病例匯報許家艷第1頁/共21頁病例匯報第2頁/共21頁現(xiàn)病史李某，男，56歲。5年前勞累后出現(xiàn)胸悶喘促汗出，伴雙下肢水腫，無胸胸痛、惡心、嘔吐等。休息后可自行緩解，未予重視及診治。3天前受涼后出現(xiàn)上述癥狀再發(fā)伴呼吸困難、咳嗽咳白痰，不能平臥，食欲下降，無胸痛、惡心嘔吐等。3小時前患者活動后胸悶加劇，伴見全身大汗出，口唇紫紺、喉中痰鳴。第3頁/共21頁現(xiàn)病史急來我院查心電圖：頻發(fā)室早二聯(lián)律，心肌缺血改變，予改善心肌供血、利尿、強心等藥物，上述癥狀緩解。發(fā)病以來，精神狀態(tài)較差，體力狀態(tài)較差，食欲食量較差，睡眠情況欠佳，大便偏干，小便排出困難。第4頁/共21頁既往史高血壓病史30年，最高血壓190/120mmHg,平時服用硝苯地平緩釋片、氨氯地平片、替米沙坦等藥物，血壓不穩(wěn)定。慢性支氣管炎5年。腦梗塞病史4年，未遺留明顯后遺癥。余系統(tǒng)回顧無異常，無食物、藥物過敏史。第5頁/共21頁

婚育史適齡結婚，配偶健康，育有1子2女，兒子患有高血壓，女兒體健。第6頁/共21頁家族史父母均故，死因不詳，家族中無類似疾病及傳染病史。第7頁/共21頁望聞問切

胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質暗有瘀點、苔薄白，脈弦。第8頁/共21頁體格檢查

T36.5℃P70次/分R28次/分BP175/105mmhg強迫端坐體位，雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，呼吸音粗，雙中下肺濕羅音。心濁音界擴大，心率70次/分，律不齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。第9頁/共21頁輔助檢查心電圖：心肌缺血改變，頻發(fā)室早二聯(lián)律。第10頁/共21頁入院診斷中醫(yī)診斷：胸痹心痛氣虛血瘀西醫(yī)診斷：1.冠狀動脈性心臟病急性非ST段抬高型心肌梗死慢性全心衰急性左心衰心律失常頻發(fā)室性早搏心功能IV級（NYHA分級）2.肺部感染3.高血壓病3級（極高危）4.腦梗塞

第11頁/共21頁中醫(yī)辨病辨證依據(jù)老年男性，以心悸、胸悶、汗出、乏力、呼吸困難、不能平臥、雙下肢水腫為主要特點，患者平素嗜食膏粱厚味、煙酒、缺乏體力活動、體型肥胖，舌體胖大，舌質暗紅，有瘀點，脈弦。證屬氣虛推動無力，血流閉阻心脈，發(fā)為本病，病屬胸痹范疇，病位在心，病屬本虛標實。第12頁/共21頁西醫(yī)診斷依據(jù)老年男性，操勞過度，胸悶、心悸持續(xù)不解，端坐呼吸，汗出肢冷，面色蒼白，心跳加快，心濁音界擴大，心音低鈍，心律失常。心電圖：心肌缺血改變，頻發(fā)室早二聯(lián)律。心肌酶升高。第13頁/共21頁中醫(yī)鑒別診斷本病當與哮喘、胃脘痛、真心痛、懸飲相鑒別第14頁/共21頁西醫(yī)鑒別診斷支氣管哮喘、心臟神經(jīng)官能癥、心肌梗死相鑒別

第15頁/共21頁中醫(yī)新進展針刺拔罐艾灸刮痧穴位注射中藥足浴足底反射治療儀氣功第16頁/共21頁中醫(yī)的優(yōu)勢與不足傳統(tǒng)中藥方藥在擴張冠狀動脈、增強心肌供血的作用起效速度及作用強度方面，多不如西醫(yī)硝酸酯類、鈣拮抗劑類藥物以及冠心病介入治療。但中醫(yī)藥臨床治療冠心病，在改善臨床癥狀、增加患者活動耐力、減少冠心病發(fā)作甚至在改善患者生命質量和長期預后方面，防治冠心病介入治療后的并發(fā)癥，大量小樣本的臨床觀察，仍顯示有自身的優(yōu)勢。尤其是辨證和辨病結合，將現(xiàn)代醫(yī)學的病理生理變化納入中醫(yī)辨證的范疇，進行個體化、整體化的辨治，更能體現(xiàn)中醫(yī)臨床的療效優(yōu)勢。

第17頁/共21頁西醫(yī)治療進展即藥物治療、冠狀動脈搭橋手術（CABG）和經(jīng)皮介入治療（PCI）。探索性治療比如干細胞移植、基因治療、分子生物學治療。第18頁/共21頁不足目前治療冠心病主要有三大手段，其目的使血管狹窄減輕或者使側支循環(huán)豐富，從而解決心絞痛的癥狀，都是治標而不治本的權宜之計。根本問題粥樣硬化要靠服用阿司匹林、他汀類降脂藥等基礎的藥物。但其形成導致難以逆轉的血管狹窄時，藥物不能做到冠狀動脈的再血管化。第19頁/共21頁診療計劃中醫(yī)內科護理常規(guī)，心電監(jiān)護、低脂低鹽飲食，面罩高流量吸氧，注意大便保持通暢，完善心肌酶、心臟彩超在內的各項入院相關檢查，必要時做心臟造影。理法方藥：治宜益氣活血、