1第四章

醫(yī)患關(guān)系第一節(jié)∶醫(yī)患關(guān)系概述第二節(jié)∶和患者的權(quán)利和義務(wù)第三節(jié)：醫(yī)生的責(zé)任和特殊干涉權(quán)第三節(jié)：建立新型的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述（一）、醫(yī)患關(guān)系概述醫(yī)患關(guān)系是建立在醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)過程中特定的人際關(guān)系，也是最重要、最基本的醫(yī)療人際關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。這是一種個(gè)體關(guān)系，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德研究的內(nèi)容，也是最古老的醫(yī)療人際關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。第四章醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵和影響因素3醫(yī)患關(guān)系最好的詮釋

著名醫(yī)學(xué)史家西格里斯

(Sigerist)認(rèn)為:“

醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的,它的目的不僅僅是治療疾病,使某個(gè)機(jī)體康復(fù)；它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境,作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。每一種醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人:醫(yī)生和患者,或者更廣泛地說,醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì),醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”

4（二）醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容1.醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面：指在求醫(yī)過程中，醫(yī)生與病人在社會(huì)、心理方面的關(guān)系。包括醫(yī)患間的道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、價(jià)值關(guān)系和法律關(guān)系。2.醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面：指在診療方案的決定和實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)務(wù)人員與病人的相互關(guān)系，如知情同意。醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面是最基本、最主要的方面。一、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵和影響因素5（三）醫(yī)患關(guān)系的影響因素1.社會(huì)因素對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

(1)醫(yī)患關(guān)系越來越商業(yè)化

(2)醫(yī)患關(guān)系越來越權(quán)益化

2.醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

(1)醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)

(2)醫(yī)患關(guān)系分解趨勢(shì)

(3)患者與疾病舍離的趨勢(shì)

一、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵和影響因素6第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述

二、醫(yī)患關(guān)系模式和特點(diǎn)薩斯·何倫德模式：維奇模式:布朗斯坦模式：伊曼紐爾模式：7二、醫(yī)患關(guān)系的特性及道德基礎(chǔ)

2.醫(yī)患關(guān)系的特性：現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系是建立在以公有制為基礎(chǔ)的社會(huì)主義條件下的平等關(guān)系。但由于醫(yī)療活動(dòng)是一種特殊的服務(wù)活動(dòng)，因此，醫(yī)患關(guān)系又表現(xiàn)出其獨(dú)特的特性。(1)平等與不對(duì)稱的統(tǒng)一(2)信托關(guān)系與契約關(guān)系的統(tǒng)一(3)服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系概述82.醫(yī)患關(guān)系的道德基礎(chǔ)

醫(yī)患關(guān)系的道德基礎(chǔ)必須反映出醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)。要建立合理的、科學(xué)的醫(yī)患關(guān)系,應(yīng)以道德基礎(chǔ)為出發(fā)點(diǎn),也把傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)品德、西方醫(yī)學(xué)人道主義和未來發(fā)展趨勢(shì)都體現(xiàn)在其中。理性上尊重患者建立雙向作用的道德關(guān)系強(qiáng)化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)整體觀善（醫(yī)者）信任（患者）（公平公平還是公平）二、醫(yī)患關(guān)系的特性及道德基礎(chǔ)

9反思現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)的理念和醫(yī)學(xué)理念的初衷還一致？醫(yī)院的理想是什么？醫(yī)生的理想是什么？醫(yī)生的理想和患者的愿望相契合？醫(yī)療制度的設(shè)置符合倫理和道德的標(biāo)準(zhǔn)？10第二節(jié)和患者的權(quán)利和義務(wù)（一）患者權(quán)利概念患者權(quán)利是指一個(gè)人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義?；颊邫?quán)利是一種道義的、普通的、有條件的權(quán)利。病人權(quán)利的真正實(shí)現(xiàn)是一個(gè)漫長的過程，有賴社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展。第四章醫(yī)患關(guān)系一、患者權(quán)利的概念和內(nèi)容11（二）患者權(quán)利的歷史發(fā)展法國大革命時(shí)期,曾開展過爭取患者權(quán)利的運(yùn)動(dòng)。1798年法國國民議會(huì)的文件里記載,患者要求一張床只睡一個(gè)患者,每兩張病床之間要相隔

