消毒供給中心(室)工作流程與

質(zhì)量管理

4/23/20231消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第1頁(yè)一、工作流程:回收–分類(lèi)–清洗–消毒–潤(rùn)滑–干燥–檢驗(yàn)–包裝–滅菌–儲(chǔ)存–發(fā)放

4/23/20232消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第2頁(yè)（一）回收1．科室應(yīng)及時(shí)用自來(lái)水去除顯著污物,防止干燥,封閉暫存,準(zhǔn)備回收。2．供給中心(室)工作人員定時(shí),定路線,定封閉式專(zhuān)車(chē)(或箱)進(jìn)行回收,回收車(chē)有顯著標(biāo)識(shí),回收時(shí)不要在使用科室清點(diǎn)器械與物品。3．回收人員按個(gè)人防護(hù)要求著裝。4．回收車(chē)每次使用后,應(yīng)及時(shí)清潔消毒,干燥存放。5．使用后一次性物品和醫(yī)療廢物不應(yīng)進(jìn)入供給中心(室)。6．甲類(lèi)傳染病(鼠疫,霍亂),按甲類(lèi)管理乙類(lèi)傳染病(非典,禽流感,肺炭疽),朊毒體感染醫(yī)療器械與物品，使用后不要在科室沖洗，一律用雙層封閉包裝回收到供給中心（室）包裝上應(yīng)標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)（上述感染性疾病最好使用一次性器械與物品，防止清洗消毒）。4/23/20233消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第3頁(yè)（二）分類(lèi)1.供給中心（室）回收處應(yīng)設(shè)分類(lèi)臺(tái)，由回收人員與清洗人員進(jìn)行器械與物品清點(diǎn)與分類(lèi)。2.雙方按個(gè)人防護(hù)要求進(jìn)行著裝。3.分類(lèi)時(shí)應(yīng)依據(jù)器械不一樣材質(zhì),精密程度,歸屬部門(mén),污染情況進(jìn)行分類(lèi)登記。4/23/20234消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第4頁(yè)(三)清洗1.手工清洗沖洗---洗滌---漂洗---終末漂洗沖洗:將待清洗器械與物品置于流動(dòng)水下沖洗或刷洗。注意事項(xiàng)：（1）預(yù)防產(chǎn)生氣溶膠,宜在水面下刷洗。（2）不應(yīng)使用鋼絲球用具,也不宜使用去污粉等。（3）清洗用具,清洗槽應(yīng)天天消毒,清洗用具應(yīng)該瀝干放置。4/23/20235消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第5頁(yè)(三)清洗洗滌:使用酶清潔劑浸泡器械(>2分鐘),然后用刷子刷洗。注意事項(xiàng)（1）水溫以15℃-30℃為宜。（2）帶關(guān)節(jié)器械盡可能打開(kāi)。（3）已凝固或污染嚴(yán)重置水面下刷洗。（4）洗滌用具擦干放置，天天使用后應(yīng)清洗消毒。4/23/20236消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第6頁(yè)(三)清洗漂洗：流動(dòng)沖洗或刷洗注意事項(xiàng)：（1）管腔內(nèi)用高壓水槍沖洗。（2）流動(dòng)水使用自來(lái)水—過(guò)濾水（軟水）。（3）洗刷瀝干放置，天天使用后應(yīng)清洗消毒。終末漂洗:用蒸餾水沖洗或刷洗。注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)使用自來(lái)水或過(guò)濾水。（2）最好使用流動(dòng)水。4/23/20237消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第7頁(yè)(三)清洗2.機(jī)械清洗按廠家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行注意事項(xiàng)（1）定時(shí)檢驗(yàn)清潔劑泵管是否通暢,確保清潔劑用量準(zhǔn)確。（2）定時(shí)檢驗(yàn)設(shè)備清洗消毒效果。（3）設(shè)備艙內(nèi),旋臂應(yīng)天天清潔,除垢。4/23/20238消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第8頁(yè)(三)清洗3.附注（1）精密,復(fù)雜器械應(yīng)先手工清洗,超聲加酶洗,再用機(jī)械清洗或者手工清洗。（2）超聲波清洗注意事項(xiàng)①按廠家使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。②橡膠和軟塑料類(lèi)器械不宜使用超聲波。③器械物品應(yīng)浸沒(méi)在水面下，管腔內(nèi)應(yīng)注滿水。④清洗時(shí)應(yīng)加蓋，手不可與清洗液面接觸。4/23/20239消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第9頁(yè)（四）消毒：可選取熱力消毒法或化學(xué)消毒法。