檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗科何正海.05醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第1頁檢驗分析前中后質(zhì)量控制醫(yī)院檢驗科已經(jīng)從原來‘以標本為中心，以檢驗結(jié)果為目標，只見標本不論人’陳舊醫(yī)學檢驗模式，升華為‘以患者為中心，以疾病診治為目標，檢驗結(jié)果應與臨床資料綜合分析’當代檢驗醫(yī)學學科發(fā)展理念。所以說，加強檢驗試驗室與臨床診治親密交流與結(jié)合是二者共同發(fā)展雙贏之舉。

醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第2頁檢驗分析前中后質(zhì)量控制質(zhì)量是檢驗生命，而檢驗與臨床之間溝通則是永恒話題。實際上，在以往報道中我們偏重于檢驗教授談檢驗、談與臨床之間溝通。從本期開始，將采訪一些臨床方面教授來談檢驗，以促進臨床與檢驗愈加有效地溝通。大家熟知，檢驗和臨床是密不可分。實際上，因為檢驗人員通常只接觸患者標本，對臨床資料知之甚少，只能橫向觀察各項檢測結(jié)果，缺乏綜合判斷能力；而臨床醫(yī)師對所申請項目標意義、原理、干擾原因等缺乏足夠了解，偏重于縱向比較某一項檢驗結(jié)果高低，不能靈活地判斷結(jié)果。所以亟須加強檢驗與臨床學術(shù)交流和溝通，合理利用試驗室資源，把有限試驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝г\療，地、更直接地參加臨床疾病診療和治療

醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第3頁檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗科在醫(yī)院是一個小科室，即使不是大科，不過它對臨床支撐作用越來越顯著。一個醫(yī)院臨床水平?jīng)Q定于輔診科室發(fā)展水平，但輔診科室發(fā)展直接制約臨床前進，假如輔診科室總是停留在原來水平，臨床也將得不到快速發(fā)展。假如光靠眼睛、手、耳朵、經(jīng)驗，依然對很多疾病診療不很清楚。中醫(yī)考究望聞問切，看舌苔，摸脈搏，看臉色，看眼睛，再經(jīng)過跟病人交流以確認病癥所在。西醫(yī)考究望觸扣聽。但伴隨醫(yī)學不停發(fā)展，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅憑借這些簡單物理診療技術(shù)往往處理不了一些疑難疾病診療問題，只有深入到組織、細胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。所以，經(jīng)過化驗及各種影像檢驗技術(shù)才能發(fā)覺疾病本質(zhì)，確切地作出有利于治療診療。比如臨床上常見感染性疾病，只有經(jīng)過當代檢驗方法，才能確定它是細菌、真菌、病毒感染，才能了解各種感染原對哪種藥品最敏感。顯然，這時微生物檢驗才能給治療提供有用。

醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第4頁檢驗分析前中后質(zhì)量控制臨床診療標本檢測結(jié)果釋疑檢驗臨床檢驗人員要加強臨床醫(yī)學知識學習，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，主動深入一線實踐主動宣傳提倡檢驗科與臨床交流理念

檢驗人員只是接觸標本，對臨床信息知之甚少，只是從橫向角度觀察各項檢測結(jié)果。臨床醫(yī)生對因疾病診療需要所申請檢驗項目在實際過程中操作又缺乏系統(tǒng)了解，往往側(cè)重于對某一項檢驗結(jié)果高低無法對檢驗結(jié)果作出一個全方面分析。

醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第5頁檢驗分析前中后質(zhì)量控制試驗室可靠檢驗結(jié)果是疾病診療、治療和預后判斷主要客觀依據(jù)，怎樣將有限試驗數(shù)據(jù)變成為高效診療信息，這就要求檢驗人員工作不停地與臨床人員進行信息溝通。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差起源于試驗室步驟僅占總誤差20%左右，其余大部分檢驗誤差均產(chǎn)生在檢測前或檢測后。

醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第6頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因臨床檢驗工作伴伴隨基礎(chǔ)醫(yī)學及醫(yī)學科學飛速發(fā)展正向著超微量、快速、準確、特異及高度自動化方向發(fā)展，為了確保試驗數(shù)據(jù)可靠性，質(zhì)量控制成為檢驗醫(yī)學發(fā)展瓶頸。要作好質(zhì)控，必須做好試驗前（分析前）、試驗中（分析中）和試驗后（分析后）三個階段質(zhì)量控制，而這些又與臨床關(guān)系極為親密。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第7頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因全部標本采集者（包含試驗室檢驗人員、護士、醫(yī)生）都必須接收分析前質(zhì)量控制培訓。

果斷落實執(zhí)行檢驗科全方面質(zhì)量管理體系文件。認真審核測定結(jié)果、加強與臨床醫(yī)生對話

質(zhì)量控制分析前分析中分析后醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第8頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前分析前質(zhì)量控制檢驗結(jié)果受到許多非病理原因影響，如因為飲食、性別、年紀、活動、晝夜節(jié)律等引發(fā)生物學變異；藥品可能對分析物組成或分析本身干擾；標本采集、處理不妥，而發(fā)生溶血、水分蒸發(fā)或使標本被污染等；申請單填寫不清楚、不完整，標本編號錯誤等。這些分析前原因可能引發(fā)比分析誤差更大問題，必須嚴格控制。全部標本采集者（包含試驗室檢驗人員、護士、醫(yī)生）都必須接收分析前質(zhì)量控制培訓。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第9頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前（一）臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目及合理填寫化驗申請單檢驗項目標種類越來越多，讓臨床醫(yī)生看得眼花繚亂，這其中臨床認識也經(jīng)常落后于試驗醫(yī)學發(fā)展，而與臨床交流與溝通，介紹其診療性試驗靈敏度、特異性、預測值等試驗特征，使臨床在選擇試驗時可供參考；醫(yī)生必須將患者全部信息：包含姓名、性別、年紀、門診或住院號、科別、臨床診療以及其它特定識別號等填寫清楚，以確保試驗結(jié)果可靠和準確；經(jīng)常出現(xiàn)不一樣醫(yī)師寫同一位病員姓名、年紀、床號不一樣現(xiàn)象，診療不填寫更是普遍，當檢驗人員對匯報結(jié)果有疑問時，因為無診療將無法判斷異常結(jié)果是因為試驗室內(nèi)原因還是疾病本身造成，無法取舍是否復查核實，由此會增加分析誤差頻率，這些都是造成檢驗單或檢驗結(jié)果出現(xiàn)與臨床偏差主要原因。凡送檢標本應注明標本類型，全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不一樣標本類型對結(jié)果有不一樣解釋，如內(nèi)生肌酐去除率測定需要病員身高，體重及24小時尿量等信息；申請日期未填，無法確定標本送檢時間；醫(yī)生署名未填或不清，當檢驗人員出具匯報需要了解更多臨床資料或碰到緊急情況時，無法與醫(yī)生取得聯(lián)絡，不利于對病人搶救和治療；無年紀、性別，不一樣年紀和不一樣性別人群有不一樣參考范圍。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第10頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前（二）護士在分析前質(zhì)量控制中作用生化檢測標本通常由臨床護士負責，從病人準備、標本留取、采集、運輸?shù)皆囼炇胰魏我粋€步驟都是檢測結(jié)果質(zhì)量確保主要原因。臨床生化檢測以血標本居多，約占整個標本量90%以上。但很多護士認為采集血標本操作很輕易，不夠重視這項工作。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第11頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前1、采血體位影響：取血姿勢對試驗結(jié)果相當主要，體位改變能夠引發(fā)一些生化指標顯著改變。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人，直立位時血漿總量比臥位降低12%左右。