疾病控制與預(yù)防保健措施第1頁/共81頁內(nèi)容概要傳染病的預(yù)防與控制院內(nèi)感染慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制高血壓糖尿病血脂異常腫瘤防治突發(fā)公共衛(wèi)生事件第2頁/共81頁掌握新時期傳染病流行特點、醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、危險因素；高血壓的預(yù)防和控制要點；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和應(yīng)急處理。理解傳染病的防控措施；惡性腫瘤的三級預(yù)防。了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害。目的要求第3頁/共81頁第一節(jié)傳染病的預(yù)防控制第4頁/共81頁概念傳染病(communicablediseases)：是指由特定的病原體（或其毒性產(chǎn)物）所引起的一類疾??；病原體及其毒性產(chǎn)物可通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接方式傳染給易感者。感染性疾病(infectiousdiseases)是指由病原生物引起的所有人類疾病。第5頁/共81頁一、傳染病的流行過程（一）傳染病發(fā)生的條件

傳染病的發(fā)生是病原體、宿主和外部環(huán)境相互作用的結(jié)果。其發(fā)生基本條件是病原體和宿主。

1．病原體

指能夠引起宿主致病的各種生物體。

病原體基本特性：1）傳染力3）致病力2）毒力

在不同環(huán)境和宿主條件下，病原體的傳染力、致病力和毒力也會發(fā)生變化。第6頁/共81頁一、傳染病的流行過程病原體變異性耐藥性變異

抗原性變異毒力變異

侵入門戶：指病原體侵入宿主的最初部位。一般病原體都有嚴(yán)格的侵入門戶。第7頁/共81頁一、傳染病的流行過程宿主感染過程及感染譜感染過程：感染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。感染譜：病原體導(dǎo)致宿主不同的感染表現(xiàn)形式。隱性感染：體內(nèi)有病原體的存在，但沒有該疾病的臨床表現(xiàn)。隱性感染需經(jīng)微生物培養(yǎng)、分子生物學(xué)或免疫學(xué)等檢測證實。是典型的傳染病的“冰山現(xiàn)象”。如脊髓灰質(zhì)炎的90%以上為隱性感染。顯性感染：第8頁/共81頁一、傳染病的流行過程傳染病在人群中發(fā)生流行必須具備三個基本條件，即流行過程的三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑和易感人群。傳染源(sourceofinfection)指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。病人：體內(nèi)通常存在大量病原體，又具有利于病原體排出的臨床癥狀如咳嗽、腹瀉等，病人是最重要的傳染源。

病人作為傳染源的意義主要取決于：其所排出的病原體的數(shù)量和頻度，及病人活動的范圍。（二）傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)第9頁/共81頁病原攜帶者：沒有明顯臨床表現(xiàn)而能排出病原體的人。分為潛伏期病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者和健康病原攜帶者3類。潛伏期病原攜帶者：潛伏期指病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時間。潛伏期的流行病學(xué)意義重大；恢復(fù)期病原攜帶者：凡臨床癥狀消失后病原攜帶時間在3個月以內(nèi)者，稱為暫時性病原攜帶者；超過3個月者，稱為慢性病原攜帶者；健康病原攜帶者：“傷寒瑪麗”。一、傳染病的流行過程第10頁/共81頁潛伏期的流行病學(xué)意義在于①根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時間，用于追蹤傳染源，尋找與確定傳播途徑。②根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。一般為平均潛伏期加1～2天，危害嚴(yán)重者按該病的最長潛伏期予以留驗和檢疫。③根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間。④根據(jù)潛伏期評價預(yù)防措施效果。預(yù)防措施實施后經(jīng)過一個潛伏期，如發(fā)病數(shù)明顯下降，則可認(rèn)為與措施有關(guān)。⑤潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一般潛伏期短的疾病，一旦流行，常呈暴發(fā)，疫勢兇猛。一、傳染病的流行過程第11頁/共81頁傳播途徑(routeoftransmission)指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程經(jīng)空氣傳播:包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃傳播；經(jīng)水傳播：腸道傳染病與寄生蟲病；經(jīng)食物傳播；接觸傳播；經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播；醫(yī)源性傳播；圍產(chǎn)期傳播。一、傳染病的流行過程第12頁/共81頁易感人群（susceptibleherd）對傳染病沒有免疫力，有可能發(fā)生感染的人群影響人群易感性升高的主要因素

新生兒增加、易感人口遷入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口死亡等。影響人群易感性降低的主要因素

