疾控科消毒方法培訓第1頁/共29頁醫(yī)療機構（醫(yī)院）感染的特點醫(yī)療機構具備疾病傳播的三要素：傳染源：醫(yī)療機構是病人和病原攜帶者的集中地,有密切接觸機會；特殊傳播途徑：醫(yī)療機構存在各種傳播媒介,污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、醫(yī)護人員的手；易感人群：病人對致病因數(shù)的抵抗能力下降(如切口處100個金葡菌即可引起感染，而皮內(nèi)注射則需2百萬)；濫用抗生素和消毒劑：引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，例如革蘭陽性菌被殺滅，菌群失調(diào)，導致抗性菌感染；常住菌進入其他部位，成為致病菌(鏈球菌進入血流，導致亞急性心內(nèi)膜炎)。導致抗性菌株出現(xiàn)，MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）對氯已定的抗性增加、綠膿桿菌對季銨鹽類具有固有抗性。院內(nèi)感染病原體流行株的毒力和抗力，經(jīng)體內(nèi)反復傳代,常比實驗室菌株強，對人體內(nèi)環(huán)境有更大的適應性。河口區(qū)疾病預防控制中心第2頁/共29頁消毒在控制醫(yī)院感染中的作用消毒的任務：利用物理、化學的方法，殺滅傳播媒介上的各種致病微生物，切斷傳播途徑。在醫(yī)院感染控制中，消毒與滅菌起到阻斷感染途徑的作用。在預防內(nèi)源性感染方面，層流通風，用于惡病質(zhì)病人、使用免疫抑制劑病人。在控制外源性感染方面，醫(yī)療器械的消毒滅菌，醫(yī)院環(huán)境的消毒等。河口區(qū)疾病預防控制中心第3頁/共29頁消毒在控制醫(yī)院感染中的作用從傳染病的觀點看：醫(yī)院也是疫源地，它具備存在或曾經(jīng)存在過傳染源場所的特點,因此，應做好隨時消毒,和終末消毒。醫(yī)院又具備沒有明確存在傳染源場所的特征，因此，醫(yī)院應做好預防性消毒，做好醫(yī)院清潔、消毒和隔離,可減少醫(yī)院交叉感染。河口區(qū)疾病預防控制中心第4頁/共29頁醫(yī)院消毒與感染防控的法理要求與依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療機構管理條例》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（技術）第5頁/共29頁消毒對象1、環(huán)鏡（1）環(huán)境表面（墻壁、地面、物體表面）的消毒。（2）空氣凈化與消毒。（3）水的消毒。2、人體（1）手衛(wèi)生（2）皮膚粘膜消毒（3）傷口消毒3、醫(yī)療器械及相關物品（供應室、手術室、口腔科、內(nèi)鏡、血透機與血透器），總體原則。河口區(qū)疾病預防控制中心第6頁/共29頁醫(yī)院消毒物品的危險等級一、高度危險性物品：是被微生物污染后會造成嚴重危害的診療器材和用品，這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織，皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液體，透析器和透析液。血液和血液制品，導尿管，膀胱鏡，腹腔鏡，臟器移植物和活體組織鉗等。二、中度危險性物品：是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品，這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如：體溫表、呼吸機，胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機、壓舌板、喉鏡、便器、餐具、茶具等。三、低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當受到致病菌大量污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、室內(nèi)空氣、一般診斷用品（聽診器，聽筒，血壓計等）等。東營市疾病預防控制中心河口區(qū)疾病預防控制中心第7頁/共29頁針對消毒對象，選用合適的消毒方法。盡量防止和減少消毒過程對物品的損害。一、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒，滅菌方法1、凡是高度危險的物品，必須選取（滅菌劑或滅菌器）滅菌，務使其滅菌指數(shù)達到10-6。2、凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求滅菌指數(shù)達到90%以上，即對實驗微生物的殺滅率達到99.9%，對自然污染的微生物殺滅率應達到90%以上，但中度危險性物品的消毒要求有一定的區(qū)別，例如內(nèi)鏡，體溫表等，必須達到嚴格消毒。3、凡低度危險性物品，一般可用低效消毒法，或清潔處理即可。如，當傳染病病原體污染時，必須針對被污染微生物的種類選用有效的消毒方法。河口區(qū)疾病預防控制中心選擇消毒，滅菌方法的原則第8頁/共29頁消毒水平等級東營市疾病預防控制中心河口區(qū)疾病預防控制中心滅菌高效消毒中效消毒低效消毒可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢和真菌孢子）使微生物的成活概率＜10-6物理方法：高壓蒸汽滅菌，輻射滅菌等離子體滅菌化學方法：甲醛，戊二醛，環(huán)氯乙烷，過氧乙酸，可殺滅外環(huán)境中致病性結核桿菌和致病性芽孢菌，病毒，真菌及其孢子，物理方法：紫外線消毒化學方法：含氯消毒劑，臭氧，二氧化氯，雙長鏈季胺鹽類可殺滅各種致病性微生物?；瘜W方法：醇類，酚類，碘類殺滅和去除細菌繁殖體及親脂性病毒。物理方法：通風，沖洗。化學方法：單鏈季胺鹽類（新潔爾滅等），雙胍類（如氯已定）中草藥消毒劑，汞，銀，等金屬離子消毒劑第9頁/共29頁常用的消毒滅菌方法

