病理學(xué)腸炎的課件資料第1頁(yè)/共28頁(yè)局限性腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎第2頁(yè)/共28頁(yè)

一、局限性腸炎（Crohn?。?/p>

又稱克羅恩病、克隆氏病

（一）定義：是一種病因未明的主要侵犯消化道的全身性疾病。（二）常見(jiàn)人群：20-30歲青年（三）好發(fā)部位：回腸末端>結(jié)腸>回腸近端>空腸等（四）病因、發(fā)病機(jī)制：免疫、遺傳、感染有關(guān)

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（五）病理變化

肉眼觀：

病灶呈節(jié)段性分布病變處粘膜高度水腫增厚呈卵石狀粘膜面有裂隙狀潰瘍（深、長(zhǎng)）→穿孔、腸瘺病變腸壁因纖維化而增厚、變硬、腸腔狹窄可與鄰近腸管發(fā)生粘連第4頁(yè)/共28頁(yè)Crohn病發(fā)生在小腸。黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和淺表潰瘍?cè)睢hisisanotherexampleofCrohn'sdiseaseinvolvingthesmallintestine.Here,themucosalsurfacedemonstratesanirregularnodularappearancewithhyperemiaandfocalsuperficialulceration.第5頁(yè)/共28頁(yè)女，63，反復(fù)便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見(jiàn)節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見(jiàn)滲血、粘液和膿液；距肛門(mén)100cm至135cm這一段腸道可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動(dòng)缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型增生。女，63，反復(fù)便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見(jiàn)節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見(jiàn)滲血、粘液和膿液；距肛門(mén)100cm至135cm這一段腸道可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動(dòng)缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型增生。第6頁(yè)/共28頁(yè)

光鏡下：

裂隙狀潰瘍，表面被覆壞死組織穿壁性炎癥：腸壁全層慢性炎癥，有淋巴濾泡形成。粘膜下層淋巴管高度擴(kuò)張，有嚴(yán)重的淋巴水腫

50%-70%病例腸壁有結(jié)核樣肉芽腫形成可見(jiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，但無(wú)干酪樣壞死第7頁(yè)/共28頁(yè)第8頁(yè)/共28頁(yè)Crohn病并發(fā)癥瘺管。左邊可見(jiàn)裂縫從黏膜延伸到黏膜下層、肌層，最終形成瘺管。瘺管可在腸袢間、膀胱和皮膚形成。累及結(jié)腸的直腸周瘺管常見(jiàn)。OnecomplicationofCrohn'sdiseaseisfistulaformation.Seenhereisafissureextendingthroughmucosaattheleftintothesubmucosatowardthemuscularwall,whicheventuallywillformafistula.Fistulaecanformbetweenloopsofbowel,bladder,andskin.Withcolonicinvolvement,perirectalfistulaearecommon.第9頁(yè)/共28頁(yè)顯微鏡下Crohn病的特點(diǎn)是穿壁性炎癥。炎細(xì)胞（蘭色浸潤(rùn)）從黏膜層到黏膜下層、肌層均有浸潤(rùn)，在漿膜表面蒼白的肉芽腫中心出現(xiàn)結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。Microscopically,Crohn'sdiseaseischaracterizedbytransmuralinflammation.Here,inflammatorycells(thebluishinfiltrates)extendfrommucosathroughsubmucosaandmuscularisandappearasnodularinfiltratesontheserosalsurfacewithpalegranulomatouscenters.第10頁(yè)/共28頁(yè)Crohn病炎性肉芽腫，有上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞和許多淋巴細(xì)胞。微生物特殊染色陰性。AthighmagnificationthegranulomatousnatureoftheinflammationofCrohn'sdiseaseisdemonstratedherewithepithelioidcells,giantcells,andmanylymphocytes.Specialstainsfororganismsarenegative.第11頁(yè)/共28頁(yè)（四）臨床表現(xiàn)

1、腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成等。

2、腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。第12頁(yè)/共28頁(yè)

二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎（一）定義：是一種病因不明的慢性結(jié)腸炎癥。（二）常見(jiàn)人群：30歲以上（三）好發(fā)部位：結(jié)腸各段（四）發(fā)病機(jī)制：多認(rèn)為是自身免疫性疾病第13頁(yè)/共28頁(yè)（五）病理變化

