神經(jīng)系統(tǒng)疾病流腦和乙腦第1頁(yè)/共26頁(yè)第2頁(yè)/共26頁(yè)第3頁(yè)/共26頁(yè)組織學(xué)神經(jīng)元（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、記憶、思維、情感、心理）膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞（形成髓鞘）星形膠質(zhì)細(xì)胞（復(fù)雜，部分功能類似纖維母細(xì)胞）小膠質(zhì)細(xì)胞（CNS的巨噬細(xì)胞）突起構(gòu)成的氈樣結(jié)構(gòu)第4頁(yè)/共26頁(yè)流行性腦膜脊髓膜炎多見(jiàn)于兒童和青少年散發(fā)，冬春季可流行主要由腦膜炎雙球菌感染引起的傳染病腦脊髓膜的化膿性炎癥發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜淤點(diǎn)（斑），腦膜刺激征；重癥者可出現(xiàn)中毒性休克第5頁(yè)/共26頁(yè)病因和傳播途徑腦膜炎雙球菌傳播途徑：呼吸道（飛沫）第6頁(yè)/共26頁(yè)發(fā)病機(jī)制鼻咽部粘膜1.上呼吸道

感染血腦脊髓膜正常時(shí)5%-30%流行期70%-80%25%2%-3%2.菌血癥/敗血癥菌拴，血管損傷暴發(fā)表現(xiàn)3.腦脊髓膜炎表現(xiàn)淤點(diǎn)（斑）大量?jī)?nèi)毒素釋放第7頁(yè)/共26頁(yè)病理變化大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿液（中性粒細(xì)胞為主）鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，大量中性粒細(xì)胞、漿液及纖維素滲出

腦膜腦炎第8頁(yè)/共26頁(yè)第9頁(yè)/共26頁(yè)臨床病理聯(lián)系高熱，皮膚淤點(diǎn)/斑腦脊髓膜炎表現(xiàn)腦膜刺激癥狀顱內(nèi)高壓癥狀腦脊液改變第10頁(yè)/共26頁(yè)腦膜刺激癥狀頸強(qiáng)直，角弓反張機(jī)制：脊髓膜炎導(dǎo)致脊髓神經(jīng)根在椎間孔處受壓，當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，神經(jīng)根受牽拉而疼痛，肌肉產(chǎn)生保護(hù)性痙攣固定神經(jīng)根以避免疼痛第11頁(yè)/共26頁(yè)第12頁(yè)/共26頁(yè)顱內(nèi)高壓癥狀和腦脊液改變頭痛，噴射性嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫，甚至昏迷（兒童前囟飽滿）機(jī)制：顱內(nèi)容增加（充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出，腦脊液吸收障礙）導(dǎo)致壓力升高壓迫腦組織壓力高，膿性（渾濁），中性粒細(xì)胞，蛋白高，糖低，涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性第13頁(yè)/共26頁(yè)結(jié)局和并發(fā)癥多數(shù)痊愈（抗生素）少數(shù)遺留后遺癥（腦積水，顱神經(jīng)麻痹）第14頁(yè)/共26頁(yè)流行性乙型腦炎乙型腦炎病毒引起的傳染病中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變質(zhì)性炎（神經(jīng)元壞死為主要特征）高熱，頭疼，嘔吐，嗜睡，驚厥，昏迷多見(jiàn)于10歲以下兒童散發(fā)，流行少見(jiàn)（發(fā)生率下降與接種有關(guān)）；夏秋季第15頁(yè)/共26頁(yè)病因和感染途徑乙型（日本）腦炎病毒：嗜神經(jīng)性傳染源：病人和豬（幼豬），牛，羊等（隱性感染）傳播途徑：蚊子（媒介傳播）第16頁(yè)/共26頁(yè)發(fā)病機(jī)制血管內(nèi)皮細(xì)胞全身單核巨嗜系統(tǒng)血免疫力強(qiáng)及血腦屏障完整免疫力弱及血腦屏障不完整隱性感染定位于CNS的神經(jīng)原（體液及細(xì)胞免疫介導(dǎo)損傷）腦炎第17頁(yè)/共26頁(yè)病理變化部位：大腦皮質(zhì)，基底核，視丘最重；小腦皮質(zhì)，丘腦，橋腦次之；脊髓（頸段）最輕肉眼充血水腫，腦回變寬，腦溝變窄嚴(yán)重者出現(xiàn)軟化灶（針尖粟粒大小白色半透明，頂葉和丘腦處最明顯）第18頁(yè)/共26頁(yè)第19頁(yè)/共26頁(yè)病理變化（鏡下）神經(jīng)元變性壞死神經(jīng)元腫脹，尼氏體消失，核偏位神經(jīng)元核固縮，溶解消失（鬼影細(xì)胞、紅色神經(jīng)元）神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象（增生的膠質(zhì)細(xì)胞包繞變性的神經(jīng)元）噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（小膠質(zhì)和巨噬細(xì)胞吞噬變性壞死的神經(jīng)元）軟化灶形成灶性神經(jīng)元壞死，液化形成疏松淡染的篩網(wǎng)狀病灶第20頁(yè)/共26頁(yè)第21頁(yè)/共26頁(yè)病理變化（鏡下）腦血管改變和炎性滲出腦血管擴(kuò)張充血，滲出的淋巴細(xì)胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)，稱淋巴血管套膠質(zhì)細(xì)胞增生小膠質(zhì)彌漫性或局灶性增生（膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)）星形膠質(zhì)增生（修補(bǔ)軟化灶）第22頁(yè)/共26頁(yè)第23頁(yè)/共26頁(yè)臨床病理聯(lián)系炎性充血滲出，腦水腫顱內(nèi)壓升高神經(jīng)元變性，壞死頭痛，嘔吐，驚厥，昏迷等腦疝（小腦扁桃體疝和海馬鉤回疝）小葉性肺炎（繼發(fā)）神經(jīng)功能缺失第24頁(yè)/共26頁(yè)結(jié)局和并發(fā)癥病死率高，10%（