醫(yī)院中心供應室設計中的若干問題中心供應室是大、中型醫(yī)院唯一的醫(yī)用器材滅菌供應單位，也是醫(yī)院感染控制的重點部門，其工作質量和效率在醫(yī)院管理中占重要的地位。中心供應室是醫(yī)院的“心臟”，在醫(yī)療、護理、科研、教學中起著不可忽視的重要作用。但是，它也是醫(yī)院感染的“源頭”工作稍疏忽將危及患者的生命安全，甚至造成醫(yī)院感染和熱原反應的發(fā)生。因此，在設計環(huán)節(jié)入手，加強中心供應室工作各環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控，是確保無菌物品質量的重要措施，也是供應室工作的核心。1醫(yī)院感染控制及其與中心供應室設計的關系1.1醫(yī)院感染是一個廣泛存在的嚴重問題據(jù)有關的調查報告，10%左右的病人在住院期間受到不同程度的感染，特別是術后病人感染率的比率更高，這使醫(yī)院成為一個極具風險的地方。醫(yī)院感染不僅給病人增加很多不必要的痛苦，而且增加了額外的住院治療費用，同時也給醫(yī)院和社會帶來了極大的損失。只有采取強有力的措施防止醫(yī)院內的感染，才能使醫(yī)院達到真正的醫(yī)療效果。醫(yī)療水平的高低可以從手術室反映出來，而管理水平的高低則可以從供應室反映出來。醫(yī)院感染控制，事關患者的利益和醫(yī)護人員的利益。一旦失控，就會增加患者開支、減低醫(yī)院的利潤、污染環(huán)境；醫(yī)院供應室的不健全，不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求；在物品使用上醫(yī)院只能采購使用大量的一次性物品，同時感控方面大量使用抗生素以防止病人外援性的感染。最后，不利于醫(yī)院的發(fā)展和建設。從醫(yī)院自身保護的角度來看，建立現(xiàn)代的醫(yī)院感染控制系統(tǒng)也是迫在眉睫的事，醫(yī)患糾紛的解決要求醫(yī)院自證，迫使醫(yī)院不得不建立一套完善的感控系統(tǒng)和工作程序。1.2醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)主要包括術前、術中與術后三個環(huán)節(jié)。術前：病房，接觸污染的生活用品；術中：使用的器械、輔料；術后：病房，污染的治療用品和生活用品。保證零感染的前提是：患者接觸的用品要做到100%的有效消毒和滅菌。一般說來，應該把握醫(yī)院感控的關鍵點，如供應室，必須提供合適的器械、輔料。手術室，則注意空氣、器械、敷料、附料等環(huán)節(jié)的監(jiān)控。病房，則注意治療用品、被褥、日常用品，保證環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。1.3中心供應室的作用和功能消毒供應中心在醫(yī)院中主要承擔的業(yè)務包括：污染器械的回收、清洗消毒、滅菌、無菌物品的供應、庫存規(guī)劃、成本核算、設備的使用維護等內容。消毒供應中心是醫(yī)療單位中進行醫(yī)療器械消毒滅菌處理的核心部門，是無菌物品供應的物流管理中心。消毒供應中心的工作質量與醫(yī)療護理質量、醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行密切相關，在醫(yī)院管理中具有重要的位置，為各項醫(yī)療工作的開展發(fā)揮重要作用。還能夠提供可以解決用戶問題。2中心供應室消毒滅菌系統(tǒng)的構成包括物品處理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、終端物流系統(tǒng)以及處理管理系統(tǒng)。