1.熱力消毒法濕熱消毒：煮沸1～5分鐘。干熱消毒：120℃30分鐘（銳器不宜使用干熱消毒）。2.化學(xué)消毒法75%乙醇30分鐘(需天天更換)3.獲衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件,適合用于醫(yī)療器械消毒其它消毒劑與消毒器械。4/23/202310消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第10頁(yè)(五)潤(rùn)滑使用水溶性潤(rùn)滑劑,不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性潤(rùn)滑劑。(六)干燥1.應(yīng)用機(jī)械方法進(jìn)行干燥,不應(yīng)使用自然干燥方法。2.穿刺針,管腔類(lèi)器械宜使用高壓氣槍輔助干燥處理。3.不耐熱器械宜采取95%乙醇進(jìn)行干燥處理。4.機(jī)械干燥溫度70℃-90℃；干燥時(shí)間普通金屬器械15分鐘-20分鐘塑膠類(lèi)器械30-40分鐘注:已使用干熱消毒器械則無(wú)須再進(jìn)行干燥處理。4/23/202311消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第11頁(yè)(七)器械檢驗(yàn)1.應(yīng)設(shè)器械檢驗(yàn)臺(tái),定崗,定人。2.全部器械均應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)并登記。檢驗(yàn)內(nèi)容:潔凈度(關(guān)節(jié)處應(yīng)打開(kāi)檢驗(yàn)):殘留物.血漬.水垢.銹斑。功效:完好,靈活性,咬合性,銳器尖銳度。規(guī)格與數(shù)量帶電源器械應(yīng)檢驗(yàn)是否漏電。檢驗(yàn)方法:目測(cè)放大鏡檢測(cè)3.檢驗(yàn)不合格器械不能進(jìn)入打包間,應(yīng)分別作出處理意見(jiàn).4/23/202312消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第12頁(yè)(八)包裝包裝程序:器械裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)。1．器械裝配:依據(jù)器械裝配規(guī)程或示意圖進(jìn)行2．包裝（1）盤(pán)、盆、碗等宜單個(gè)包裝。（2）有蓋器皿應(yīng)打開(kāi)蓋子,摞放時(shí)器皿間用能吸濕毛巾、紗布、紙隔開(kāi)。（3）有軸節(jié)器應(yīng)撐開(kāi)擺放。（4）管腔物品應(yīng)盤(pán)繞,勿打折。（5）精細(xì)器械,銳器等應(yīng)有保護(hù)辦法。（6）滅菌包重量:器械包不宜超出7千克敷料包不宜超出5千克4/23/202313消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第13頁(yè)（7）滅菌包體積下排氣滅菌器:不宜超出30×30×25cm預(yù)真空滅菌器:不宜超出30×30×50cm（8）包裝材料可重復(fù)使用材料:每次使用后均應(yīng)清洗,不應(yīng)有縫補(bǔ)或破損。一次性使用材料:紙塑、皺紋紙、不能有破損。（9）包裝方法閉合式:包裝材料應(yīng)為2層(硬質(zhì)容器包裝例外)。密封式:低塑包裝宜為一層。4/23/202314消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第14頁(yè)3．封包（1）閉合式包裝宜使用滅菌專(zhuān)用膠帶封包,不應(yīng)使用別針、繃帶。（2）硬質(zhì)容器閉合完好性應(yīng)有清楚標(biāo)識(shí),標(biāo)識(shí)被破壞即視為已污染。（3）密封式包裝采取熱封機(jī)封包,密封寬度應(yīng)>6mm,兩端應(yīng)留>2.5cm。熱封機(jī)每日使用前檢驗(yàn):溫度,密封寬度,密封完整性與連續(xù)性、生產(chǎn)日期、無(wú)菌有效日期等。4.注明標(biāo)識(shí)：每個(gè)包裝上均表示有物品名稱(chēng),包裝者,滅菌日期,失效日期,鍋號(hào),鍋次等。4/23/202315消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第15頁(yè)(九)滅菌1．滅菌方法（1）壓力蒸汽滅菌(下排氣,預(yù)真空)①操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn),持證上崗。②液體、油劑、粉劑、膏劑不應(yīng)選取壓力蒸汽滅菌。③耐高溫、耐高濕物品首選本法。4/23/202316消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第16頁(yè)壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)設(shè)備類(lèi)別物品類(lèi)別溫度(℃)時(shí)間(分)壓力(Kpa)

