癌癥的社區(qū)管理第1頁/共32頁常見癌癥？肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌最為多見。約占全部惡性腫瘤的70%-80%。第2頁/共32頁癌癥cancer

癌癥是一組疾病。其特征為異常細(xì)胞的失控生長，并由原發(fā)部位向其他部位播散，這種播散如無法控制，將侵犯要害器官引起衰竭，最后導(dǎo)致死亡。第3頁/共32頁全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)?。?00萬人死亡：500萬人中國癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)?。海?０萬人死亡：130萬人第4頁/共32頁癌癥的危險因素生活習(xí)慣和方式環(huán)境因素遺傳因素職業(yè)危害心理社會因素控?zé)熆蓽p少約80%以上的肺癌和30%的總癌死亡肺癌、白血病、皮膚癌等第5頁/共32頁結(jié)腸癌、乳腺癌

食道癌、胃癌肝癌

肺癌

胃癌

宮頸癌

過量的脂肪飲食

長期食用不新鮮蔬菜

霉變花生、玉米中的黃曲霉毒素

吸煙

食鹽過量

早婚、多個性伴侶

生活方式和行為與癌癥的關(guān)系第6頁/共32頁癌癥的臨床表現(xiàn)大多數(shù)早期無特殊癥狀晚期根據(jù)癌癥原發(fā)病及轉(zhuǎn)移部位不同會出現(xiàn)各種局部癥狀。伴隨有全身癥狀，疼痛、疲乏、惡液質(zhì)等。第7頁/共32頁癌癥診斷診斷方法包括影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、放射免疫學(xué)檢查等?？赏ㄟ^詳細(xì)詢問病史、全面體檢而被發(fā)現(xiàn)。通過防癌普查發(fā)現(xiàn)早期癌癥，對提高病人生存率非常重要。第8頁/共32頁癌癥治療外科手術(shù)、化療、放療。介入療法、生物療法、基因療法。傳統(tǒng)中藥。第9頁/共32頁1/3癌癥可以預(yù)防1/3可及早診而治愈1/3可改善癥狀，延長生命

1/31/31/3癌癥的社區(qū)管理

第10頁/共32頁三級預(yù)防一級預(yù)防目的是認(rèn)識危險因素，采取健康生活方式，防止癌癥發(fā)生。二級預(yù)防目的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級預(yù)防目的延長生存時間，提高生活質(zhì)量。掌握癌癥的早期表現(xiàn)及自我檢查的方法，如乳房自檢。傷口護(hù)理、造口護(hù)理、管道護(hù)理、臨終護(hù)理等。第11頁/共32頁癌癥病人的居家護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理放化療病人的護(hù)理帶有管道病人的護(hù)理癌癥病人的康復(fù)護(hù)理癌癥病人的日常生活臨終病人的護(hù)理監(jiān)測白細(xì)胞、血小板計數(shù)嘔吐、腹瀉病人防止脫水和電解質(zhì)紊亂保持口腔清潔，防止并發(fā)感染教會病人觀察放化療副作用，掌握對策定時管道護(hù)理教會病人觀察感染征象保持局部干燥乳腺癌患者上肢功能鍛煉喉癌術(shù)后人工喉發(fā)音訓(xùn)練必要時聯(lián)系專業(yè)康復(fù)師環(huán)境整潔舒適飲食清淡易消化，補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)適當(dāng)運(yùn)動，呼吸新鮮空氣，曬太陽保持樂觀良好的心態(tài)，相互交流滿足病人需求緩解疼痛和呼吸困難精神安慰安慰家屬第12頁/共32頁冠心病的社區(qū)管理

