有效咳嗽叩擊體位引流吸痰維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第1頁(yè)一、有效咳嗽

咳嗽是一個(gè)防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)異物、分泌物，含有清潔、保護(hù)和維持呼吸道通暢作用。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第2頁(yè)有效咳嗽實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)

病人取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋之間置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒（有傷口者，護(hù)理人員應(yīng)將雙手壓在切口兩側(cè)，以減輕傷口張力），然后病人腹肌用力，兩手抓緊支持物（腳和枕）用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第3頁(yè)二、叩擊

用手叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第4頁(yè)叩擊手法

病人取坐位或側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，利用手腕力量，有節(jié)奏地輕輕叩打。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第5頁(yè)叩擊注意事項(xiàng)

在肺野進(jìn)行，避開乳房和心臟，勿在骨突起部位（如胸骨、肩胛骨、脊柱）進(jìn)行；每次15－20分鐘；最好在霧化吸入后或進(jìn)餐前進(jìn)行；邊叩打邊勉勵(lì)病人咳嗽。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第6頁(yè)三、體位引流

將病人置于特殊體位，借重力作用使肺部及深部支氣管痰液引流至較大支氣管并咳出體外。主要適合用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量濃痰患者。對(duì)高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱病人應(yīng)禁忌。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第7頁(yè)實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)

體位患肺處于高位，其引流支氣管開口向下。臨床上依據(jù)不一樣病變部位采取對(duì)應(yīng)體位進(jìn)行引流。每日2－4次，每次15－30分鐘，宜在空腹時(shí)進(jìn)行。囑病人間歇深呼吸并用力咳嗽，護(hù)理人員輕叩對(duì)應(yīng)部位，以提升引流效果。監(jiān)測(cè)（1）病人反應(yīng)。頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降，停頓引流。（2）引流液色、質(zhì)、量，并統(tǒng)計(jì)。如引流液大量涌出，應(yīng)預(yù)防窒息。如引流液每日小于30毫升，停頓引流。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第8頁(yè)維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第9頁(yè)四、吸痰法

利用機(jī)械吸引方法，經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥發(fā)生。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引發(fā)不能有效咳嗽者。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第10頁(yè)吸痰之評(píng)估

病人年紀(jì)、病情、意識(shí)、治療等情況。病人呼吸、痰量、口腔、鼻腔情況，痰液粘稠度。病人心理狀態(tài)、合作程度。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第11頁(yè)吸痰之計(jì)劃

A.

操作者準(zhǔn)備:洗手、戴口罩，向病人及家眷解釋吸痰目標(biāo)及注意事項(xiàng)。B.用物準(zhǔn)備1.吸痰裝置：電動(dòng)吸引器。

2.治療盤：內(nèi)置有蓋罐2只（1只盛無菌生理鹽水、1只盛消毒吸痰管數(shù)根）、彎盤、消毒紗布、無菌血管鉗及鑷子、手套。必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、電插板）。C.環(huán)境準(zhǔn)備：整齊、平靜、安全。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第12頁(yè)吸痰之實(shí)施

1.操作步驟及關(guān)鍵點(diǎn)2.注意事項(xiàng)維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第13頁(yè)1.

操作步驟及關(guān)鍵點(diǎn)接通電源，檢驗(yàn)吸引器性能并連接，調(diào)整負(fù)壓（普通成人40.0－53.3kpa;兒童小于40.0kpa。）戴手套。檢驗(yàn)病人口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒。若口腔吸痰有困難，可鼻腔吸引。病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者。昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助張口。連接吸痰管，備齊用物攜至床旁，查對(duì)、解釋，確定病人，取得合作。試吸少許生理鹽水。檢驗(yàn)吸痰管是否通暢，同時(shí)潤(rùn)滑導(dǎo)管前端。一手反折吸痰管末端，另一手用無菌血管鉗或鑷持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松吸痰管末端，先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物。若氣管切開吸痰，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部。手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉。吸痰管退出時(shí)，抽吸生理鹽水沖洗，防止分泌物阻塞吸痰導(dǎo)管。維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)專家講座第14頁(yè)2.

注意事項(xiàng)

觀察病情：氣道是否通暢、病人面色、呼吸、心率、血壓、吸出痰液色、質(zhì)、量等并統(tǒng)計(jì)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：吸痰用物天天更換1－2次，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。選擇粗細(xì)適宜吸痰管：不宜過粗，尤其是小兒吸痰時(shí)。插管時(shí)不可用負(fù)壓，動(dòng)作輕柔，防止損傷呼吸道粘膜。每次吸痰時(shí)間小于15秒，吸痰前后可增加氧氣吸入，以免造成缺氧。痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊、霧化吸入等稀釋痰液。維持呼吸功能的護(hù)理