血液中直徑大于4nm成份不能經(jīng)過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿內(nèi)含量升高5%至15%。所以住院與門診檢驗數(shù)據(jù)往往會有差異。2、止血帶影響：止血帶使用也會改變靜脈壓力，從而引發(fā)與體位改變類似檢驗指標改變。使用止血帶3分鐘與1分鐘對比，凡與蛋白質(zhì)結(jié)合物質(zhì)都能夠上升，如總蛋白上升5%，TCHO上升5%，鐵上升6%，TBIL上升8%，AST上升10%等。壓迫超出3分鐘，因靜脈擴張，淤血，水分轉(zhuǎn)移，致使血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸升高，PH降低，K+和Ca++升高。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第12頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前3、溶血影響：溶血是臨床生化檢驗中最常見一個干擾和影響原因，血液由血漿和細胞成份組成，很多指標在血細胞中濃度比在血漿中高很多，尤其是LDH、Hb、AST、ALT、K+等，當血細胞高濃度組分逸出時，測定結(jié)果增高。另外，Hb對分光光度法測定中吸光度有干擾，溶血可引發(fā)300~500nm波優(yōu)點測定吸光度顯著增高。為了得到可靠檢驗結(jié)果，必須盡可能防止溶血發(fā)生，提議①血樣標本抽取宜用適當針筒并注意針尖大小及速度，當將血標本注入試管時，應將針頭拔去，遲緩推入，將泡沫留在針管內(nèi)。②試管內(nèi)加有抗凝劑時則要控制加入血量，并輕輕搖動試管使血與抗凝劑混勻，且注意標本運輸時不應猛烈地震搖。③當采集毛細血管標本時，采集部位溫度應近似于體溫且血液循環(huán)良好，防止過分擠壓，不然血標本將被組織稀釋，并易造成溶血。④止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位，可使標本溶血，⑤酒精消毒劑消毒后未干進行穿刺，也輕易造成溶血，⑥注射器不漏氣，空針、試管干燥，注入時無氣泡，不然，輕易引發(fā)溶血。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第13頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前4、輸液影響:靜脈輸液是臨床上最慣用治療方法，靜脈輸入一定量物質(zhì)，不但使血液稀釋，而且輸入藥品也會影響一些生化指標測定，尤其是糖和電解質(zhì)。在不能停輸情況下靜脈采血一定要注意遠端標準。也就是說要在對側(cè)手靜脈采血。如兩只手都在輸液，能夠采腳端。實在不行也能夠在滴注上流(遠端）采血。因為臨床慣用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側(cè)肘靜脈總是滴注下流，所以同側(cè)采血都有問題。至于影響大小與輸注液體輸注方式以及待測項目相關(guān)。在實際工作中，有護士從輸液管中抽血或透析時從進液壺內(nèi)取血，做生化檢測標本，有從輸液上端采血，認為這么化驗結(jié)果不會有影響。如一位急診病人入院前生化檢測結(jié)果為鉀13.67mmol/L、鈉105.4mmol/L、氯70.4mmol/L、血糖49.26mmol/L、膽固醇、甘油三脂測不出；入院后重新復查，鉀4.18mmol/L、鈉134.3mmol/L、氯95.5mmol/L、血糖6.44mmol/L、膽固醇1.86mmol/L、甘油三脂0.79mmol/L，追其原因是急診護士從輸液同側(cè)抽血，當初病人輸葡萄糖同時加1.5g氯化鉀，造成病人檢測結(jié)果嚴重失真。一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。即使從離心后樣本預計看，壓積在30%以上，但還是預計采血部位不對，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話證實是輸高滲葡萄糖，但答采血部位沒問題。于是親自去了病房，原來護士認為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確。改抽對側(cè)肘靜脈，結(jié)果一切正常。因為urea用是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而Cr用是化學法葡萄糖干擾嚴重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴重分離情況。值得注意。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第14頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前5、抗凝劑影響：（1）種類選擇不妥：因為不一樣抗凝劑，其抗凝原理不一樣，會影響不一樣成份含量。所以，應依據(jù)檢測需要來選擇抗凝劑種類。