下排氣式敷料12130102-9

器械12120102-9預(yù)蒸空式器械、敷料132～13482054/23/202317消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第17頁(yè)（2）干熱滅菌①耐高溫、不耐高濕物品可選取。②油劑、粉劑厚度<0.635cm；油紗布厚度<1.3cm。③溫度160℃以上1-2小時(shí)。（3）環(huán)氧乙烷滅菌①適合用于不耐濕電子儀器.光學(xué)儀器等醫(yī)療器械②氣體濃度>600mg/L,溫度37-55℃,濕度60-80%。③解析時(shí)間:60℃為8h、50℃為12h。注:詳細(xì)滅菌方法,按照廠家使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。4/23/202318消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第18頁(yè)

2.壓力蒸汽滅菌操作程序設(shè)備運(yùn)行準(zhǔn)備—裝載—滅菌器操作—滅菌后卸載—儲(chǔ)存—發(fā)放設(shè)備運(yùn)行準(zhǔn)備安全檢驗(yàn):壓力表處于零,打印裝置處于備用,柜門(mén)密封性好,鎖扣靈活,排水口通暢,柜內(nèi)壁清潔、電源、水源、蒸汽、壓縮空氣。預(yù)熱滅菌器預(yù)真空蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn),監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)該合格.4/23/202319消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第19頁(yè)裝載裝載量(1)下排氣不得大于柜室容積80%。(2)預(yù)真空不得大于柜室容積90%,不得小≤10%。(若為脈動(dòng)預(yù)真空則不得小于5%)。4/23/202320消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第20頁(yè)裝載方式(1)使用專(zhuān)用滅菌架或籃筐裝載。(2)滅菌包之間應(yīng)間隔一定距離（≥等于2.5cm）。(3)不一樣類(lèi)材質(zhì)物品最好分批進(jìn)行滅菌。(4)不一樣類(lèi)材質(zhì)需同批滅菌時(shí)，紡織類(lèi)置上層，金屬類(lèi)置下層。(5)紡織類(lèi)豎放，器械包，硬式容器應(yīng)平放。(6)盆、盤(pán)、碗類(lèi)應(yīng)斜放,包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致。(7)玻璃瓶等底部無(wú)孔器皿應(yīng)倒立或斜放。(8)下排氣壓力蒸汽滅菌,大包置上層,小包置下層。(9)紙塑包裝應(yīng)傾邊放置,紙面對(duì)塑面間隔放置。4/23/202321消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第21頁(yè)滅菌器操作：按照廠家使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行滅菌后裝卸:(1)冷卻,干燥后才能觸摸和移動(dòng)滅菌物品。(2)用手觸摸滅菌物品前應(yīng)帶無(wú)菌手套。(3)卸載時(shí)應(yīng)注意包外化學(xué)指示膠帶標(biāo)識(shí)是否清楚和變色，不然被認(rèn)為滅菌無(wú)效。(4)濕包,破損,滅菌包落地或誤放不潔處,均認(rèn)為滅菌無(wú)效。4/23/202322消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第22頁(yè)滅菌后儲(chǔ)存:(1)將有效滅菌包置專(zhuān)用車(chē)上運(yùn)輸至滅菌物品存放間。(2)非滅菌物品不得進(jìn)入滅菌物品存放間。(3)滅菌物品存放架(柜)應(yīng)離地面>20cm,離墻>5cm,距天花板>50cm。(4)操作人員進(jìn)入滅菌物品存放間應(yīng)換鞋、洗手、戴帽、戴口罩。(5)非操作人員不得隨意進(jìn)入滅菌物品存放間。(6)一次性滅菌物品應(yīng)除去外包裝再進(jìn)入滅菌物品存放間(7)滅菌物品使用期:棉布包裝7天,皺紋紙包裝6個(gè)月,紙塑包裝1年。4/23/202323消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第23頁(yè)滅菌物品發(fā)放(1)做好統(tǒng)計(jì)。(2)已發(fā)出物品不能再進(jìn)入滅菌物品存放間。(3)運(yùn)輸器具應(yīng)每次清潔消毒并干燥保留。