(jié)構(gòu)對(duì)保持其活性至關(guān)重要，C13的羰基和C9的羥基與DNA雙螺旋的堿基對(duì)產(chǎn)生氫鍵作用。②C9和C7位的手性不能改變，否則將失去活性。若9，10位引入雙鍵，則使A環(huán)結(jié)構(gòu)改變而活性喪失。③若將C9位由羥基換成甲基，則蒽酮與DNA親和力下降，而活性喪失。④N-O-O三角形環(huán)狀結(jié)構(gòu)為藥效基團(tuán)。2.鹽酸米托蒽醌化學(xué)名：1，4-二羥基-5，8-雙{2-[(2-羥乙基)氨乙基]氨基}-9，10-蒽二酮二鹽酸鹽性質(zhì)：有吸濕性，水中溶解，固體非常穩(wěn)定，在堿性水溶液中可能降解。特點(diǎn)：細(xì)胞周期非特異性藥物，能抑制DNA和RNA合成?？鼓[瘤作用是阿霉素的5倍，心臟毒性小。用于治療晚期乳腺癌，非何杰氏病、淋巴腫瘤和成人急性非淋巴細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)。第四節(jié)抗腫瘤的植物藥有效成分

及其衍生物1.羥基喜樹堿10-羥基喜樹堿五環(huán)稠和內(nèi)酯生物堿機(jī)制：以DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I作為作用靶點(diǎn)缺點(diǎn)：毒性較大，水溶性不好結(jié)構(gòu)改造：伊立替康（前藥，廣譜，鹽酸鹽溶于水）托撲替康（廣譜，鹽酸鹽有很好的水溶性）2.硫酸長(zhǎng)春堿VLB結(jié)構(gòu)：吲哚環(huán)極易被氧化，對(duì)熱不穩(wěn)定。機(jī)制：與微管蛋白結(jié)合，阻止雙微體聚合為微管，又可誘導(dǎo)微管解聚，使紡錘體不能形成，細(xì)胞停止于分裂中期，阻止癌細(xì)胞分裂繁殖。缺點(diǎn)：骨髓抑制，神經(jīng)毒性長(zhǎng)春地辛：抗瘤譜較廣，神經(jīng)毒性為長(zhǎng)春堿的一半長(zhǎng)春瑞濱：對(duì)神經(jīng)的毒性比