癡呆的臨床表現(xiàn)與診斷步驟第1頁/共19頁AD的臨床表現(xiàn)與診治第2頁/共19頁

AD

老年性癡呆年齡是重要的危險因素病理改變：額葉、顳葉等大腦皮層和海馬、杏仁核出現(xiàn)老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)第3頁/共19頁癡呆綜合征癡呆：大腦多方面高級精神機(jī)能減退的綜合征。一種獲得性，持續(xù)性智能障礙無意識障礙在認(rèn)知、記憶、語言、視空間技能、情感或人格等5項(xiàng)心理活動中，有認(rèn)知和記憶功能等至少3項(xiàng)功能缺損影響社會、生活活動功能第4頁/共19頁癡呆患者智能下降伴有情感障礙，人格變化，行動異常，日常社交及生活能力低下等。大腦的高級神經(jīng)功能損害至少存在6個月，方可確定癡呆的臨床診斷。第5頁/共19頁AD的特征性功能障礙

AD的核心癥狀

AD的伴隨癥狀第6頁/共19頁AD的核心癥狀認(rèn)知障礙第7頁/共19頁認(rèn)知指熟練運(yùn)用知識的能力，包括語言與非語言技能，記住新知識的能力和從豐富的知識庫中追憶知識的能力。熟練使用知識的能力明顯喪失對癡呆的診斷有意義。非語言的認(rèn)知機(jī)能比語言障礙的衰退急速、早期。第8頁/共19頁認(rèn)知障礙記憶障礙語言障礙失認(rèn)與失用視空間技能障礙第9頁/共19頁記憶障礙特點(diǎn)：發(fā)病的早期出現(xiàn)學(xué)習(xí)新知識的能力受損先以近記憶損害，后出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶損害提示后對回憶無幫助在神經(jīng)心理學(xué)檢測中：智商與記憶商相差大時（>15分），支持AD的臨床診斷。近記憶損害不為早期癥狀，AD可疑。第10頁/共19頁語言障礙語言改變是皮質(zhì)功能障礙失語是AD的常見特征性癥狀找詞困難——詞語空洞——命名不能——錯語——新語復(fù)述功能相對保留直到晚期才受損第11頁/共19頁視空間技能障礙早期受損可比其他癡呆的視空間障礙嚴(yán)重第12頁/共19頁失認(rèn)與失用在檢查時較困難表現(xiàn)多種失用與失認(rèn)（在熟悉環(huán)境中迷路）第13頁/共19頁AD的伴隨癥狀精神癥狀：就診、運(yùn)用精神科藥物、住院治療、護(hù)理的重要原因幻覺妄想情緒變障礙：焦慮、抑郁、敵意、敏感、多疑、激惹等抑郁可以是癡呆的附加癥狀，也易與癡呆癥狀相混淆。行為障礙及社會功能障礙第14頁/共19頁對癥狀的早期識別，早期治療，改善進(jìn)程第15頁/共19頁神經(jīng)心理學(xué)測查篩查量表：MMSE（語言功能的檢測多于非語言功能的檢測）

MOCA（涵蓋較多的認(rèn)知領(lǐng)域）根據(jù)損害的認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行細(xì)查第16頁/共19頁頭MRI大腦皮層灰質(zhì)萎縮更明顯其中顳葉、額葉、枕葉皮層相對容積較其他腦區(qū)減少明顯白質(zhì)相對容積減少不明顯在予頭MRI檢查時需作海馬斜冠狀位：線性測量及體積測量影像學(xué)檢查第17頁/共19頁治療對癥治療，改善進(jìn)程促智藥物：膽堿酯酶抑制劑（安理申、雙益平）

N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑（美金剛）精神疾病藥物：出現(xiàn)有攻擊性精神行為改變非藥物治療：認(rèn)知的刺