1米等內(nèi)容。

18世紀(jì)末與19世紀(jì)初,美國醫(yī)生實(shí)行手術(shù)治療,應(yīng)事先得到患者知情同意,認(rèn)為患者有權(quán)在治療中了解和選擇各種措施。20世紀(jì)有很多國家規(guī)定,進(jìn)行任何人體醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn),都必須取得患者或當(dāng)事人在自由意志下的知情同意。1946年通過的《紐倫堡法典》更加強(qiáng)調(diào)和確認(rèn)患者的權(quán)利。第二節(jié)和患者的權(quán)利和義務(wù)一、患者權(quán)利的概念和內(nèi)容12（三）法律上的患者的權(quán)利醫(yī)療保障權(quán)?！稇椃ā返?4條規(guī)定，公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。生命健康權(quán)。我國《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。受尊重的權(quán)利?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定，醫(yī)師在工作中要關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私。知情同意權(quán)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。獲得賠償權(quán)?！睹穹ㄍ▌t》第119條和新頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》都有醫(yī)療事故的賠償規(guī)定*一、患者權(quán)利的概念和內(nèi)容13病人的權(quán)利病人有權(quán)得到考慮周到，尊重人的護(hù)理。病人有權(quán)從他的醫(yī)生處得到有關(guān)他的診斷，治療和預(yù)后的完全而最新的信息。病人有權(quán)從他的醫(yī)生處接受在任何措施或治療開始前提供知情同意所需要的信息。病人有權(quán)在法律的限度內(nèi)拒絕治療，并擁有被告知他的拒絕行動(dòng)對(duì)健康后果的影響的權(quán)利。病人有權(quán)不受任何人的干擾考慮有關(guān)她自己的醫(yī)療計(jì)劃。病人有權(quán)期望有關(guān)他與醫(yī)務(wù)人員的談話和記錄嚴(yán)加保密。14病人的權(quán)利病人有權(quán)期望醫(yī)院在他能力的范圍內(nèi)必須對(duì)病人有關(guān)提供服務(wù)的要求作出合理的反應(yīng)。病人有權(quán)獲得他的醫(yī)院與同他的醫(yī)護(hù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)關(guān)系的信息。病人有權(quán)拒絕參與影響他醫(yī)療護(hù)理的人體實(shí)驗(yàn)研究計(jì)劃。病人有權(quán)期望醫(yī)療護(hù)理的合理連續(xù)性。病人有權(quán)檢查他的住院費(fèi)，并且得到解釋。病人有權(quán)知道醫(yī)院那些規(guī)章制度適合于他作為并任的行動(dòng)。15醫(yī)生和患者的權(quán)利

醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利診療權(quán)特殊干涉權(quán)醫(yī)學(xué)研究權(quán)繼續(xù)教育權(quán)人格尊嚴(yán)權(quán)報(bào)酬獲取權(quán)參與管理權(quán)

患者的權(quán)利平等醫(yī)療權(quán)知情（同意）權(quán)自主決定權(quán)隱私保護(hù)權(quán)醫(yī)療監(jiān)督權(quán)訴訟索賠權(quán)免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)16醫(yī)生和患者的義務(wù)醫(yī)生的義務(wù)診療義務(wù)解釋說明義務(wù)醫(yī)療注意義務(wù)療養(yǎng)指導(dǎo)義務(wù)尊重患者義務(wù)保守醫(yī)密義務(wù)服從調(diào)遣義務(wù)患者的義務(wù)保持和恢復(fù)健康義務(wù)積極配合診療義務(wù)遵守醫(yī)院規(guī)章制度義務(wù)支持醫(yī)院科學(xué)研究義務(wù)17第三節(jié)醫(yī)生的責(zé)任和特殊干涉權(quán)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)：1．遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；2．樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；3．關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；4．努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；5．從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)；6．宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。一、醫(yī)生的責(zé)任第四章醫(yī)患關(guān)系（一）醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)18（二）醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德義務(wù)1.對(duì)病人的責(zé)任承擔(dān)治療的責(zé)任解除痛苦的責(zé)任解釋說明的責(zé)任2.對(duì)社會(huì)的責(zé)任面向社會(huì)預(yù)防保健的責(zé)任提高生命質(zhì)量的責(zé)任參加搶險(xiǎn)救災(zāi)的責(zé)任發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的責(zé)任一、醫(yī)生的責(zé)任19(三)醫(yī)生責(zé)任履行的堅(jiān)持和調(diào)控1.醫(yī)生責(zé)任調(diào)控的原因

