中醫(yī)與針灸在阿曼蘇丹國,針灸推拿論文阿曼蘇丹國(下面簡稱阿曼)是海灣六國之一,君主制國家。雖與其他五國都是教國家,但其對外來文化包涵性更強,20年前已與我們國家公立醫(yī)療單位進行了合作。中醫(yī)藥在阿曼的認知度較高,針灸治療在當?shù)赜兄己玫目诒?。筆者所在醫(yī)療隊自2018年與阿曼公立醫(yī)療系統(tǒng)合作至今,5年來就診患者數(shù)量不斷增加。由于當?shù)氐臍夂颦h(huán)境、風俗文化等特點,因而疾病譜、治療等也有其十分之處。茲介紹如下。1阿曼蘇丹國大概情況1.1地理文化特點阿曼位于阿拉伯半島東南角,與阿聯(lián)酋、沙特阿拉伯及也門等國毗鄰,地形多樣,與阿拉伯半島內(nèi)其他國家有大面積沙漠和山脈相隔,國土面積近30.95萬平方公里,包括約82%谷地沙漠、15%山地和3%沿海平原地區(qū)[1]。根據(jù)2020年官方統(tǒng)計,阿曼國家人口總數(shù)達400萬人,外籍人口占43.4%[2],絕大部分是來自印度、巴基斯坦、孟加拉、埃及、約旦及菲律賓的外籍務(wù)工人員。首都馬斯喀特位于沿海平原地帶,這里是全國政治、文化及經(jīng)濟中心,外籍人口占62%[3],遠超阿曼本國居民人口。這里的官方語言是阿拉伯語,但在部門、社會服務(wù)機構(gòu)等,英語可以通用,除此之外還有巴基斯坦俾路支族語、烏爾都語和印度語。1.2醫(yī)療狀況變遷1970年前,阿曼醫(yī)療特別落后,在美國教會把當代醫(yī)學帶到這里之前,民眾只依靠當?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)療,舉國僅有位于首都馬斯喀特的2家醫(yī)院和10間診所,醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護人員缺乏。現(xiàn)任國王卡布斯執(zhí)政后,成立國家衛(wèi)生部,大力發(fā)展國家衛(wèi)生事業(yè),完善國家醫(yī)療體系,在全國范圍內(nèi)興建當代化醫(yī)院,建立了全民免費醫(yī)療制度。1978年,阿曼參加世界衛(wèi)生組織,1986年建立蘇丹卡布斯大學醫(yī)學院及附屬醫(yī)院,開展當代醫(yī)學教育,加強醫(yī)學學術(shù)的對外溝通,促進當代醫(yī)學的本土化。當前阿曼不僅有作為主流的當代醫(yī)學,同時還有阿曼傳統(tǒng)醫(yī)學、印度傳統(tǒng)醫(yī)學和中國傳統(tǒng)醫(yī)學等。當前,阿曼的公立醫(yī)院占全國醫(yī)院總數(shù)的90%,床位占98%,除衛(wèi)生部直接管轄的醫(yī)院外,還有屬于國家、警察署、Diwan(皇家宮廷)、阿曼石油公司、蘇丹卡布斯大學等部門的醫(yī)院；另有私立醫(yī)院4間,私立診所713間[4]。2中醫(yī)與針灸在阿曼蘇丹國2.1針灸大概情況針灸在阿曼被劃為替代醫(yī)學管理范疇。早在20世紀90年代中期,我們國家公立醫(yī)療單位已開場向阿曼派遣針灸專業(yè)人員[5],其后伴隨中醫(yī)認知度的提高,私人中醫(yī)診所數(shù)量大增,但華而不實魚龍混雜,經(jīng)過當?shù)丶訌姽芾?包括繼續(xù)推行針灸醫(yī)師執(zhí)照考試、督查診所醫(yī)療等措施,已逐步規(guī)范化。當前,阿曼有2家公立醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)科,均在首都馬斯喀特：一是衛(wèi)生部直屬綜合性醫(yī)院KhoulaHospital,二是筆者所在的Diwan替代醫(yī)學健康中心(DiwanofRoyalCourt,DirectorateGeneralofMedicalServices,ComplementaryMedicineDepartment)。私人中醫(yī)診所詳細數(shù)量不確定,據(jù)2005年官方資料顯示,私人替代醫(yī)學診所主要由中醫(yī)和印度醫(yī)組成,共53間[4]。與當代醫(yī)學醫(yī)師一樣,替代醫(yī)學醫(yī)師包括針灸醫(yī)師開場行醫(yī)之前必須在機構(gòu)進行考核和備案?？荚嚸吭?次,分筆試和口試,但對針灸醫(yī)師額外要求必須經(jīng)過KhoulaHospital針灸醫(yī)生的挑選推薦。2.2Diwan替代醫(yī)學中醫(yī)門診該中醫(yī)診所當前面積400余平方米,包括8間診療室、3個候診區(qū)、獨立的藥房和掛號室。根據(jù)宗教教法,診療區(qū)和候診區(qū)均按性別分成2個獨立空間,男士無特殊情況不能進入女部,由同性別醫(yī)生進行診治。筆者所在醫(yī)療隊有醫(yī)師5名,華而不實女性醫(yī)生3名,藥師1名(要求為男性),護士1名。在這里更注重女性患者治療的私密性,除診室門必須關(guān)閉外,治療床也被放置在室內(nèi)小隔間,預約制就醫(yī)。治療手段有針灸、推拿、拔火罐、耳針、梅花針、中藥湯劑、中成藥、外用藥等。固然有免費醫(yī)療制度,但Diwan部門的醫(yī)院只對其工作人員及家屬開放,華而不實約96%患者為阿曼裔,2%埃及裔,1%印度裔,其余有孟加拉及非洲裔等。該診所是Diwan部門唯一中醫(yī)診所,也是公立中醫(yī)診所之一,約1/3的患者寓居在首都以外地區(qū),每次就診需驅(qū)車2～4h。