計劃免疫：預(yù)防接種可提高人群對傳染病的特異性免疫力，是降低人群易感性的重要措施。預(yù)防接種必須按程序規(guī)范實施。傳染病流行：一次傳染病流行后，人群中相當(dāng)部分因發(fā)病或隱性感染而獲得免疫力。一、傳染病的流行過程第13頁/共81頁（三）影響傳染病流行過程的因素1.自然因素

氣候、地理因素是影響傳染病流行過程的重要的自然因素2.社會因素抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強城市化和人口劇增使人類傳染病有增無減戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒促進了傳染病的傳播和蔓延全球化利于傳播環(huán)境污染和環(huán)境破壞造成生態(tài)環(huán)境的惡化第14頁/共81頁（四）疫源地與流行過程疫源地：指傳染源排出病原體可能波及的范圍影響疫源地范圍大小的因素有①傳染源存在的時間；②傳染源活動的范圍；③疾病的傳播方式；④周圍人群免疫力；⑤環(huán)境條件。疫源地消滅的條件：染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)（治愈）；傳染源播散在環(huán)境中的病原體被徹底消滅。所有易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有新病例或新感染發(fā)生。流行過程：疫源地是流行過程的組成部分，一旦疫源地全部消滅，流行過程即告中斷，流行即告終止。第15頁/共81頁二、傳染病的預(yù)防控制策略與措施1.預(yù)防為主:保護易感人群、切斷傳播途徑加強人群免疫改善衛(wèi)生條件加強健康教育2.加強傳染病監(jiān)測3.建立傳染病預(yù)警制度4.加強傳染病預(yù)防控制管理5.傳染病的全球化控制（一）傳染病的預(yù)防控制策略第16頁/共81頁（二）傳染病預(yù)防控制措施傳染病報告：法定傳染?。杭住⒁?、丙三類，39種責(zé)任報告人及報告時限2.針對傳染源的措施病人：五早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療）病原攜帶者：接觸者動物傳染源第17頁/共81頁3.針對傳播途徑的措施預(yù)防性消毒疫源地消毒4.針對易感者的措施免疫預(yù)防藥物預(yù)防：一般不提倡使用個人防護5.傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施（二）傳染病預(yù)防控制措施第18頁/共81頁（三）計劃免疫計劃免疫(plannedimmunization)是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地進行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。1.預(yù)防接種的種類人工自動免疫人工被動免疫被動自動免疫第19頁/共81頁2.計劃免疫方案擴大免疫規(guī)劃（EPI）：我國的計劃免疫程序：兒童基礎(chǔ)免疫，即對7周歲及7周歲以下兒童進行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗與乙型肝炎疫苗的免疫接種（簡稱：五苗七?。?。（三）計劃免疫第20頁/共81頁三、★新時期傳染病流行特點及其對策（一）病原體變化帶來的新問題新發(fā)現(xiàn)或再燃的傳染病病原體耐藥病原體基因突變與抗原變異（二）傳染病流行三環(huán)節(jié)的新問題傳染源傳播途徑易感人群第21頁/共81頁（三）新時期傳染病防治對策1.醫(yī)學(xué)預(yù)防到社會預(yù)防2.建立完善的公共衛(wèi)生體系3.加強科學(xué)研究

主要是病原體變化規(guī)律、耐藥機制、疫苗研究4.注重科學(xué)決策與科學(xué)防治第22頁/共81頁第二節(jié)

醫(yī)院感染

第23頁/共81頁概述★醫(yī)院感染（hospitalinfection）是指住院與門診病人、醫(yī)院職工、探視者或陪護者在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染性疾病。又稱為醫(yī)院獲得性感染。涵義有三：其一是感染發(fā)生地點必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括在醫(yī)院感染而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人，而不包括在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人。其二，有明確潛伏期的疾病，病人從入院后第一天算起，超過平均潛伏期而發(fā)病的，應(yīng)為醫(yī)院感染。其三，無明確潛伏期的疾病，病人入院后48小時后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。第24頁/共81頁1983-1989年,法國因輸用被污染的血液導(dǎo)致了人類輸血史上最大的慘案.在這場慘案中,大約46萬法蘭西人先后染上了艾滋病、血友病、甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等等.第25頁/共81頁醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素1．醫(yī)院感染的分布常見感染部位在不同醫(yī)院及科室的分布人群分布時間分布2．醫(yī)院感染的傳播過程感染源醫(yī)院感染的傳播途徑3.病人易感性第26頁/共81頁★醫(yī)院感染的傳播途徑可以是單一的，也可以是多種途徑同時出現(xiàn)。常見途徑有：