與病人的居家護(hù)理第13頁/共32頁冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于冠狀動脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病以心絞痛和心肌梗死最常見第14頁/共32頁冠心病的危險因素高血壓吸煙肥胖血脂異常糖尿病其他冠狀動脈粥樣硬化病人60%-70%有高血壓，高血壓病人患冠心病者是血壓正常者的4倍。吸煙者與不吸煙者比較，冠心病的發(fā)病率和死亡率增高2-6倍。肥胖對冠心病的影響是通過對其他因素起中介或放大作用而體現(xiàn)的總膽固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低患心梗又患糖尿病的病人，8年內(nèi)有近一半死亡。年齡、性別、職業(yè)、飲食、遺傳、缺乏鍛煉、壓力和情緒因素等第15頁/共32頁臨床表現(xiàn)心絞痛Angina

胸骨中上部壓榨痛，放射至肩，休息或服硝酸甘油可緩解心梗Myocardialinfarction

胸痛持久而嚴(yán)重，休息和服硝酸甘油不能緩解第16頁/共32頁診斷通過臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)檢查、ECG等診斷。放射性核素檢查、超聲心動圖、冠狀動脈造影、心血池顯像等。第17頁/共32頁治療藥物治療抗血小板聚集藥物----阿司匹林?jǐn)U張冠脈的藥物----硝酸甘油介入治療---經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)、冠狀動脈支架術(shù)外科手術(shù)---冠狀動脈搭橋術(shù)第18頁/共32頁社區(qū)管理一級預(yù)防查找高危人群，消除或減少致病的危險因素。二級預(yù)防通過各種途徑對高血壓等心血管病患者早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。三級預(yù)防搶救危重病人，預(yù)防并發(fā)癥、降低死亡率，康復(fù)治療，提高生活質(zhì)量。第19頁/共32頁冠心病病人的居家護(hù)理居住環(huán)境——舒適安靜飲食——低熱量、低脂，多吃水果蔬菜，定時定量，禁忌煙酒、咖啡等保持大便通暢，預(yù)防感冒按時服藥,隨身攜帶硝酸甘油和急救卡教會識別心絞痛或心梗的非典型癥狀第20頁/共32頁腦卒中的社區(qū)管理

與病人的居家護(hù)理第21頁/共32頁腦卒中（Stoke）腦卒中又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是由于腦血管異常所造成的突發(fā)性神經(jīng)功能損害是一級突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞在中國高血壓患者最常見的并發(fā)癥是腦卒中第22頁/共32頁中國的腦卒中現(xiàn)狀第一／二大死因每年新發(fā)腦卒中患者150萬人每年死于腦卒中患者100萬人腦卒中病人700萬人成人致殘的主要原因出院后需長期護(hù)理的主要疾病每年經(jīng)濟(jì)損失100億人民幣第23頁/共32頁可控制的危險因素不可控制的危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、一過性腦缺血發(fā)作等年齡、種族、遺傳、氣候等。

危險因素第24頁/共32頁臨床表現(xiàn)腦卒中的先兆癥狀出血性腦卒中的表現(xiàn)缺血性腦卒中的表現(xiàn)第25頁/共32頁臨床表現(xiàn)——先兆癥狀臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)說話困難或理解困難單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，視物不清行走困難，頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力不明原因劇烈頭痛第26頁/共32頁臨床表現(xiàn)——出血性表現(xiàn)

多突然發(fā)病，血壓明顯升高常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語和意識障礙其嚴(yán)重程度取決于出血量和出血部位50%病人發(fā)病時有短暫的意識障礙和煩躁、譫妄精神癥狀、腦膜刺激征。第27頁/共32頁臨床表現(xiàn)——缺血性表現(xiàn)多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病較緩，有先兆癥狀意識清楚，偏癱，失語，癥狀和體征因受累血管不同而不同腦栓塞病人有心梗等病史，發(fā)病急、偏癱、短暫意識障礙、肢體抽搐。

第28頁/共32頁病史、臨床表現(xiàn)、

CT、數(shù)字減影全腦血管造影、核磁共振、腰穿診斷第29頁/共32頁缺血性腦卒中---溶栓出血性腦卒中---止血和降顱壓治療第30頁/共32頁腦卒中的社區(qū)管理工作