4/23/202324消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第24頁(yè)二、特殊感染污染器械、器具與物品處理標(biāo)準(zhǔn)(1)先消毒—再清洗—消毒和/或滅菌。(2)雙層包裝運(yùn)輸。(3)宜選取一次性物品。(4)容器,消毒劑,清潔劑應(yīng)每次更換。(5)處理結(jié)束后,應(yīng)立刻更換個(gè)人防護(hù)用具,進(jìn)行洗手與手消毒。4/23/202325消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第25頁(yè)(一)甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理乙類(lèi)傳染病人污染器械,器具與物品。種類(lèi)1.甲類(lèi)傳染病---鼠疫,霍亂。2.甲類(lèi)管理乙類(lèi)傳染病---“非典”,”禽流感”。處理1.用1000mg/L-mg/L含氯消毒劑浸泡>45分鐘。2.再按照普通污染器械清洗,消毒和滅菌流程進(jìn)行操作。4/23/202326消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第26頁(yè)（二）朊毒體感染病人(或可疑者)污染器械,器具與物品.處理1.1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡>60分鐘2.壓力蒸汽滅菌:121℃--60分鐘或132℃—30分鐘或134℃～138℃—18分鐘3.經(jīng)過(guò)上述處理后,再按照普通污染器械清洗,消毒和滅菌流程進(jìn)行操作。4/23/202327消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第27頁(yè)三、質(zhì)量管理:(一)清洗質(zhì)量1.設(shè)檢驗(yàn)臺(tái),配置照明放大鏡,天天每批檢驗(yàn)清洗質(zhì)量并登記(檢驗(yàn)內(nèi)容見(jiàn)相關(guān)章節(jié))2.每七天隨機(jī)抽查3-5個(gè)待滅菌器械包內(nèi)全部器械清洗質(zhì)量并登記。(二)消毒質(zhì)量1.熱力消毒(濕熱,干熱),統(tǒng)計(jì)每次消毒溫度與時(shí)間。2.每年應(yīng)檢測(cè)設(shè)備主要性能參數(shù)。3.新安裝或大修后設(shè)備應(yīng)檢測(cè)主要性能參數(shù)。4/23/202328消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第28頁(yè)

(三)滅菌質(zhì)量(1)壓力蒸汽滅菌1.物理監(jiān)測(cè):每次應(yīng)統(tǒng)計(jì)滅菌時(shí)溫度,壓力和時(shí)間。2.化學(xué)監(jiān)測(cè):①包外化學(xué)指示膠帶(每包)。②包內(nèi)化學(xué)指示卡(高危險(xiǎn)性物品)。③化學(xué)監(jiān)測(cè)未達(dá)標(biāo)者不得發(fā)放和使用。4/23/202329消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第29頁(yè)

3.生物監(jiān)測(cè)①每七天一次,將生物指示劑(嗜熱脂肪芽孢桿菌)放在標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包內(nèi),標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包應(yīng)放在排氣口上方。②同時(shí)設(shè)陽(yáng)性對(duì)照。③滅菌植入型器械應(yīng)每批進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。④采取新包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)。⑤新安裝,移位,故障,大修,滅菌失敗后均應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)(要求空負(fù)荷連續(xù)三次合格)。4/23/202330消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材第30頁(yè)4.B-D試驗(yàn)①預(yù)真空(包含脈動(dòng)預(yù)真空)壓力蒸汽滅菌應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D試驗(yàn),鑒于空腔體積限制,宜選取一次性B-D測(cè)試包。