肉眼觀：

粘膜隱窩多發(fā)性小膿腫→不斷擴(kuò)大、相互溝通、融合→破潰→壞死粘膜脫落→表淺小潰瘍→大片潰瘍

（多發(fā)、大而不規(guī)則）

殘存腸粘膜充血、水腫、增生形成假息肉第14頁(yè)/共28頁(yè)假息肉清晰可見(jiàn)發(fā)紅炎性的島嶼狀粘膜。假息肉間僅存肌層。Athighermagnification,thepseudopolypscanbeseenclearlyasraisedredislandsofinflamedmucosa.Betweenthepseudopolypsisonlyremainingmuscularis.第15頁(yè)/共28頁(yè)第16頁(yè)/共28頁(yè)

光鏡下：

炎癥主要累及粘膜、粘膜下層，一般不波及肌層、外膜

（中性粒C、淋巴C、漿C及嗜酸性粒C浸潤(rùn)）多個(gè)隱窩小膿腫形成潰瘍形成，潰瘍底部血管壁纖維素樣壞死潰瘍邊緣腸粘膜上皮可見(jiàn)不典型增生→易癌變晚期病變區(qū)腸壁有大量纖維組織增生

第17頁(yè)/共28頁(yè)急性潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸顯示粘膜隱窩有小膿腫，腺腔內(nèi)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞滲出。黏膜下層有嚴(yán)重的炎癥。不典型炎癥中腺體缺少杯狀細(xì)胞和細(xì)胞核深染。Thecolonicmucosaofactiveulcerativecolitisshows"cryptabscesses"inwhichaneutrophilicexudateisfoundinglandularlumens.Thesubmucosashowsintenseinflammation.Theglandsdemonstratelossofgobletcellsandhyperchromaticnucleiwithinflammatoryatypia.第18頁(yè)/共28頁(yè)潰瘍性結(jié)腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)是粘膜隱窩小膿腫。不幸的是，并不是所有的炎癥性腸病都能精確歸類(lèi)。Cryptabscessesareahistologicfindingmoretypicalwithulcerativecolitis.Unfortunately,notallcasesofinflammatoryboweldiseasecanbeclassifiedcompletelyinallpatients.

第19頁(yè)/共28頁(yè)顯微鏡，潰瘍性結(jié)腸炎最初限制在黏膜，潰瘍破壞局部粘膜同時(shí)逐漸破壞周?chē)衬?。Microscopically,theinflammationofulcerativecolitisisconfinedprimarilytothemucosa.Here,themucosaiserodedbyanulcerthatunderminessurroundingmucosa.第20頁(yè)/共28頁(yè)高倍鏡下見(jiàn)嚴(yán)重的黏膜炎癥。結(jié)腸黏膜上皮表明缺少杯狀細(xì)胞，表面上有滲出物。急慢性炎癥細(xì)胞都存在。Athighermagnification,theintenseinflammationofthemucosaisseen.Thecolonicmucosalepitheliumdemonstrateslossofgobletcells.Anexudateispresentoverthesurface.Bothacuteandchronicinflammatorycellsarepresent.第21頁(yè)/共28頁(yè)隨著時(shí)間的推移，潰瘍性結(jié)腸炎病人有患腺癌的危險(xiǎn)。左側(cè)可見(jiàn)很多正常腺體，但是右側(cè)腺體明顯異常，是第一個(gè)惡變的標(biāo)志。Overtime,thereisariskforadenocarcinomawithulcerativecolitis.Here,morenormalglandsareseenattheleft,buttheglandsattherightdemonstratedysplasia,thefirstindicationthatthereisamovetowardsneoplasia.第22頁(yè)/共28頁(yè)（六）臨床表現(xiàn)

1、腹痛、腹瀉等

2、腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。第23頁(yè)/共28頁(yè)女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見(jiàn)彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。第24頁(yè)/共28頁(yè)患者殷某某，女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見(jiàn)彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門(mén)25至40cm處可見(jiàn)大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見(jiàn)粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。第25頁(yè)/共28頁(yè)三