中醫(yī)在這里被以為具有神奇療效,患者尊重醫(yī)生,且對針灸的接受程度高于其他歐美國家,尤其是中年以上女性,對有創(chuàng)或有痛感的治法方式方法并不排擠。診所為醫(yī)療隊配有3名阿拉伯語-中文翻譯,對多數(shù)男性能夠用英語溝通,而女性則多需阿拉伯語翻譯幫助。2.3針灸病種在阿曼,治療的病種與當?shù)貧夂?、生活風俗、文化宗教等有密切關(guān)系。華而不實最常見是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,在女性中的發(fā)病率更高層次,如頸椎病、腰椎病、頸腰部的肌肉勞損、膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)半月板/韌帶損傷、跟腱炎、足底筋膜炎、肩周炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病等,且多與腹型肥胖相伴。阿曼大部分地區(qū)屬于熱帶沙漠氣候,白天幾乎不到室外,臨近晚上至凌晨甚至更晚才是生活的開場,飲食集中在夜晚,出門即有車代步,不喜步行,身體鍛煉很少,且終年使用空調(diào)制冷,因而,腹型肥胖、骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率高,二者嚴密相伴,互為因果。肥胖除上述原因外,當?shù)叵蔡鹗?每日進餐次數(shù)4～5次,集中在臨近晚上之后；加之宗教禮節(jié)的嚴格要求,使運動遭到限制；婦女生育次數(shù)多也是致腹型肥胖高發(fā)的原因。其次是中風后遺癥、面癱、失眠、頭痛等精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。婦科疾病如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床也不少見。由于當?shù)卦试S第三代旁系親屬婚姻,再加上阿曼人傳統(tǒng)觀念以保持血統(tǒng)為榮,因而,遺傳類疾病多發(fā),如地中海貧血、鐮狀細胞貧血、蠶豆病等,在治療或用藥時都需具體詢問病史。2.4針灸發(fā)展優(yōu)勢2.4.1對外來文化較包涵固然教為國教,但也準許其他教派進入,互不干預且互相尊重。女性平等權(quán)利和社會介入性也較其他阿拉伯國家高。2.4.2優(yōu)勢病種上述常見疾病是針灸治療的優(yōu)勢病種,這些疾病在當?shù)禺敶t(yī)學醫(yī)院多予口服、注射止痛藥,或康復物理療法,療效不佳；而且當?shù)孛癖娡袊祟愃?不愿太多接受藥物治療,以避免長期使用易產(chǎn)生的不良反響。針灸不僅符合患者的要求,且能收到良好的效果,所以,患者就診人數(shù)逐年增加。以筆者所在的中醫(yī)診所為例,現(xiàn)日均門診量約80人次。2.4.3治療方式方法易被接受阿曼傳統(tǒng)醫(yī)學中有一種創(chuàng)傷性治療方式方法,類似于中醫(yī)的刺絡(luò)拔罐,但皮膚和肌肉的創(chuàng)面更大更深,卻仍然能被很多當?shù)厝私邮?因而用細而軟的針灸針治病更有優(yōu)勢。2.4.4支持筆者所在的健康中心從屬阿曼Diwan部門,接受治療的患者群是在宮廷工作的人員及其家屬,包括宮廷大臣。他們對針灸的接受和支持更有助于針灸在當?shù)氐耐茝V。2.5當前存在的問題2.5.1私立診所良莠不齊早期在阿曼的私人中醫(yī)診所情況略顯復雜,很多診所實際上并非從事醫(yī)療行為,這種現(xiàn)象不僅限于中醫(yī)診所,還包括牙科診所、美容診所等,這使當?shù)夭糠置癖妼χ嗅t(yī)診所易產(chǎn)生誤解,損害了中醫(yī)的形象。2018－2020年,當?shù)夭粩嗉訌娫\所管制,去除了一大批非法診所；同時,由于媒體的正確引導及互聯(lián)網(wǎng)的普及,情況已有明顯改善。2.5.2語言文化存障礙,中醫(yī)文化難推廣在實際工作中,患者經(jīng)常會詢問醫(yī)生中醫(yī)怎樣解釋他們所患疾病的狀況、針灸如何獲得療效等。筆者在回答這些疑問時能深入感遭到,固然針灸治療方式方法能被大多數(shù)當?shù)鼗颊呓邮?但華而不實的理論作為醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容,卻不易向患者解釋。筆者所在診所固然配有翻譯,但沒有經(jīng)過中國傳統(tǒng)文化的學習,即使是粗淺的中醫(yī)理論他們也很難理解,遑論向患者翻譯解釋專業(yè)內(nèi)容。另外,由于對中醫(yī)理論的不理解,導致不易制定合適針灸、中藥等相對應的管理措施,中醫(yī)在臨床中也會碰到眾多困難。因而,怎樣推廣中醫(yī)文化,并盡可能與當?shù)匚幕诮绦叛鱿嘟Y(jié)合值得討論。以下為參考文獻：[1]MinistryofHealthSultanateofOman.GeographicalFeaturesofOman[EB/OL].[2020-01-03].[2]NationalCentreforStatisticsInformationSultanateofOman.Populationinaweek[EB/OL].[2020-08-15].[3]TimesNewsService.Omanspopulationpasseslandmark