《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》解讀Ref：中華急診醫(yī)學(xué)雜志年4月第25卷第4期急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第1頁《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》Ref：中華急診醫(yī)學(xué)雜志年4月第25卷第4期中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合公布急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第2頁急性冠脈綜合征（ACS）ACS是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂或糜爛引發(fā)血栓形成所造成心臟急性缺血綜合征ACS包含:ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不穩(wěn)定性心絞痛（UA）?急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第3頁《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》概述絕大多數(shù)ACS患者首診于急診科，為深入縮短ACS患者從首次醫(yī)療接觸到治療時(shí)間?規(guī)范并及時(shí)更新國內(nèi)ACS診療流程，使其簡(jiǎn)便易行?且與國際學(xué)術(shù)進(jìn)展接軌中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)共同制訂主要參考《年ESC非ST段抬高型急性冠脈綜合征管理指南》和版《急性ST段抬高型心肌梗死診療和治療指南》等主要學(xué)術(shù)文件急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第4頁ACS診治規(guī)范流程

ACS患者診治需要多學(xué)科包含院前搶救?急診科?心內(nèi)科?心外科?檢驗(yàn)科和影像學(xué)科合作急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第5頁ACS

診療急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第6頁風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定（1）STEMI：高齡?女性?KillipⅡ~Ⅳ級(jí)?既往心肌梗死史?心房顫動(dòng)?前壁心肌梗死?肺部啰音?收縮壓<100mmHg（1mmHg=0.133kPa）?心率>100次/min?糖尿病?肌酐增高?cTn顯著升高等是STEMI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立危險(xiǎn)原因（2）NSTEMI：可使用確定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系進(jìn)行病情和預(yù)后評(píng)定（Ⅰ，B）①缺血風(fēng)險(xiǎn)：GRACE評(píng)分（表3）對(duì)入院和出院患者提供了較為準(zhǔn)確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?②出血風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于接收冠狀動(dòng)脈造影ACS患者，CRUSADE評(píng)分（表4）應(yīng)用價(jià)值較高?急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第7頁GRACE評(píng)分急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第8頁CRUSADE

評(píng)分急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第9頁院內(nèi)急診處理之抗血小板?抗凝治療急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第10頁STEMI患者溶栓治療快速、簡(jiǎn)便，在不具備PCI條件醫(yī)院或因各種原因使FMC至PCI時(shí)間顯著延遲時(shí)，對(duì)有適應(yīng)證STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是好選擇，院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓NSTE-ACS患者

不推薦行靜脈溶栓治療院內(nèi)急診處理之溶栓治療急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第11頁STEMI靜脈溶栓治療推薦意見和禁忌癥急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第12頁慣用溶栓藥品種類與使用方法

注意：即使普佑克與尿激酶排在一起，但普佑克是特異性溶栓藥品，這一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第13頁溶栓療效評(píng)定60~90ｍｉｎ內(nèi)心電圖抬高ST段最少回落50%CTn峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)，CK-MB峰值提前到14h內(nèi)2h內(nèi)胸痛癥狀顯著緩解再灌注心律失常（2~3h內(nèi)出現(xiàn)），如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯突然改進(jìn)或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯，伴或不伴低血壓急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第14頁溶栓后PCI

注意此處：溶栓后PCI是常規(guī)和強(qiáng)烈推薦急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第15頁其它ACS特殊處理（略）抗血小板藥品和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)用注意事項(xiàng)ACS合并消化道出血處理腎功效不全ACS患者抗栓用藥選擇STEMI患者心源性休克處理血小板降低患者抗栓處理急性冠脈綜合征急診快速診療指南解讀版第16頁總結(jié)ACS救治需要多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員協(xié)作科學(xué)、規(guī)范院前搶救和急診科處理尤為主要本指南意在