CRPS第一頁，共五十六頁。ComplexRegionalPainSyndrome

復(fù)雜性區(qū)域(qūyù)疼痛綜合征

CRPS=complexregionalpainsyndrome;RSD=reflexsympatheticdystrophyCRPS–

1993年Stanton-Hicks和Janig報(bào)告(bàogào)I型–交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，無神經(jīng)損害。II型–有灼痛伴不連續(xù)的神經(jīng)損害。第二頁，共五十六頁。交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)性疼痛(SMP)或

交感神經(jīng)依賴性疼痛(SIP)Stanton-Hicks/Janig,1995交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)支配或循環(huán)兒茶酚胺→交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)維持性疼痛（SMP）交感神經(jīng)活性亢進(jìn)卻對(duì)交感神經(jīng)阻滯無反應(yīng)疼痛→定義為交感神經(jīng)無關(guān)性疼痛（SIP）第三頁，共五十六頁。第四頁，共五十六頁。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第五頁，共五十六頁。第六頁，共五十六頁。第七頁，共五十六頁。第八頁，共五十六頁。第九頁，共五十六頁。第十頁，共五十六頁。第十一頁，共五十六頁。第十二頁，共五十六頁。第十三頁，共五十六頁。CRPS-癥狀(zhèngzhuàng)體征疼痛(téngtòng)感覺(gǎnjué)改變交感神經(jīng)功能障礙腫脹營(yíng)養(yǎng)改變汗腺運(yùn)動(dòng)異常不對(duì)稱性出汗感覺疼痛過敏感覺異常血管擴(kuò)張活動(dòng)溫度皮膚顏色水腫營(yíng)養(yǎng)改變運(yùn)動(dòng)功能障礙心理改變骨質(zhì)疏松第十四頁，共五十六頁。第十五頁，共五十六頁。第十六頁，共五十六頁。第十七頁，共五十六頁。第十八頁，共五十六頁。第十九頁，共五十六頁。第二十頁，共五十六頁。第二十一頁，共五十六頁。第二十二頁，共五十六頁。第二十三頁，共五十六頁。第二十四頁，共五十六頁。第二十五頁，共五十六頁。第二十六頁，共五十六頁。第二十七頁，共五十六頁。28CRPS的病理(bìnglǐ)生理機(jī)制創(chuàng)傷后交感神經(jīng)和傷害性傳入神經(jīng)的異常放電。交感活性亢進(jìn)引起的外周感覺感受器敏化外周神經(jīng)損傷后形成的假突觸脫髓鞘或軸突損傷部位的自發(fā)神經(jīng)異位放電處理疼痛(téngtòng)時(shí)的中樞重組第二十八頁，共五十六頁。第二十九頁，共五十六頁。檢查(jiǎnchá)觀察:“痛手綜合癥hurtpawsyndrome”皮膚顏色改變廣泛腫脹廢用性肌肉無力(wúlì)嚴(yán)重疼痛第三十頁，共五十六頁。StageI疼痛“農(nóng)夫”水腫溫?zé)崦l(fā)/指甲過度生長(zhǎng)第一階段出現(xiàn)局限在損傷部位的劇烈疼痛皮膚(pífū)對(duì)觸覺和輕壓的敏感性增加局部水腫肌肉痙攣、僵硬和活動(dòng)受限第三十一頁，共五十六頁。StageII疼痛水腫明顯皮膚(pífū)冷第二階段疼痛變得更加劇烈和彌散。腫脹有蔓延傾向?？沙霈F(xiàn)毛發(fā)粗糙、稀疏，指甲生長(zhǎng)迅速、質(zhì)脆出現(xiàn)裂縫并嚴(yán)重卷曲。開始出現(xiàn)肌肉萎縮。第三十二頁，共五十六頁。StageIII干燥皮膚冷肌肉萎縮