2.1物品處理系統(tǒng)物品處理系統(tǒng)完成物品接收、清洗、消毒、打包、滅菌功能，它是保證物品可靠滅菌的前提如清潔、干燥、規(guī)范的打包、可靠的設備、規(guī)范的擺放適當?shù)妮d荷、完好的儲存、合理的發(fā)放、回收等。感染控制工作涉及到醫(yī)院的兩大高?？剖?，一個是供應室，另一個就是手術室。一個良好的中心供應室需要有良好的流程（人流、物流）管理和控制，它意味著科學的供應室設計和布局。而所謂得中心供應室（CSSD）的三區(qū)劃分即為：污染區(qū)，清潔區(qū)和無菌（儲存）區(qū)以通道式的設備屏障有效地將以上三區(qū)分離開來。它的布局是，工作區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)；要求區(qū)域之間物理隔斷，有實質屏障；物品強制通過、不能逆行和交叉；人員進出不同區(qū)域要更衣?lián)Q鞋；供應室周圍沒有污染源；無菌區(qū)不得有下水等。2.2物流系統(tǒng)主要完成污物的回收、潔物的下送功能。2.3終端物流系統(tǒng)主要功能是終端用戶物品的接收、儲存、檢查、使用、回收等。2.4信息處理管理系統(tǒng)其功能是完成物品處理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、終端物流系統(tǒng)整個過程的記錄、統(tǒng)計、儲存分析。目前，國內一些中心供應室具備了先進的設備、專業(yè)的技術力量和科學的工作流程，但信息化發(fā)展卻明顯滯后，尚無成熟的信息管理軟件，多數(shù)還停留在原始的手工記錄上，不利于中心供應室的質量管理和長遠發(fā)展。國外公司的中心供應室（CSSD）信息處理管理系統(tǒng)（T-DOC）要解決的問題包括：那個操作人員何時做何事？使用哪些器械？運行的程序？器械或滅菌包的情況？何時失效？哪個病人使用過？器械的上次維修時間？何種器械被使用？使用頻率？器械的使用情況？此外，還涵蓋：控制、跟蹤滅菌的過程、結果；員工的管理；器械、敷料的管理；設備的管理；成本的管理，可在醫(yī)院內部進行物品全過程跟蹤；提高生產(chǎn)效率，有助于質量的保證和質量的提高；成本核算，包括滅菌過程、勞動力的成本核算；滅菌的過程記錄；化學、生物指示劑的記錄；儀器的保養(yǎng)；在線的遙控服務連接；24小時熱線服務。3中心供應室設計的目標與原則3.1中心供應室設計的目標主要是保證患者使用和接觸的物品100%消毒、滅菌。其側重點應該保證在經(jīng)濟上，做到價格合理；在功能上，做到結果可靠、可控，滿足需求；在未來發(fā)展上，確保自動化程度可以不斷提高，符合環(huán)保的需求?？傊菨M足現(xiàn)實、引導未來，力爭在合適的時間、合適的地點提供適量的合格服務。3.2中心供應室的設計原則主要是：可靠、及時、結果穩(wěn)定。此外還應能夠滿足工作的需求，運行成本低，設備可靠、消耗低，未來可以實現(xiàn)自動化程度高。符合中心供應室的特點，即有助于給各個科室和使用部門提供統(tǒng)一優(yōu)質的服務；對器械和用品的及時處理與分析統(tǒng)計有助于提高器械的使用效率，降低成本等。3.3中心供應室涉及的需求與規(guī)范需求包含清洗消毒與滅菌兩部分。清洗消毒的目的是為了降低污染物品上的致病菌數(shù)，使其不對人產(chǎn)生危害；滅菌的目的是為了滅活所有的微生物，但不能清除微生物的殘?。ù穗m不能造成感染，但也是一種致熱源）。滅菌工作質量有兩部分決定：清洗工作的好壞和滅菌工作的可靠性。以上是CSSD設計的基礎所在。3.4中心供應室（CSSD）的設計基礎主要是滿足醫(yī)院的工作需求?？蓮囊韵轮笜诉M行測算（以某醫(yī)院為例）：病床數(shù)：max1500;手術臺數(shù)：max18;每日的手術量：max100/日；日門診量：5000;作息時間：每周5天，每天工作8小時?？