心理咨詢基本技術(shù)第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六心理診斷技能

初次會談時向求助者做簡要的自我介紹。

裝束簡潔得體，行為舉止大方。初次會談時就咨詢的性質(zhì)、解決問題的度、角色、目標(biāo)以及特殊關(guān)系，時間限制、會談次數(shù)、保密性、正常的期望等向?qū)Ψ阶龀鼋忉?。?頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六初診接待

咨詢者與來訪者之間的距離為1米左右咨詢者與來訪者之間的角度以呈90－150度角坐著最佳桌椅的安排：咨詢者與來訪者之間應(yīng)有一張桌子，以圓形小桌最好,可產(chǎn)生“身體緩沖區(qū)”第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六真誠、尊重和共情

尊重就是要尊重求助者的現(xiàn)狀以及他們的價值觀、人格和權(quán)益，予以接納、關(guān)注、愛護，給求助者創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍；尊重也意味著彼此平等共情就是通情達理，求助者感到自己被接納和理解，這有助于雙方更深入地溝通，也具有助人的效果。真誠是指在咨詢過程中咨詢員以“真正的我”出現(xiàn)，沒有防御式的偽裝，不把自己藏在專業(yè)角色的后面，而是表里一致、真實可信地與求助者會談第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六資料采集一般背景資料來訪原因主要癥狀家庭關(guān)系、人際關(guān)系、個人成長經(jīng)歷和社會支持體系個人情緒、個性特征、興趣愛好、自我認(rèn)識評價及常用的應(yīng)對方式既往病史、家庭病史；注重可能有遺傳或相互影響的精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或心身反應(yīng)特征心理測驗結(jié)果60分鐘采集完畢第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六評估與分析來訪者的問題收集資料掌握情況，應(yīng)重點了解7點(7W)：

(1)"who"他是誰？

(2)"what"發(fā)生了什么事？

(3)"when"什么時候發(fā)生的？

(4)"where"在哪里發(fā)生的？

(5)"why"為什么會發(fā)生？

(6)"which"與哪些人相關(guān)？

(7)"how"事情是如何演變的？第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六分析問題與診斷要看心理、行為與環(huán)境是否統(tǒng)一。心理、行為符合環(huán)境，為正常人理解，即為正常；反之為異常。要看心理活動是否完整和協(xié)調(diào)。知、情、意、行心理活動完整協(xié)調(diào)。要看個性心理特征是否穩(wěn)定。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六篩選心理障礙的類型

遵循從重到輕(即先排除嚴(yán)重的心理問題)，由粗至細(xì)(即先大類后小類)的順序：精神病、神經(jīng)癥、其他的心理疾病、一般性的心理問題。一般心理問題包括：社會適應(yīng)不良、人際交往障礙、學(xué)習(xí)障礙、情緒困擾、意志缺陷、性格弱點以及各種現(xiàn)實的矛盾和茫然等。心理紊亂指各種神經(jīng)癥，需進行心理治療或加上藥物治療；重度心理障礙指各種精神病，需進行藥物治療咨詢?nèi)藛T要根據(jù)診斷結(jié)果作進一步的具體分析。如，情緒異常是屬于哪一類問題；人格偏常是屬于偏執(zhí)型人格還是循環(huán)型人格。一般心理問題和心理紊亂難以鑒別，可參考神經(jīng)癥評分。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六確立咨詢目標(biāo)與方法

一是解決求助者當(dāng)前急待解決的問題，二是著眼于未來，重塑人格系統(tǒng)。入手點有:從求助者希望解決的問題入手。從求助者最根本或最重要的問題入手。從最有可能成功最容易解決的問題入手等。工作聯(lián)盟保密性原則轉(zhuǎn)介匹配原則第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六如何建立良好的咨詢關(guān)系，其原則有：