攣縮第三階段最終組織嚴(yán)重萎縮是難以避免的很多患者的疼痛難以處理，累計(jì)整個(gè)(zhěnggè)肢體少數(shù)患者可發(fā)展為全身反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，累及全身。第三十三頁，共五十六頁。CRPS試驗(yàn)(shìyàn)安靜時(shí)出汗量RestingSweatOutput(RSO)安靜皮溫RestingSkinTemperature(RST)定量分析汗腺(hànxiàn)運(yùn)動(dòng)反射試驗(yàn)(QSART)第三十四頁，共五十六頁。治療(zhìliáo)原則目的1. 治療疼痛和水腫改善關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)改善肌力第三十五頁，共五十六頁。藥物(yàowù)等NSAIDs皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑三環(huán)類抗抑郁劑抗驚厥藥麻醉劑降鈣素Calcitonin第三十六頁，共五十六頁。37通用名：注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合(rónghé)蛋白商標(biāo)：強(qiáng)克?適應(yīng)癥：強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)構(gòu)：是一個(gè)二聚體的蛋白，由兩條相同的重組人75KDa腫瘤壞死因子受體（TNFR）（p75）的細(xì)胞膜外配基結(jié)合部分和人IgG1的Fc區(qū)融合而成。規(guī)格:25mg/瓶藥物(yàowù)簡(jiǎn)介37第三十七頁，共五十六頁。藥代動(dòng)力學(xué)：

—與依那西普（恩利）相似，半衰期100±20小時(shí)兒童：

—血清濃度曲線特性與成年患者相似老人：

—年齡在65至87歲病人的清除率及數(shù)量，與65歲以下的病人相近。肝腎(ɡānshèn)功能損害者：—無需進(jìn)行劑量調(diào)整藥代動(dòng)力學(xué)3838第三十八頁，共五十六頁。資料來源：*Ref:1.國(guó)家食品(shípǐn)藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：YBS00442011（強(qiáng)克）商品名強(qiáng)克*同類產(chǎn)品蛋白純度

SEC-HPLC分子篩高效液相色譜法單體峰面積不得低于總面積的93%主峰和低分子量峰面積之和應(yīng)不得低于92%SDS電泳法單體≥90%

小分子量物質(zhì)≤6%單體≥88%

小分子量物質(zhì)≤8%CHO細(xì)胞蛋白殘留量不高于總蛋白的0.005%不得高于0.1%細(xì)菌內(nèi)毒素檢查≤0.32EU/mg＜2EU/mg第三十九頁，共五十六頁。40配制(pèizhì)強(qiáng)克?注射液4040第四十頁，共五十六頁。41強(qiáng)克?注射(zhùshè)部位4141第四十一頁，共五十六頁。強(qiáng)克安全性高(不良反應(yīng)絕大多數(shù)為輕度(qīnɡdù),N=396)不良事件合計(jì)