①接觸傳播

②空氣傳播

③經(jīng)飲水傳播

④經(jīng)食物傳播

⑤醫(yī)源性傳播

⑥生物媒介傳播醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素第27頁/共81頁4.★醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素（1）住院時間（2）手術(shù)時間（3）先前感染的存在（4）侵襲性操作（5）應(yīng)用類固醇或其它免疫抑制劑（6）手術(shù)部位（7）備皮方法

（8）其它因素醫(yī)院感染的發(fā)生和影響因素第28頁/共81頁（三）醫(yī)院感染的預(yù)防控制1.加強管理（1）加強組織管理（2）加強醫(yī)院規(guī)章制度管理（3）加強消毒和滅菌管理2.醫(yī)院感染的監(jiān)測3.合理使用藥物和醫(yī)療措施4.宣傳教育第29頁/共81頁第三節(jié)

慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制第30頁/共81頁概述★慢性非傳染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)簡稱“慢性病”或“慢病”，不是特指某種疾病，而是對一組起病時間長，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱?！镏饕穆圆“ǎ盒哪X血管疾病、糖尿病、腫瘤以及慢性阻塞性肺部疾病等。第31頁/共81頁NCD的特點慢性病已成為全世界各國成人的最主要死因，且呈現(xiàn)持續(xù)增長勢態(tài)。第32頁/共81頁NCD臨床特點★絕大多數(shù)慢性病具有可治療但不能治愈的特性，慢性病防治的目的是：在人們生命的全過程預(yù)防和控制與延緩慢性病的發(fā)生；降低慢性病的患病、早亡及失能；提高病人及傷殘者的生活質(zhì)量。第33頁/共81頁慢性病的危險因素第34頁/共81頁NCD的危險因素社會經(jīng)濟狀況可改變行為危險因素吸煙飲酒不合理膳食靜坐生活方式壓力與緊張不可改變危險因素年齡性別種族、遺傳中間危險因素（生理指標(biāo)）肥胖高血壓高血糖高血脂疾病冠心病腦卒中糖尿病腫瘤慢性阻塞性肺病第35頁/共81頁★WHO慢性病防控策略①強調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性病的4種共同的危險因素(吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式)，進行生命全程預(yù)防；②三級預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進為主要手段的綜合措施，將慢性病作為一類疾病來進行防治；全人群策略和高危人群策略并重；④轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)保健系統(tǒng)的服務(wù)內(nèi)容、方式，向包括鼓勵病人共同參與，促進和支持病人自我管理，加強對病人定期隨訪，加強與社區(qū)、家庭合作等內(nèi)容的創(chuàng)新慢性病保健模式的發(fā)展；⑤加強社區(qū)慢性病防治的行動；⑥改變行為危險因素預(yù)防慢性病時，應(yīng)以生態(tài)健康促進模式及科學(xué)的行為改變理論為指導(dǎo)，建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險因素干預(yù)項目。第36頁/共81頁一、高血壓的預(yù)防與控制第37頁/共81頁本節(jié)所談及高血壓是指原發(fā)性高血壓，它是慢性病中最常見、最具普遍性和有代表性的疾病。高血壓的病因，遺傳因素的比重占30%～40%，生活方式的比重占60%～70%。預(yù)防高血壓的發(fā)生或控制延緩其并發(fā)癥的產(chǎn)生，對于降低心腦血管疾病的患病率、病死率均有重要的意義。第38頁/共81頁（一）高血壓的流行現(xiàn)況高血壓患病率在全世界各國均很高。在《健康的社會決定因素》中將高血壓列為現(xiàn)代社會病。2007年全國疾病監(jiān)測：我國15～69歲人群高血壓患病率為23.4％；男女性別差異不大，隨年齡增長，高血壓患病率逐漸上升，60～69歲組高達56.9%；地區(qū)分布分析顯示：城鄉(xiāng)差異不大，東、中、西部地區(qū)依次遞減，患病率分別是25.3%、22.9%和21.5%；年齡分布：40歲以后患病率上升加速，40歲前男性患病率略高于女性，而40歲以后女性略高于男性。第39頁/共81頁★高血壓“三率”高血壓的知曉率為32.7%,女性（36.2%）明顯高于男性（29.5%），城市(40.2%)明顯高于農(nóng)村（27.7%）。高血壓患者治療率：僅23.7%患者進行藥物治療，城市明顯高于農(nóng)村，分別是29.8%和19.7%。女性高于男性，分別是27.5%和20.3%。治療率隨年齡增加而依次升高。高血壓控制率：僅8.7%血壓得到有效控制，城市為11.6%，農(nóng)村為6.7%；不同年齡組間高血壓控制率相差不大。第40頁/共81頁（二）高血壓的危險因素在種族、遺傳因素?zé)o法改變的情況下，建立健康的生活方式是預(yù)防高血壓唯一有效的手段。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的危險因素有：高鹽飲食、蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少）的飲食、肥胖、體力活動過少、過量飲酒、精神高度緊張等。第41頁/共81頁（三）★高血壓的預(yù)防與控制1.限制鈉鹽攝入量研究發(fā)現(xiàn)，每人每天鈉鹽攝入量減少4.6g可使收縮壓降低4.8mmHg、舒張壓降低2.5mmHg。WHO建議每人每日鈉鹽的攝入量應(yīng)在6g以下，但從我國建議攝入量應(yīng)努力控制在10g以下。限制鈉鹽攝入的方法有：盡量少吃較咸的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸鴨蛋等；改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用鹽和少用含鹽的調(diào)料；改變飲食習(xí)慣，少喝食鹽湯水。第42頁/共81頁2.合理營養(yǎng)，增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子素食者的血壓通常比一般人低。富含蔬菜和水果的飲食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）。新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進腎臟排鈉，減少鈉水在體內(nèi)潴留，起到預(yù)防和降低血壓的作用。蔬菜水果攝入的增加，還可以增加食物纖維的攝取，這也是有益健康的。（三）高血壓的預(yù)防與控制第43頁/共81頁3.限制飲酒