1.物理方法2.化學方法3.生物殺菌法東營市疾病預防控制中心河口區(qū)疾病預防控制中心第10頁/共29頁1、物理方法：是利用物理因子殺滅或清除微生物的方法。

（1）熱力法：干熱法：焚燒、灼燒、干烤；濕熱法：蒸煮法、巴氏消毒法、流動蒸氣法、壓力蒸汽滅菌（2）電磁波法：紅外線消毒、微波消毒、紫外線消毒河口區(qū)疾病預防控制中心第11頁/共29頁2、化學方法：是利用化學因子殺滅媒介物上污染的微生物的方法。

（1）浸泡法：將清洗干凈的物品浸沒于消毒劑中，作用足夠時間，取出用滅菌蒸餾水沖洗殘留的消毒劑。（2）擦拭法：用浸有消毒劑的敷料反復擦拭受污染的物品，適用于光滑表面的消毒。（3）噴霧法：利用機械力將消毒劑物化或噴灑，適用于多孔或粗糙物品表面消毒。（4）熏蒸法：將消毒劑加熱器化或使其產(chǎn)生煙霧發(fā)揮其殺菌作用。消毒劑的使用應注意:有衛(wèi)生許可證,日期,濃度第12頁/共29頁3、生物殺菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、殺滅某些致病菌。東營市疾病預防控制中心河口區(qū)疾病預防控制中心第13頁/共29頁醫(yī)療衛(wèi)生機構環(huán)境和物體表面的消毒《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）將醫(yī)院環(huán)境分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類。

1、Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房；Ⅱ類環(huán)境包括普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤5cfu/cm2。（1）墻面消毒：醫(yī)院墻面在一般情況下污染情況輕于地面，通常不需要進行常規(guī)消毒。當受到病原菌污染時。可采用化學消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒一般為2.0-—2.5米高即可。噴霧量根據(jù)墻面結構不同，以濕潤不向下流水為度，一般50—200ml/m2（2）地面消毒：醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物的污染，由于人員的流動量大，如果不能及時清除地面污染，極易造成病原菌的擴散，當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水或清潔劑拖地每日1次—2次。當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用含氯消毒劑200-500mg/L消毒，作用30分鐘。致病性芽孢菌污染時消毒劑濃度加大2-4倍。（3）病房各類用品表面的消毒：病房內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品，可去除大部分微生物。當室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取嚴格的消毒處理。（4）其他表面的消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。當受到病原微生物污染時應嚴格消毒。東營市疾病預防控制中心河口區(qū)疾病預防控制中心第14頁/共29頁醫(yī)療衛(wèi)生機構環(huán)境和物體表面的消毒2、Ⅲ類環(huán)境物體表面的消毒

Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間。Ⅲ類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤10cfu/cm2。各種物表及臺面消毒：治療室、注射室、換藥室、化驗室的各種物表及臺面等每日用300-500mg/L含氯消毒劑擦拭，濕拖把拖地。3、Ⅳ類環(huán)境物體表面的消毒

Ⅳ類環(huán)境包括傳染病科及病房，參照Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境物體表面的消毒方法。

河口區(qū)疾病預防控制中心第15頁/共29頁紫外線消毒1適用范圍適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。2紫外線消毒燈要求2.1紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）應不低于70μW/cm2。2.2應定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度，當輻照強度低到要求值以下時，應及時更換。2.3紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70μW/cm2的時間（功率≥30W），或降低到原來新燈強度的70%（功率＜30W）的時間，應不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應提供實際使用壽命3使用方法3.1在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離場面1.8cm～2.2cm。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min。3.2采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒。其消毒方法及注意事項應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。3.3消毒時對環(huán)境的要求紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對溫度低于80%基層常用的消毒物品及消毒劑河口區(qū)疾病預防控制中心第16頁/共29頁基層常用的消毒物品及消毒劑紫外線消毒4注意事項4.1應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。4.2用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥。當溫度低于20℃或高于40℃，相對溫度大于60%時，應適當延長照射時間。4.3采用紫外線消毒物體表面時，應使消毒物品表面充分暴露于紫外線4.4采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。4.5采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應加大照射劑量。4.6不應使紫外線光源直接照射到人。4.7不應在易燃、易爆的場所使用。4.8紫外線強度計每年至少標定一次。河口區(qū)疾病預防控制中心第17頁/共29頁基層常用的消毒物品及消毒劑含氯消毒劑

1適用范圍

適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。2.使用方法

消毒液配制根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來水將其配制成所需濃度消毒液：消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，5－10分鐘后消毒片會自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。消毒片的配制、使用相對比較方便；漂白粉：是含有效氯25％左右的消毒粉，稱2g放入裝有1L水的容器內(nèi)攪拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即為有效氯500mg/L的消毒液；如稱1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。河口區(qū)疾病預防控制中心第18頁/共29頁基層常用的消毒物品及消毒劑3.消毒方法3.1浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

3.2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。3.3噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L~700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min~30min；對經(jīng)血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現(xiàn)場。3.4干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。河口區(qū)疾病預防控制中心第19頁/共29頁含氯消毒劑

4.注意事項4.1粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。4.2配置漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套。4.3未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防繡劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。4.4對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒?；鶎映Ｓ玫南疚锲芳跋緞┖涌趨^(qū)疾病預防控制中心第20頁/共29頁復方碘伏消毒液（二元碘或三元碘）1適用范圍主要適用于醫(yī)務人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應嚴格遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。碘伏是單質(zhì)碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結合物。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細菌（2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會產(chǎn)生有毒的碘化汞。碘伏可以直接用到黏膜上消毒.沒有太大的刺激.碘伏對皮膚無損害,屬于中效消毒劑.碘酊就不可以直接用于皮膚表面,還要用酒精脫碘.碘酊對黏膜有損害,屬于高效消毒劑.