（2）含水抗凝劑百分比不準確：多數(shù)情況下，靜脈血樣質(zhì)量取決于血液和抗凝劑百分比。血液百分比過高時，因為抗凝劑相對不足，造成血漿中微凝血塊形成，影響一些檢驗指標，微凝血塊還可能堵塞檢驗儀器。采血相對過多時，試管內(nèi)剩下空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。血液百分比過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。

如做血沉抗凝劑百分比與血液百分比是1：4。假如抗凝劑過多血液過分稀釋，結(jié)果異常，抗凝劑過低，達不到抗凝效果。做凝血檢驗抗凝劑百分比與血液百分比是1：9，當百分比為1：7時，APTT測定時間顯著延長，百分比至1：4.5時，PT結(jié)果顯著改變。

（3）混合不充分：使抗凝劑不能充分發(fā)揮作用，達不到完全抗凝效果。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第15頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前6、采血量不足：引發(fā)采血量不足原因有檢測項目過多、需血量較多、病人靜脈采血困難、護士技能較差造成采血不順利，另外，采血人員對檢驗項目所需血量不了解等。標本過少，使試驗所需血清量不夠，試驗室重復離心會使細胞內(nèi)成份溢出，造成結(jié)果不準確。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第16頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前（三）病人非病理原因影響依據(jù)所采樣本類型和所分析物質(zhì)而定。因為許多非疾病原因，如空腹是否、勞累或運動、體位、服用藥品等等都會影響檢驗結(jié)果。為了使檢驗結(jié)果如實地反應病人實際體內(nèi)情況，對患者做適當準備工作是非常主要。

醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第17頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前1、年紀：人在新生兒、嬰幼兒、青春期及老年期一些檢驗指標有很大差異。如新生兒膽紅素水平較高，青春期堿性磷酸酶活性較高，而膽固醇和低密度脂蛋白含量會隨年紀增加而逐步升高。

2、性別：除了性激素有較大差異外，因為男性肌肉較女性多，與肌肉組織相關(guān)指標都比女性高，如尿酸、肌酐、膽紅素等。

3、妊娠：妊娠期因為胎兒生長發(fā)育需要，在胎盤產(chǎn)生激素參加下，母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應性生理改變，如血液稀釋，總蛋白、白蛋白含量相對降低等。

4、血液標本采集時間：多數(shù)試驗，尤其血液化學、免疫學檢驗，采集前應空腹12h。因為吸收飲食成份不但能夠直接影響測定吸光度（如TG造成混濁），而且也能夠改變血液成份，影響測定結(jié)果。

如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TG水平增加可連續(xù)9h，另外餐后Ca、P、Bil、UA和Alb都有統(tǒng)計學上改變。然而空腹時間過長（>16h）一樣也會影響血液中成份，如饑餓48小時，可使膽紅素上升24%，Alb、C3、及Glu等含量也會下降。

醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第18頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前5、飲食、飲酒及濃茶、咖啡類飲料：食譜對一些生化項目有影響，如進食后抽血，會使血糖、甘油三脂顯著增高，當高脂飲食后，將使甘油三脂大幅增高；高蛋白飲食，會使尿酸、氨、尿素氮、磷等濃度增高；

飲酒：少許一次性飲酒對檢驗結(jié)果沒有顯著影響。飲入足以醉酒酒可使GLU增加20~50%，糖尿病人增加幅度更大。飲酒后，會顯著高TG血癥，吃脂肪餐同時飲酒，會更顯著，這種影響可維持12小時以上。大量飲酒會造成GGT活性增高，GGT也可作為連續(xù)飲酒標志。