飲酒量和血壓的關(guān)系比較復(fù)雜。適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發(fā)生。但當(dāng)飲酒時酒精量超過40ml/d（或30g/d）時，飲酒量和血壓間呈正相關(guān)，大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的5～7倍，大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果。建議將飲酒量控制在酒精30ml/d以下，大約相當(dāng)于大瓶啤酒一瓶或40o的白酒二兩以內(nèi)。（三）高血壓的預(yù)防與控制第44頁/共81頁4.控制體重中國人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是腰圍男性≥90cm，女性≥80cm體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/[身高（m）]2成年人的正常體質(zhì)指數(shù)為18.5～23.9，當(dāng)24≤BMI<28為超重，≥28為肥胖。體重指數(shù)的理想值是22，體重=22×[身高（m）]2對超重與肥胖者減少1kg體重，可使收縮壓降低1.6mmHg、舒張壓降低1.3mmHg飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因（三）高血壓的預(yù)防與控制第45頁/共81頁5.適度的體力活動運動特別是適當(dāng)?shù)?、有?guī)律的體育鍛煉可增加熱量的消耗，減少體內(nèi)脂肪蓄積，使體重降低，緩解精神緊張，減少高血壓發(fā)生的概率，改善心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。運動時的基本原則是中等強度的運動量運動持續(xù)時間：每天20～30min，或每周180min有氧運動對改善機體代謝功能和降低血壓的作用更大（三）高血壓的預(yù)防與控制第46頁/共81頁6.其它戒煙：吸煙對血壓雖然沒有直接影響，但吸煙是心血管疾病的三大危險因素（高血壓，高膽固醇血癥，吸煙）之一，可促進動脈硬化而明顯增加心腦血管疾病的患病率和死亡率。保持良好的心理狀態(tài)：人的心理狀態(tài)和情緒與血壓水平密切相關(guān)，緊張的生活和工作節(jié)奏，長期焦慮、煩惱等不良情緒，以及生活的無規(guī)律，容易引發(fā)高血壓。（三）高血壓的預(yù)防與控制第47頁/共81頁四、惡性腫瘤的預(yù)防與控制第48頁/共81頁（一）惡性腫瘤的流行現(xiàn)況全球癌癥發(fā)病順位依次是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和胃癌。死因順位依次是肺癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌WHO估計：惡性腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，到2020年全球人口80億，癌癥新發(fā)病例將達2000萬，死亡1200萬，現(xiàn)患病例3000萬，癌癥將成為人類的第一殺手第49頁/共81頁我國癌癥流行特點：在過去30年間，死亡率呈明顯上升趨勢。我國高發(fā)癌譜變化趨勢明顯，目前死因順位依次是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結(jié)直腸癌。死亡率下降最明顯的為宮頸癌，上升最明顯的為肺癌。農(nóng)村癌癥死亡率的上升趨勢明顯高于城市，在農(nóng)村高發(fā)區(qū)，癌癥的危害尤為顯著。（一）惡性腫瘤的流行現(xiàn)況第50頁/共81頁（二）惡性腫瘤的危險因素惡性腫瘤的危險因素除了人口老齡化外，更主要的是人們的生活方式、社會環(huán)境和遺傳因素。吸煙、膳食不合理和感染是主要的環(huán)境因素。癌癥死亡的43%歸因于此三個因素。腫瘤發(fā)生的條件：環(huán)境因素（致癌物）作用于具有遺傳先決的個體。第51頁/共81頁（三）★惡性腫瘤的預(yù)防1.一級預(yù)防（1）控制吸煙控制吸煙可減少大約80%以上的肺癌和30%的總癌癥死亡，同時控制吸煙還可減少慢性肺病、腦卒中、缺血性心臟病和肺結(jié)核等?？?zé)煵呗裕孩偌訌姛煵菘刂浦械木C合性立法建設(shè)；②制定完整的傳播策略，通過媒體開展強有力的控制吸煙健康教育；③開展綜合性社區(qū)干預(yù)活動，控制煙草流行（如創(chuàng)建無煙家庭、無煙學(xué)校及無煙單位，開展戒煙競賽活動，開展社區(qū)健康促進項目等）?？?zé)煷胧何鼰熣邆€人戒煙、創(chuàng)造不利于吸煙的環(huán)境。第52頁/共81頁（2）合理膳食人類癌癥中約有1/3與膳食不當(dāng)有關(guān)。如超重和肥胖與乳腺癌、結(jié)直腸癌等有關(guān)，蔬菜和水果攝入不足與結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有關(guān)。近年來食品中非法添加問題引起社會廣泛關(guān)注，需要關(guān)注其累積效應(yīng)。加上居民的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了明顯的“西方化”趨勢，是結(jié)直腸癌及乳腺癌上升的重要原因。在貧困地區(qū)，一些營養(yǎng)素的缺乏仍然與某些癌癥的高發(fā)密切相關(guān)（如硒的缺乏與食管癌）。（三）惡性腫瘤的預(yù)防第53頁/共81頁（3）控制感染：感染因素與癌癥關(guān)系密切，尤其是病毒感染。如乙肝、丙肝病毒感染與原發(fā)性肝癌，感染乙肝病毒可使肝癌危險性增加40倍。EB病毒感染與鼻咽癌關(guān)系已經(jīng)得到確認(rèn)。人類乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌密切相關(guān)。