第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法1/20一、健康情況（healthstatus）（一）衡量健康傳統(tǒng)指標(biāo)1.生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、預(yù)期壽命2.疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：發(fā)病率、患病率、感染率和殘疾率（二）評價(jià)人群健康情況新指標(biāo)減壽人年數(shù)、無殘疾期望壽命、健康期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、傷殘調(diào)整期望壽命衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法2/201.減壽人年數(shù)（PYLL）定義：減壽人年數(shù)亦稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時(shí)期內(nèi)（通常為1年）在目標(biāo)生存年紀(jì)（通常為70歲或平均期望壽命）以內(nèi)死亡所造成壽命降低總?cè)四陻?shù)。即“早死”全體死者共損失人年數(shù)。應(yīng)用：該指標(biāo)主要用于比較特定人群中不一樣死因，反應(yīng)某死因?qū)σ欢昙o(jì)某人群壽命損失和危害程度它對死者年紀(jì)給予對應(yīng)權(quán)重，做出定量計(jì)算，死亡時(shí)間越早，PYLL值就越大，突出了過早死亡危害。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法3/202.無殘疾期望壽命（LEFD）定義：期望壽命是以死亡作為觀察終點(diǎn)，二無殘疾期望壽命則是以殘疾作為觀察終點(diǎn)，代替普通壽命表中死亡。它利用現(xiàn)實(shí)壽命表計(jì)算原理，經(jīng)過扣除殘疾狀態(tài)下所消耗平均壽命，從而得到無殘疾狀態(tài)下平均生存年數(shù)。應(yīng)用：LEFD是質(zhì)量較高生命過程，能更加好地反應(yīng)一個(gè)國家、一個(gè)地域社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量綜合水平。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法4/203.健康期望壽命（ALE）定義：健康期望壽命亦稱活動期望壽命，是以日常生活自理能力喪失率為基礎(chǔ)計(jì)算而得到，它指是人們能維持良好日常生活活動功效年限。應(yīng)用：該指標(biāo)當(dāng)前已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，它不但能客觀地反應(yīng)人群生存質(zhì)量，也有利于衛(wèi)生政策與衛(wèi)生規(guī)劃制訂。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法5/204.傷殘調(diào)整壽命年（DALY）定義：傷殘調(diào)整生命年是指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合綜合性指標(biāo)。即評價(jià)人群健康情況一個(gè)新綜合指標(biāo)，是在綜合考慮人群因早死損失健康生命年與因傷殘損失健康生命年基礎(chǔ)上，再以生命年年紀(jì)相對值（年紀(jì)權(quán)數(shù)）和時(shí)間相對值（貼現(xiàn)率）為權(quán)數(shù)計(jì)算而得到。應(yīng)用：DALY指標(biāo)不但能合理、綜合反應(yīng)一個(gè)國家或地域人群健康情況，還可應(yīng)用于疾病負(fù)擔(dān)、醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)辦法效果評價(jià)等，而且該指標(biāo)在不一樣群體間含有可比性。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法6/205.傷殘調(diào)整期望壽命（DALE）定義：世界衛(wèi)生組織開發(fā)一個(gè)最新衡量健康指標(biāo)，在《世界衛(wèi)生匯報(bào)》中被稱為傷殘調(diào)整期望壽命，能夠了解為完全健康期望壽命，是扣除了死亡和傷殘影響之后平均期望壽命。WHO在評價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)績效時(shí)，將DALE選定為最適當(dāng)居民健康總體衡量指標(biāo)：（1）.能夠進(jìn)行不一樣人群健康情況比較，評價(jià)不一樣國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效；（2）.能夠確定重點(diǎn)人群和重點(diǎn)防治疾病，為衛(wèi)生決議提供政策性支持；（3）.能夠衡量人群健康水平公平性；(4).提供測量非死亡性健康情況有效方法，引發(fā)人們對非死亡性健康情況關(guān)注。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法7/20二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性1.衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性概念衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出之一，它是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對個(gè)體普遍合理期望認(rèn)知和適當(dāng)反應(yīng)。主要是對公眾普遍合理期望反應(yīng)。從概念上講，反應(yīng)性主要包含兩方面內(nèi)容：病人基本人權(quán)

（對人尊重、治療時(shí)自主性和保密性）病人滿意度

（治療及時(shí)關(guān)注、社會支持網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本設(shè)施以及對衛(wèi)生服務(wù)提供者選擇性）衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法8/20二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性當(dāng)前WHO對衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性測量有兩種方式：知情人物訪談家庭調(diào)查測量反應(yīng)性主要意義表現(xiàn)在：1、了解公眾合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理關(guān)鍵；2、反應(yīng)性包括基本人權(quán)；3、衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量投入即可以改進(jìn)反應(yīng)性部分