n(%)輕

n(%)中

n(%)重

n(%)轉(zhuǎn)氨酶升高27(6.8)25(6.3)2(0.5)0(0.0)白細(xì)胞減少4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)泌尿系感染4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)注射部位反應(yīng)4(1.0)4(1.0)0(0.0)0(0.0)上呼吸道感染3(0.8)3(0.8)0(0.0)0(0.0)肺部感染2(0.5)1(0.3)1(0.3)0(0.0)肺結(jié)核2(0.5)1(0.3)0(0.0)1(0.3)單純皰疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)冠周炎1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)虹膜睫狀體炎1(0.3)0(0.0)1(0.3)0(0.0)淋巴細(xì)胞下降1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)皮疹1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)胃部不適1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)血小板降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)中性粒百分比降低1(0.3)1(0.3)0(0.0)0(0.0)42第四十二頁，共五十六頁。小結(jié)(xiǎojié)強(qiáng)克?是新一代腫瘤壞死因子抑制劑，蛋白純度高，多聚體等免疫原性雜質(zhì)少，具有純凈的高品質(zhì)；強(qiáng)克?用于治療RA.SPA具有起效迅速(xùnsù)、作用持久穩(wěn)定，療效顯著，不良反應(yīng)小的特點(diǎn)；強(qiáng)克?50mg每周1次皮下注射的給藥方式，不僅便于患者使用，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，還能帶來較早的功能方面(BASFI)的改善；強(qiáng)克?是RA.SPA患者首選的腫瘤壞死因子抑制劑！43第四十三頁，共五十六頁。尪痹膠囊(jiāonánɡ)微丸劑型，高效抑制關(guān)節(jié)(guānjié)破壞第四十四頁，共五十六頁。如何(rúhé)治療類風(fēng)濕？標(biāo)抗炎消腫止痛本補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋健骨祛風(fēng)除濕第四十五頁，共五十六頁。中醫(yī)理(yīlǐ)法方藥深得臨床認(rèn)可！病機(jī)要藥治法肝腎(ɡānshèn)虛衰；外感風(fēng)寒濕邪補(bǔ)益肝腎(ɡānshèn)、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)熟地黃、淫羊藿；威靈仙；紅花第四十六頁，共五十六頁。尪痹組方中藥治療理念西醫(yī)藥理作用熟地黃、淫羊藿、地黃、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、羊骨、狗脊（制）、附子（制）補(bǔ)益肝腎促進(jìn)成骨；增強(qiáng)機(jī)體免疫；延緩?fù)诵行圆∽兺`仙、伸筋草、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)除濕祛風(fēng)；抗炎皂角刺、白芍、知母、紅花活血通絡(luò)、消腫止痛改善微循環(huán)；抗炎鎮(zhèn)痛協(xié)定(xiédìng)處方，協(xié)同起效第四十七頁，共五十六頁。微丸劑(wánjì)型，現(xiàn)代科技，讓治療更高效不受胃排空因素影響吸收均勻微丸胃腸道分布面積大提高生物利用度微丸劑(wánjì)型穩(wěn)定性更好減少(jiǎnshǎo)刺激性降底不良反應(yīng)第四十八頁，共五十六頁。消腫止痛，有效(yǒuxiào)改善疼痛、腫脹、晨僵

治療(zhìliáo)組（n=99）：尪痹+雷公藤多苷+甲氨蝶呤對(duì)照組（n=85）：雷公藤多苷+甲氨蝶呤尪痹對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療(zhìliáo)作用（p＜0.05）參考文獻(xiàn)：吳軍偉，申濤.尪痹片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究，遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（12）：2392類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改善率改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%第四十九頁，共五十六頁。消腫止痛，安全有效(yǒuxiào)改善疼痛、晨僵尪痹與美洛昔康療效(liáoxiào)一致（P＞0.05）參考文獻(xiàn)：劉冬梅，楊麗麗，薛紅霞.尪痹片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，實(shí)用(shíyòng)藥物與臨床，2012,15（6），380-381退行性骨關(guān)節(jié)炎治療組（n=30）：尪痹對(duì)照組（n=30）：美洛昔康改善率=（治療前總分值-治療后總分值）/治療前總分值*100%改善率尪痹安全性更高不良反應(yīng)例數(shù)第五十頁，共五十六頁。聯(lián)合用藥(yònɡyào)，顯著提高有效率參考文獻(xiàn)：孫國(guó)民.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎20例療效(liáoxiào)觀察，遼寧中醫(yī)雜志，2010,37（11），2210-2211強(qiáng)直性脊柱炎有效率治療組（n=20）：尪痹+洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶對(duì)照組（n=20）：洛索洛芬+柳氮磺胺嘧啶中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)治療強(qiáng)直性脊柱炎第五十一頁，共五十六頁?！拘?/p>

狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為深棕色小丸；味苦。【功能主治】補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。用于肝腎不足，風(fēng)濕阻絡(luò)所致的尪痹，癥見肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸軟(suānruǎn)，畏寒乏力；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見上述證候者?！疽?guī)

格】每盒裝0.55g*60?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。一次5粒，一日3次。

簡(jiǎn)明處方(chǔfāng)資料第五十二頁，共五十六頁。國(guó)家基藥，2012年國(guó)家基藥獨(dú)家(dújiā)

醫(yī)保甲類權(quán)威認(rèn)證，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)協(xié)定處方獨(dú)家劑型，微丸膠囊生物利用度高、性能穩(wěn)定療效顯著，改善關(guān)節(jié)功能，抑制關(guān)節(jié)破壞天然安全，無毒副反應(yīng)無成癮性產(chǎn)品(chǎnpǐn)優(yōu)勢(shì)第五十三頁，共五十六頁。第五十四頁，共五十六頁。謝謝第五十五頁，共