（三）惡性腫瘤的預(yù)防第54頁/共81頁（4）消除職業(yè)危害：職業(yè)危害及由此所致癌癥呈現(xiàn)較嚴(yán)重態(tài)勢。但得到及時確認(rèn)的職業(yè)性診斷比例不高。我國2002年頒布的《職業(yè)病目錄》：將石棉所致肺癌、間皮瘤；聯(lián)苯胺所致膀胱癌；苯所致白血??；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌等8種明確為職業(yè)性惡性腫瘤。2010年國際勞工組織（ILO）已經(jīng)將職業(yè)腫瘤擴展到20種。我國是制造業(yè)大國，存在著大量的職業(yè)接觸。（三）惡性腫瘤的預(yù)防第55頁/共81頁2.第二級預(yù)防癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，現(xiàn)有的技術(shù)方法應(yīng)用得當(dāng)，可使癌癥死亡率降低約1/3。在發(fā)展中國家，WHO僅推薦開展宮頸癌的篩檢及早診早治，在發(fā)達國家還同時推薦開展乳腺癌的篩檢及早診早治。（三）惡性腫瘤的預(yù)防第56頁/共81頁腫瘤10大癥狀全人群應(yīng)該注意的腫瘤10大癥狀是①身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增加的腫塊；②身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；③不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血或分泌物增多；④進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進行性吞咽困難；⑤久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；⑥長期消化不良、進行性食欲減退、消瘦而原因不明者；⑦大便習(xí)慣改變或有便血；⑧鼻塞、鼻鈕，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者；⑨黑痣突然增大或有破潰出血者；⑩無痛性血尿。第57頁/共81頁3.第三級預(yù)防要求對癌癥病人提供規(guī)范化診治方案和康復(fù)指導(dǎo)，進行生理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。對慢性患者進行姑息鎮(zhèn)痛療法。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥病人的生存質(zhì)量。（三）惡性腫瘤的預(yù)防第58頁/共81頁第四節(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件第59頁/共81頁★突發(fā)公共衛(wèi)生事件（publichealthemergency）是突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義一、概述第60頁/共81頁2016年，全國共發(fā)生公共衛(wèi)生事件1225起，報告病例44981人，死亡314人。第61頁/共81頁（二）★突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點1.突發(fā)性：發(fā)生突然，出乎意料2.普遍性：是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響的區(qū)域比較廣，影響人群無選擇3.非常規(guī)性：超出了一般社會危機的發(fā)展規(guī)律，并呈現(xiàn)出易變特性，有的甚至呈“跳躍式”發(fā)展（媒體產(chǎn)生的放大效應(yīng)、公眾迫切的訴求和壓力，管理者經(jīng)驗和能力限制，可能使突發(fā)事件轉(zhuǎn)化為危機，因此是公共衛(wèi)生安全問題！）第62頁/共81頁（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類1.重大傳染病疫情2.群體性不明原因疾病3.重大食物中毒和職業(yè)中毒4.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件第63頁/共81頁至08年9月29日，我國已有5.4萬多名嬰幼兒由于食用了受三聚氰胺污染的奶制品而造成腎結(jié)石；2010-2海南”毒豇豆“事件2010-5美的、九陽“紫砂門”事件紅粉、氧化鎳、二氧化錳等化學(xué)原料作為“釉水”調(diào)色2011-3雙匯“瘦肉精”事件食品安全問題第64頁/共81頁2006年５月廣東省部分患者因使用了齊齊哈爾第二制藥廠生產(chǎn)的“亮菌甲素注射液”出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并致4人死亡；藥品安全問題第65頁/共81頁山西省襄汾9.8特大尾礦庫潰壩事故造成276人死亡，為2008年中國死亡人數(shù)最多的一起安全生產(chǎn)事故；有51人被移送司法機關(guān)，追究刑事責(zé)任，62人受到黨紀(jì)政紀(jì)處理；山西焦煤集團屯蘭礦“2·22”特別重大瓦斯爆炸事故，造成78人死亡、114人受傷，其中重傷5人。人為事故2016年，重慶金山溝煤礦瓦斯爆炸事故，致33人死亡。第66頁/共81頁2008年1月起浙江、安徽、廣東、四川、貴州等19個省級行政區(qū)均受到低溫、雨雪、冰凍災(zāi)害影響，死亡107人、失蹤8人、緊急轉(zhuǎn)移安置175.9萬人；5.12汶川8.0級大地震，截至2008年9月25日12時，汶川地震已確認(rèn)69227人遇難，374643人受傷，失蹤17923人。4.14青海玉樹地震，截止4月25日下午17時，玉樹地震已造成2220人遇難，失蹤70人自然災(zāi)害第67頁/共81頁自然災(zāi)害