煽紤]低溫滅菌，手術室的清洗在中心供應室，滅菌集中在中心供應室進行。3.5供應室的基本設備及其測算清洗設備：清洗消毒器、噴槍、小型超聲清洗器、運輸車清洗器、清洗工作臺；滅菌器：高溫滅菌器，低溫滅菌器；附屬設備器械打包臺、敷料打包臺、清洗槽、物運輸車、清洗筐、滅菌筐、干燥柜、臺式滅菌器、儲存架等。設備量的計算。可從下例中測算：（1）清洗設備：清洗消器4臺，每次每臺平均可處理10臺手術量；（2）滅菌器高溫滅菌器3臺，300個包（100臺手術x3包/臺手術一臺滅菌器每天可工作10個循環(huán)，每次可滅菌12個（600x400x200mm），360個包；低溫滅菌器1臺，每次可處理9個包。4供應室設計中的注意事項4.1供應室布局的模式選擇與評價消毒供應中心設的方案，其主要內容是：消毒供應中心設計方案需要解決的問題何在？設計消毒供應中心的供應模式如何選擇？如何設計既符合規(guī)范又符合用戶需要的消毒供應中心？此外，還應考慮運送方式、布局流程、清洗物品的多樣性與清潔程度、滅菌方式、處理量、與自動化機械處理方式配套的管理等。應該注意的是，適合的才是最好的。設計中必須考慮到清洗滅菌量、工作流程、運輸量、儲存量、資金投入等變化，才能保證消毒供應工作的開展。供應模式包含集中模式與分散模式兩種。集中模式即在中心供應室集中清洗、消毒、準備、滅菌全院各科室反復使用的物品，包括手術室。該模式需要手術室和供應室具備專用的潔梯和污梯相連或具有密閉運送工具等要求，手術室電梯直接發(fā)放；密閉轉運箱集中式供應模式的優(yōu)點：提高無菌供應的專業(yè)化程度減少了病區(qū)/醫(yī)技科室滅菌設備維護工作，減少了科處理的非專業(yè)性，增加醫(yī)護人員專業(yè)工作時間，保證供應質量、可靠性高。滅菌過程可實現(xiàn)標準化、程序化運行，滅菌質量易控制、穩(wěn)定性好，能夠降低設備一次性投入成本，設備資源全院共享，減少整個醫(yī)院消毒滅菌設備的投人成本；降低了消毒滅菌工作的運行成本，減少了能源消耗，環(huán)保；降低設備維護成本設備易于管理維護。設備集中，有利于專業(yè)化設備采管理、維護；管理集中，加強了工作的計劃性。分散式供應模式通常是手術室的器械等物品在手術室內清負責處理其他科室物品的清洗消毒和滅菌。該模式對醫(yī)院建筑條件限制少，通常實用于建筑群分散的，而規(guī)模較大的醫(yī)院。便于及時就地處理污染物品，降低污染擴散的危險，對醫(yī)院建筑限制條件少，運輸條件容易實現(xiàn)，手術室物品就地及時處理，減少器械腐蝕，降低器械的使用成本。4.2供應室設計工作流程和結果的合理性和可控性供應室相關部門的布局，如病房、護理部、手術室、設備科、急件科、急診部、門診部、院感科等。手術器械周轉率較高，節(jié)省器械的投入成本。供應室和手術室之間的工作相對獨立，協(xié)調配合，容易管理。在設計中還必須考慮到清洗滅菌量、工作流程、運輸量、儲存量、資金投入等變化，才能保證消毒供應工作的開展。此外，必須滿足國家、醫(yī)院所在省市的有關法規(guī)要求和未來發(fā)展需求，如：《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004試行）；《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)（2002）第282號）、《醫(yī)院消毒供應室驗收標準》（1988衛(wèi)醫(yī)字第6號）、《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》（JGJ49-88）、《綜合醫(yī)院建設標準》（建標[1996]547號）、《醫(yī)療廢物