(1)不批評、指責(zé)；設(shè)身處地的理解對方的感受和痛苦；

(2)不偏移、觀點；態(tài)度，保持中立。

(3)不包辦、替代；不承擔(dān)咨詢師不該承擔(dān)的責(zé)任；第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六心理治療的3個基本功

第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六一觀察

從見到患者的第一眼就開始了，根據(jù)患者的穿著打扮、音容笑貌、舉手投足、目光眼神來觀察他的內(nèi)心世界。當(dāng)然，第一印象不一定全面，甚至不一定正確，要在進一步觀察中不斷修正。治療者要在整個治療過程中保持不懈地積極地探究與思索，力爭明察秋毫。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六二傾聽心理治療的效果很大程度上取決于治療者的傾聽能力。他不但要聽懂患者言語所表達的全部意義，還要聽出患者有意或無意省略的那些內(nèi)容。這種具有治療意義的傾聽決不是被動，而是要求治療者以機警的思維、恰如其分的姿勢和表情，以及富有潛臺詞的眼神參與深入到患者的訴說之中去。傾聽時要注意患者言語中有無邏輯推理的錯誤，注意他敘述中贅述不休是哪些方面，注意他涉及到哪些事件哪些人物的情緒激動，而哪些事件哪些人物時卻較為平靜，注意他敘述何事時不加思索滔滔不絕，敘述何事時卻又吞吞吐吐斟詞酌句。傾聽時還要善于不用言傳地調(diào)動患者訴說指向，使患者既覺得在自由暢談又不造成離題太遠。傾聽是了解病人、了解病情地重要手段。有時候，傾聽就是心理治療，直接產(chǎn)生治療效果。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六傾聽方式1）好的傾聽方式－－專注，有目光接觸，或有相應(yīng)表情，點頭等，不急于打斷對方敘述，一般允許15分鐘地自由暢說。高明者盡量聽出對方地弦外之音，允許對方有口誤或過激言詞。傾聽時關(guān)閉通訊工具，顯得對會談地重視。

2）不好的傾聽方式－－心不在焉，應(yīng)付，或邊聽邊做事，不耐煩，或急于表態(tài)下結(jié)論，經(jīng)常打斷對方的敘述話題，僅僅就事論事，遺漏重要信息，立即指出或發(fā)難于對方。把會談看成是一個過程，認(rèn)為不重要。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六三說話

治療者的談吐要言語流暢、簡明扼要、親切自然、符合邏輯，適合患者的理解習(xí)慣和理解水平。如果適當(dāng)有一些幽默感則更利于醫(yī)患交流。如果病人訴說漫無邊際時，不宜直接打斷，要尋找時機“自然”切入。提問時更要注意禮貌，讓患者覺得治療者不是居高臨下地詢問，而是在平等友好地商談于切磋。治療者可發(fā)揮自己獨特地說話方式和風(fēng)格，使交談地氣氛輕松自然。解釋技術(shù)：一是直入，二是澄清，三是隱喻。反應(yīng)技巧：內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)。面質(zhì)技術(shù)：盤問或詰難。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六關(guān)于提問1好的提問方式－－應(yīng)用鋪墊、過渡方式轉(zhuǎn)移話題。詢問無暗示或傾向性。關(guān)鍵要細(xì)致、具體化澄清問題(澄清大于解釋)，注意對方的年齡、職業(yè)、文化背景。開放式提問為主要方面，盡量不選用多重式提問。邏輯詰難式發(fā)問應(yīng)建立在良好的醫(yī)患關(guān)系上使用。2不好的提問方式－－直接打斷或不允許對方發(fā)話。詢問時帶有標(biāo)簽或傾向性。重要問題詢問粗糙，詢問方式不因人因事因地、封閉式或?qū)徲嵤?，時機不成熟時就盤問或詰難。攝入性提問鑒別性提問治療性提問咨詢性提問危機性提問第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六如何處理來訪者的沉默現(xiàn)象人們常常會為社交情景中的沉默感到難受，所以總是努力找到一個話題談下去，保持一種談話的狀態(tài)，而不管這話題多么的無聊或者淺薄。但是，作為一個助人者，必須能夠忍受沉默，并善于分析沉默和利用沉默，不能一看對方不講話了，就急于講話或發(fā)問。參考國內(nèi)外心理咨詢領(lǐng)域的有關(guān)研究，結(jié)合我國實際過程，我們可以把沉默分為下面4種類型。第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六1違抗型