3月11日日本9.0級地震伴海嘯 余震：11-13日共發(fā)生168次5級以上余震 傷亡：已確認(rèn)14704人遇難10969人失蹤福島核電站核泄漏1、2、3、4號機組接連發(fā)生事故后，日本各地均監(jiān)測出超出本地標(biāo)準(zhǔn)值的輻射量。大陸居民搶購食鹽第68頁/共81頁“9.11”恐怖事件造成3000多人喪生，世貿(mào)社會安全事件

中心的兩幢摩天大樓化為廢墟；使得美國經(jīng) 濟一度處于癱瘓狀態(tài)； 印度首都新德里恐怖襲擊北京時間2005年10月29日20點15分，新德里發(fā)生連環(huán)爆炸，至10月30日，至少造成61人死亡188人受傷。第69頁/共81頁化學(xué)恐怖?

1995年3月20日，東京5條地鐵線14個站口發(fā)生沙林（20公斤）中毒，造成12人死亡，5510人中毒。?

2002年10月發(fā)生在莫斯科軸承俱樂部的人質(zhì)事件，最后就是用化學(xué)毒物來制服綁匪的，但此次事件也使130余名無辜的人質(zhì)中毒死亡。第70頁/共81頁（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將事件分為四級,即特別重大（Ⅰ級）重大（Ⅱ級）較大（Ⅲ級）一般（Ⅳ級）第71頁/共81頁

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）4級