CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)陜西省結(jié)核病防治院陜西省第五人民醫(yī)院外科CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第1頁(yè)意義CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為CT介入學(xué)主要診療方法，在疾病診療治療中起主要作用。是近年來(lái)用以診療肺部疾病一個(gè)微創(chuàng)性檢驗(yàn)方法，它含有定位準(zhǔn)確、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛使用，并顯示出來(lái)極高臨床診療價(jià)值。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第2頁(yè)適應(yīng)癥孤立性病變多發(fā)病變肺良性病變需取得局部感染細(xì)菌學(xué)診療以確定治療計(jì)劃放、化療前取得細(xì)胞組織學(xué)診療胸腔積液、胸膜增厚伴肺部腫塊定性診療CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第3頁(yè)禁忌癥血管瘤、血管性病變、凝血障礙性病變、包蟲(chóng)病嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓；肺內(nèi)或胸腔內(nèi)化膿性病變；動(dòng)－靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；嚴(yán)重出血傾向；穿刺行徑有肺大皰、或肺囊腫嚴(yán)重惡病質(zhì)不能配合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第4頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢驗(yàn)出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、心電圖等。完善CT檢驗(yàn)，評(píng)定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等術(shù)前禁食4~6h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家眷詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣，方便在術(shù)中很好配合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第5頁(yè)手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)器械包穿刺針標(biāo)本固定液涂片玻片CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第6頁(yè)穿刺針CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第7頁(yè)操作過(guò)程體位選擇CT掃描病灶進(jìn)針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進(jìn)針到位CT掃描確認(rèn)位置活檢取組織CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第8頁(yè)體位選擇上葉、肺門――仰臥位中葉――仰臥位側(cè)方入路下葉基底段、背段――俯臥位標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師方便操作，患者能夠耐受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第9頁(yè)CT掃描明確病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系在體表對(duì)應(yīng)部位放置金屬標(biāo)識(shí)（自制導(dǎo)管柵形條），以穿刺包塊為中心做局部CT掃描。選擇最正確層面和穿刺點(diǎn)，測(cè)量出進(jìn)針?lè)较?、角度和深度檢驗(yàn)床固定在選定層面位置，打開(kāi)定位燈以其光標(biāo)為橫坐標(biāo)，固定標(biāo)識(shí)物為縱坐標(biāo)，確定皮膚穿刺點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)識(shí)。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第10頁(yè)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第11頁(yè)穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)：皮膚至病變最短距離處穿刺層面：顯示病灶最大層面處CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第12頁(yè)穿刺前準(zhǔn)備常規(guī)消毒鋪單，局部2%利多卡因5ml局部浸潤(rùn)麻醉。穿刺針置于皮下穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備進(jìn)針穿刺時(shí)囑患者平靜呼吸下屏氣CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第13頁(yè)穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度、深度快速進(jìn)針達(dá)病變部位再行CT掃描確認(rèn)針尖己抵達(dá)病變理想位置CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第14頁(yè)切割法獲取組織用福爾馬林液固定標(biāo)本CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第15頁(yè)并發(fā)癥術(shù)后再次CT掃描，觀察有沒(méi)有血?dú)庑氐炔l(fā)癥。并發(fā)癥處理：少許氣胸?zé)o需處理，但需親密觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有沒(méi)有進(jìn)展，必要時(shí)排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴(yán)重后果，要親密觀察咯血輕度多為自限性，嚴(yán)重者可給予止血對(duì)癥治療。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第16頁(yè)肺穿影響原因操作者熟練程度病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)師診療水平穿刺部位、穿刺點(diǎn)定位不準(zhǔn)穿刺針選擇不妥標(biāo)本處理不妥標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目不全CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)第17