指標(biāo)；4、反應(yīng)性改進(jìn)比健康改進(jìn)要快得多。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法9/202.衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性組成

對個(gè)人尊重（三個(gè)方面）尊嚴(yán)指病人在治療和咨詢過程中應(yīng)該受到尊重。（如體檢時(shí)病人有權(quán)要求保護(hù)隱私，避開他人甚至醫(yī)生；傳染病患者能夠被允許在一定條件下自由活動和交往）醫(yī)患雙方是平等，都有獨(dú)立人格，患者在接收衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)該收到尊重，這表達(dá)了病人基本人權(quán)。自主性病人有自主參加治療決定權(quán)利。（衛(wèi)生服務(wù)提供者應(yīng)該在治療前竟可能提供幾個(gè)可供選擇方案，同時(shí)通知利弊，方便病人選擇；病人也有權(quán)拒絕他認(rèn)為不適當(dāng)方案）保密性病人信息有取得保密權(quán)利。（醫(yī)生必須絕對保守病人隱私；當(dāng)病人與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交談時(shí)，其交談也應(yīng)受到保護(hù)，不應(yīng)讓他人知道）衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法10/20以病人為中心（四個(gè)方面）及時(shí)關(guān)注病人應(yīng)得到及時(shí)診治。社會支持治療過程中病人應(yīng)得到社會支持。（當(dāng)病人處于疾病狀態(tài)時(shí)，其渴望在感情上得到更多了解和關(guān)心，生活上得到更多照料。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該允許病人被親人朋友探視，允許他人提供食物或禮品，允許病人在不妨礙他人基礎(chǔ)上自由進(jìn)行宗教活動）基本設(shè)施質(zhì)量基本環(huán)境設(shè)施應(yīng)該舒適整齊。（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備：清潔環(huán)境、足夠家居、衛(wèi)生營養(yǎng)食品、良好通風(fēng)條件、清潔飲用水、清潔廁所、潔凈被褥以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑和設(shè)施維護(hù)）選擇性病人能夠自主選擇衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)提供者。（給病人自由選擇權(quán)利，表達(dá)“以病人為中心”標(biāo)準(zhǔn)。病人有權(quán)自主選擇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生服務(wù)提供者，而且有選擇教授權(quán)利）衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法11/20三、公平性1.籌資公平性概念和測量籌資公平性(fairnessoffinancing)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，即每個(gè)國家都有對應(yīng)衛(wèi)生投入，個(gè)人或家庭對衛(wèi)生投入應(yīng)該按照其收入水平和支付能力而定，而不是依據(jù)其所取得服務(wù)成本來確定。衡量衛(wèi)生籌資是否公平：一要看政府財(cái)政投入是怎樣分配和使用；二要看衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或保險(xiǎn)覆蓋了哪些人；三要看疾病風(fēng)險(xiǎn)是怎樣分擔(dān)。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法12/20衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法13/202）衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或保險(xiǎn)覆蓋了哪些人？據(jù)1998年第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，全部被調(diào)查人口76.40%（城市44.13%、農(nóng)村87.44%）自費(fèi)醫(yī)療；，第三次為70.4%。1998年與1993年第一次調(diào)查（城市人口自費(fèi)醫(yī)療百分比為27.28%，農(nóng)村人口自費(fèi)百分比為84.11%）相比，不論城市還是農(nóng)村，享受各種醫(yī)療保障制度人群百分比下降，尤其是勞保醫(yī)療及其家屬享受半勞保人員百分比下降顯著。第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：城市地域居民擁有各種社會醫(yī)療保險(xiǎn)百分比為71.9%，參加城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)百分比為44.2%，比增加了14個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率為12.5%。農(nóng)村地域，擁有各種社會醫(yī)療保險(xiǎn)人口百分比到達(dá)92.5%，89.7%調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2.9%擁有其它社會醫(yī)療保險(xiǎn)。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法14/20衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法15/202.健康情況公平性思緒：僅僅靠健康指標(biāo)來反應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)績效是不夠，另一個(gè)關(guān)鍵原因就是健康在各個(gè)國家分布，即健康不公平程度測量健康不公平方法：

第一個(gè)依據(jù)收入、受教育程度、民族等對人群進(jìn)行分組，計(jì)算各組健康指標(biāo)，并在各組進(jìn)行比較；另一個(gè)是直接用一些健康指標(biāo)連續(xù)測量人群健康狀況差異。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法16/20衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)主要指標(biāo)和方法17/20四、衛(wèi)生服務(wù)可及性、質(zhì)量和效率1.可及性：物理可及性（測量衛(wèi)生服務(wù)可利用或可取得程度）經(jīng)濟(jì)可及性（測量居民能夠支付衛(wèi)生服務(wù)程度）