神經(jīng)電生理系列之四第1頁/共33頁神經(jīng)電生理系列之四肌電圖第2頁/共33頁

概況

一.概念肌電圖（EMG）包括廣義和狹義。狹義EMG指同心圓針電極或常規(guī)EMG。廣義EMG包括SCV、MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮膚反射）、單纖維肌電圖（SFEMG）、巨肌電圖、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)等。第3頁/共33頁

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)研究則是通過刺激感覺神經(jīng)纖維的一點(diǎn)、在沿神經(jīng)走行的另一點(diǎn)記錄反應(yīng)波來確定其傳導(dǎo)速度和動(dòng)作電位波幅。第4頁/共33頁沿神經(jīng)走行在兩點(diǎn)或多點(diǎn)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在其支配肌肉上記錄電反應(yīng)，可確定刺激點(diǎn)間的快傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)纖維的傳導(dǎo)速度。也可將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端刺激產(chǎn)生的肌肉電反應(yīng)(即復(fù)合肌肉動(dòng)作電位)潛伏期和波幅與正常對(duì)照值進(jìn)行比較。第5頁/共33頁

三.神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波（一）ML、MCV和SCV測(cè)定

1.ML或CV減慢>正常值的20%為異常

2.波幅<正常低限(伴有或不伴波形離（二）F波的測(cè)定

1.CV減慢或ML長(zhǎng)>正常值20%為異常

2.F波的出現(xiàn)率低于75%為異常。第6頁/共33頁

（三）意義鑒別髓鞘或軸索損害傳導(dǎo)速度—髓鞘功能波幅—軸索的功能病變的程度F波反映近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)特別是根的功能第7頁/共33頁五．神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波的臨床應(yīng)用周圍神經(jīng)病神經(jīng)叢病變神經(jīng)根病變的定位多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病第8頁/共33頁

神經(jīng)傳導(dǎo)研究補(bǔ)充了EMG的不足，能確定有無周圍神經(jīng)病理損害及其程度。它們特別有助于確定感覺癥狀是由后根神經(jīng)節(jié)近端還是遠(yuǎn)端病變所致(前者周圍感覺傳導(dǎo)研究正常)，以及神經(jīng)肌肉功能異常是否與周圍神經(jīng)病變有關(guān)。第9頁/共33頁

在脫髓鞘性神經(jīng)病(如GBS、CIDP、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良或某些遺傳性神經(jīng)病)中，常表現(xiàn)傳導(dǎo)速度明顯減慢、終末運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)以及復(fù)合運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位的離散；在這些疾病的獲得性變異型中還常見傳導(dǎo)阻滯。第10頁/共33頁

二．目前EMG所處的地位

隨著CT、MRI等應(yīng)用，誘發(fā)電位的價(jià)值越來越局限。但組織化學(xué)、生物化學(xué)及基因等檢測(cè)方法的進(jìn)展仍不能取代EMG為正常或異常神經(jīng)肌肉提供的重要信息。在神經(jīng)肌肉疾病的診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)和檢測(cè)中具有重要的意義。是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸。第11頁/共33頁

四．常規(guī)EMG適應(yīng)癥和臨床意義（一）適應(yīng)癥：前角細(xì)胞以下包括前角細(xì)胞病變。（二）臨床意義

1．發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變

(1)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的早期診斷

(2)深部肌肉萎縮和輕癱第12頁/共33頁2.診斷和鑒別診斷：

神經(jīng)源性損害

肌源性損害

神經(jīng)肌肉接頭病變

周圍神經(jīng)病變第13頁/共33頁

3.補(bǔ)充臨床的定位

H-反射－L5,S1

肱二頭肌，三角肌—C5，6

肱二頭肌,大小魚際肌—C6，7

脛前肌，腓腸肌—L5

第14頁/共33頁4.輔助判斷病情及預(yù)后評(píng)價(jià)肌炎的活動(dòng)期和恢復(fù)期神經(jīng)源性損害的進(jìn)展5.療效判斷的客觀指標(biāo)

CTS術(shù)后傳導(dǎo)速度明顯改善MG病人用藥后RNS恢復(fù)正常等第15頁/共33頁

第二部分EMG和NCV

一.正常EMG

（一）插入電位針插入肌肉時(shí)引起一陣短暫的電位發(fā)放。

（二）自發(fā)電位肌肉安靜下的電活動(dòng)

1.終板噪音

2．終板電位發(fā)放第16頁/共33頁（三）運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）

1．時(shí)限：反映一個(gè)MUAP所有的肌纖維同步放電的程度。最重要的指標(biāo)。

2．波幅：由針尖附近的少數(shù)肌纖維決定的，受肌纖維大小和密度的影響。

3．相位變化一般為3相或4相。

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在肌肉放松和收縮過程中，都可通過插入肌肉的針電極記錄到肌肉的電活動(dòng)，即CN-EMG。第18頁/共33頁第19頁/共33頁第20頁/共33頁（四）募集電位肌肉大力收縮時(shí)記錄的電活動(dòng)。干擾相：大力收縮時(shí)足夠的MU募集在一起難以分辨出基線的MUP相互重疊。波幅2～4V。第21頁/共33頁

運(yùn)動(dòng)單位的興奮數(shù)目取決于自主收縮的強(qiáng)度，肌肉收縮力量的增強(qiáng)與興奮

(募集)的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目及其發(fā)放頻率的增加相關(guān)。大力收縮時(shí)，正常興奮的運(yùn)動(dòng)單位太多，以至無法再區(qū)分出單個(gè)的運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生一種完全的干擾相。第22頁/共33頁

二．異常ＥＭＧ（一）插入電位

1．增多：神經(jīng)原性損害和肌原性損害

2．減少：肌萎縮；肌肉纖維化；脂肪組織。（二）自發(fā)電位失神經(jīng)兩周時(shí)出現(xiàn)。

1．纖顫電位2．正銳波3．束顫（fasciculation)4．肌肉顫搐（myokymicdischarges)5．復(fù)合性重復(fù)放電（肌強(qiáng)直樣放電，CRD，complexrepetitivedischarges）第23頁/共33頁第24頁/共33頁

（三）肌強(qiáng)直放電

肌肉自主或機(jī)械刺激后的不自主強(qiáng)直收縮

特點(diǎn)：波幅漸降低，頻率漸減慢，轟炸機(jī)俯沖或摩托車減速時(shí)發(fā)出的聲音。

意義：(1)先天性肌強(qiáng)直；(2)萎縮性肌強(qiáng)直；(3)先天性副肌強(qiáng)直；(4)高鉀性周期性麻痹。第25頁/共33頁第26頁/共33頁（四）MUAP神經(jīng)原性損害（1）時(shí)限：軸索芽生所致傳導(dǎo)時(shí)間的變異。（2）波幅：纖維密度（3）多相波百分比：離散（4相）肌源性損害（1）A.時(shí)限：肌纖維丟失（2）B.波幅（3）多相波百分比第27頁/共33頁第28頁/共33頁

（五）募集電位

1．神經(jīng)源性損害（1）混合相;（2）單純相，MU；可見單個(gè)MUAP；

2．肌源性損害：低波幅或病理干擾相（波幅2000uV）。

3．其他：癔病及不合作者，頻率不穩(wěn)定而且慢。第29頁/共33頁

在肌源性疾病，短時(shí)限、多相(即超過4

相)的小運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位發(fā)生率