2作用方法2.1含有乙醇或異丙醇的復方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1~2遍，作用1min~2min，不可用于黏膜消毒。2.2含有氯己定的復方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。3.注意事項（同碘伏，使用中應注意復方物質(zhì)的毒副作用。）3.1應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。3.2含乙醇的碘制劑消毒液不應用于黏膜和傷口的消毒。3.3碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。3.4碘過敏者慎用基層常用的消毒物品及消毒劑河口區(qū)疾病預防控制中心第21頁/共29頁基層常用的消毒物品及消毒劑乙醇為中效消毒劑，能殺滅細菌繁殖體、結核桿菌及大多數(shù)真菌和病毒，但不能殺滅細菌芽胞，短時間不能滅活乙肝病毒濃度為60%~80%時，乙醇殺菌效果最強，濃度低于50%時僅有抑菌作用主要用于皮膚消毒優(yōu)點具有中效、速效的殺菌作用無毒、無刺激，對金屬無腐蝕性缺點受有機物影響大易揮發(fā)，不穩(wěn)定浸泡法：將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋對細菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上外科洗手消毒，用75%的乙醇溶液浸泡5分鐘擦拭法對皮膚的消毒，用75%乙醇棉球擦拭手消毒時，用含乙醇的手搓揉劑搓揉至干燥注意事項應置有蓋容器中保存，并及時更換勿用于手術器械的消毒滅菌勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒浸泡消毒時，物品勿帶過多水分勿用于被血、膿、糞便等有機物污染表面的消毒。物品消毒前，應將表面粘附的有機物清除第22頁/共29頁基層常用的消毒物品及消毒劑季銨鹽類（新潔爾滅）1適用范圍適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。2使用方法2.1環(huán)境、物體表面消毒一般用1000mg/L~2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用時間15min~30min.2.2皮膚消毒復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min~5min。2.3黏膜消毒采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽消毒液，作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間。3注意事項不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等使用。河口區(qū)疾病預防控制中心第23頁/共29頁基層常用的消毒物品及消毒劑戊二醛是第三代化學滅菌劑的代表，被稱為冷滅菌劑具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好等特點。缺點是作用較慢主要用于對耐濕忌熱的醫(yī)療器械和精密儀器的浸泡消毒與滅菌種類：pH值:酸性、中性和堿性包裝：三元和一元氣味：有刺激性醛味和低刺激性醛味使用中應注意的問題pH值戊二醛濃度加不加防銹劑器械或用品是否應清洗干凈戊二醛毒性與刺激性河口區(qū)疾病預防控制中心第24頁/共29頁基層常用的消毒物品及消毒劑戊二醛酸性(pH3~5)溶液中戊二醛有各種結構的分子,其數(shù)量保持動態(tài)平衡,所以戊二醛理化性能穩(wěn)定戊二醛溶液pH值接近或達到中性時，戊二醛各種分子的動態(tài)平衡發(fā)生變化，隨著pH值的升高，變化加劇,戊二醛發(fā)生聚合,顯示出不穩(wěn)定性pH9時,戊二醛可迅速聚合,由于聚合具有不可逆性，戊二醛可失去其理化性能pH值對殺滅微生物效果的影響酸性溶液中線形結構分子不活潑，殺滅微生物的作用較差pH值接近或達到中性時，線形結構分子逐漸活躍,堿性時線形結構分子比較活潑,不飽和戊二醛結構分子增多殺滅微生物的作用增強pH值≥9時，戊二醛因不斷聚合最終失去殺滅微生物的能力河口區(qū)疾病預防控制中心第25頁/共29頁基層常用的消毒物品及消毒劑戊二醛消毒液使用濃度實際中應使用不低于2%的戊二醛消毒液低濃度戊二醛溶液可導致細菌芽孢產(chǎn)生亞致死，而造成檢驗結果陰性（無細菌芽孢檢出），一旦條件適宜亞致死的細菌芽孢即可發(fā)芽生長。不用低濃度戊二醛消毒液進行高效或滅菌處理不主張將高濃度戊二醛消毒液稀釋后用于高效消毒或滅菌稀釋用水可能影響戊二醛的穩(wěn)定性和連續(xù)使用時限稀釋后戊二醛含量及其增效劑含量是否同比達到要求一般醫(yī)療器械的浸泡消毒：戊二醛濃度≥18g/L、浸泡消毒60