這主要見于被迫前來接受幫助的人，由于他們自己不愿意改變，是別人要求他們來的，所以他們往往身體緊張、僵硬，甚至背對著助人者，或者流露出輕蔑、不屑一顧的表情，用沉默表明自己如下的態(tài)度和內(nèi)心活動：敵意、懷疑、氣憤、不耐煩、無所謂。也有可能是在幫助對象與助人者的溝通過程中，可能由于某個話題進展過快，使幫助對象受到了冒犯或攻擊，感到憤怒等，這時幫助對象也會陷入沉默之中，表示抗議或者拒絕。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六

2缺乏信任型

有些沉默是由于幫助對象還沒有完全信任助人者，不愿意把自己的內(nèi)心世界或觀點拿出來與助人者探討，但是自己的確又需要與人溝通和探討，所以他們處在猶豫與矛盾之中。這時，他們往往表現(xiàn)出不安的神情，會不時用疑慮和探索的目光打量助人者。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六3茫然型由于來訪者長期處于不良情緒狀態(tài)中，思想被禁錮在個人圈子內(nèi)，別的都被抑制了。所以，在涉及個人的內(nèi)心世界時，常常陷入迷惘，不知所云。另外，隨著幫助進程的深入，談話常會觸及來訪者的內(nèi)心世界，有些話題可能會使幫助對象感到悔恨、羞愧或者恐懼，這種情緒也會使幫助對象的思維停頓，暫時陷入茫然之中。在這種沉默狀態(tài)下，幫助對象往往表現(xiàn)得面無表情，眼神遲鈍。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六4思考型在助人者與來訪者的溝通過程中，幫助對象可能陷入一種思考狀態(tài)，他可能在反復(fù)體會助人者所說的某句話，回想過去的某種經(jīng)歷，或者構(gòu)思一個新的方案。這時，幫助對象可能表情生動，眼神集中，呈現(xiàn)某種思考狀態(tài)。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六處理原則

對于所有這些類型的沉默，助人者都應(yīng)采用一種鎮(zhèn)靜和接納的狀態(tài)，試著放松自己，用期待的眼光和姿勢鼓勵自己的幫助對象，使他們也放松下來，使他們明白自己在這里是安全的，是能夠得到理解的。如果助人者自己急躁不安，那么就會加重沉默的緊張氣氛，損害與幫助對象建立良好的助人關(guān)系。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六處理策略（一）

對待第一種沉默（抗拒型），助人者主要應(yīng)該保持耐心，分析幫助對象沉默的原因。如果是由于被迫接受幫助造成的憤怒，要通過耐心地解釋和體貼的行為表示關(guān)心，使對方覺得安全；如果是由于助人者過于急躁或者冒犯了受助者，那么助人者要主動、誠懇地道歉，澄清誤會。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六處理策略（二）對于第二種沉默（缺乏信任型），助人者可以暫時撇開這一話處理題，進入別的安全的話題，并以自己的實際行動表示對對方的尊重和關(guān)心，逐漸建立安全感。第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六處理策略（三）

對于茫然型的沉默，助人者應(yīng)該更加注意，更加溫和，可以主動打破沉默，表示情感上的關(guān)心，要使受助者感到助人者是他們可靠、可信的朋友，會陪伴他們逐漸找會自己，建立自信。第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期六處理策略（四）對于思考型的沉默，助人者則應(yīng)持鼓勵