(1)服務(wù)態(tài)度問題

(2)信任沖突問題

(3)滿足要求問題

2.醫(yī)生責(zé)任調(diào)控的方法

(1)加強(qiáng)思想交流,增進(jìn)相互理解

(2)熟悉專業(yè)技能,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

(3)嚴(yán)格科學(xué)管理,完善法規(guī)制度

一、醫(yī)生的責(zé)任20二、醫(yī)生的特殊干涉權(quán)(一)醫(yī)生權(quán)利的特點(diǎn)

1.醫(yī)患權(quán)利的整體性

2.醫(yī)生權(quán)利的獨(dú)立性

3.醫(yī)生權(quán)利的適用性第三節(jié)醫(yī)生的責(zé)任和特殊干涉權(quán)21(二)醫(yī)生特殊干涉權(quán)1，特殊干涉權(quán)的概念：這是一種醫(yī)生的權(quán)利。醫(yī)生在特定情況下,限制患者自主權(quán)利,以達(dá)到對(duì)患者應(yīng)盡責(zé)任的目的。這種醫(yī)生的權(quán)利稱之為“

醫(yī)生特殊干涉權(quán)”,國外大多數(shù)國家將其翻譯為父權(quán)主義

(paternalism)。二、醫(yī)生的特殊干涉權(quán)222.特殊干涉權(quán)在醫(yī)療活動(dòng)中的應(yīng)用范圍(1)醫(yī)生可以使用特殊干涉權(quán),強(qiáng)迫某些拒絕治療的患者繼續(xù)治療。

(2)醫(yī)生可以使用特殊干涉權(quán),停止患者知情同意的實(shí)驗(yàn)性治療。

(3)醫(yī)生可以使用特殊干涉權(quán),對(duì)某些患者隱瞞其病情。

(4)醫(yī)生可以使用特殊干涉權(quán),強(qiáng)迫隔離危害社會(huì)的患者。

(二)醫(yī)生特殊干涉權(quán)23第四節(jié)：建立和諧的醫(yī)患關(guān)系1．共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益的原則2．平等相處、互相尊重的原則3．分工合作，相互支持的原則4．相互協(xié)作、互相監(jiān)督的原則5．相互學(xué)習(xí)、共同提高的原則一、醫(yī)患關(guān)系的實(shí)踐與原則第四章醫(yī)患關(guān)系24二、醫(yī)患沖突與溝通（一）醫(yī)患沖突的原因1．服務(wù)態(tài)度問題2．醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因3．滿足病人需求方面的因素4．醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素（二）解決醫(yī)患沖突的關(guān)鍵醫(yī)生，醫(yī)院，醫(yī)療界出現(xiàn)的問題，熱點(diǎn)和難點(diǎn)，全國各個(gè)行業(yè)也都不同程度的存在，醫(yī)療界不可能獨(dú)立于整個(gè)社會(huì)環(huán)境之外，它不是生活在真空里的天使，它的問題實(shí)質(zhì)上反應(yīng)的是全社會(huì)的問題。必須承認(rèn)衛(wèi)生改革在取得成就的同時(shí)也暴露出政策上的偏差。調(diào)整衛(wèi)生政策是解決醫(yī)患沖突的關(guān)鍵第四節(jié)：建立和諧的醫(yī)患關(guān)系湖南醫(yī)案25三、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系病人不是普通消費(fèi)者，但在某些方面可以被看作是特殊消費(fèi)者。病人和醫(yī)生都享有各自的權(quán)利。醫(yī)院和醫(yī)生要充分考慮病人的權(quán)利并保證病人權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。處理醫(yī)患關(guān)系必需遵循公平、公正和公開的原則。應(yīng)在衛(wèi)生事業(yè)改革中不斷調(diào)整不適應(yīng)衛(wèi)生