許多飲料中如咖啡、茶、可樂飲料中都含有咖啡因，它對血液中物質(zhì)濃度有較大影響?？Х纫虼碳つI上腺髓質(zhì)，造成兒茶酚胺及其代謝物分泌增加，GLU稍增伴糖耐量受損，也刺激皮質(zhì)，造成皮質(zhì)醇增加。喝兩杯咖啡后，血漿游離脂肪酸可增加30%，長久攝入咖啡，可引發(fā)TCHO輕度減低，而血清TG增高。

6、運動：標本采集前要求病人處于很好休息狀態(tài)，過分勞累可使血漿葡萄糖、CK、AST、LD等升高；另外運動亦能引發(fā)血液成份改變，輕度運動能夠引發(fā)血糖升高，繼之引發(fā)皮質(zhì)醇及胰島素上升。

許多與肌肉相關(guān)酶如CK、AST、LD等都可在運動后出現(xiàn)不一樣程度增加，其中以CK為主。激烈運動對血細胞亦有影響，短期運動會使淋巴細胞增多，較長久運動后出現(xiàn)中性粒細胞增多。長時間體力活動還可使尿素、肌酐、WBC增高，碳酸氫根降低。

醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第19頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前7、藥品：

藥品對血液、尿液成份影響是一個極其復雜問題，藥品能夠使一些物質(zhì)在體內(nèi)代謝發(fā)生改變；也能夠干擾測定中化學反應，即使同一個藥品因為所用試驗方法不一樣，就能夠引發(fā)增加或降低兩種相反改變。

有時為了進行某項化驗，必須停服某種藥品，才能得到準確結(jié)果。所以醫(yī)生在選擇與解釋試驗時，必須考慮藥品影響，如用大劑量青霉素，可致血AST、CK、Cre、TP升高，Alb、Bil降低。用大劑量Vitc可使酶法測定血中Glu、Cho、TG結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測定。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第20頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前（四）樣本采集及運輸1、樣本采集時間若對同一病人作屢次測定最好每次在同一時間搜集標本，便于比較，以降低人體內(nèi)各分析物晝夜改變影響。晝夜改變有內(nèi)在原因（主要取決于人是在活動還是在睡眠狀態(tài)），以及外來原因（如飲食、體育活動或其它和某一特定時間相關(guān)活動）。

血樣標本采集理想時間是早晨7：00到8：00，尤其在目標為監(jiān)測時，最終一次食物和液體攝入應在前一天下午6：00到7：00；對于一些試驗要有特殊說明。如做糖耐量試驗或餐后兩小時血糖病人，一定要詳細告訴病人何時抽血等事宜。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第21頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前2、采樣系統(tǒng)使用長久以來，我國臨床生化采血沒有統(tǒng)一器材，有使用經(jīng)重復洗滌玻璃試管，有使用一次性塑料試管，使用中存在不少問題，如試管洗滌不潔凈造成溶血或殘余物質(zhì)對測定干擾；軟質(zhì)塑料試管采血，血液自然凝固析出血清時間長，輕易造成血清中被檢成份改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細胞中鉀離子外溢等。

血樣標本最好采取真空采血系統(tǒng)，這是確保質(zhì)量主要辦法之一。當前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效防止用錯抗凝劑，確保了血與抗凝劑百分比，處理了交叉污染，預防標本溶血，加分離膠還可加速血清分離等有效辦法。真空采血系統(tǒng)采集血液后，應輕輕顛倒混勻5~10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽ǚ蛛x膠）發(fā)揮作用。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第22頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前3、正確使用抗凝劑

當前慣用抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，試驗室應正確使用對應抗凝劑，且標本采集時應注意血液與抗凝劑百分比。

（1）肝素：通慣用肝素鋰，濃度為14.3IU/mL血，用量范圍為12~30IU/mL，慣用于血粘度測定，血氣酸堿分析及酶學檢驗。

（2）EDTA鹽：通慣用EDTAK2，濃度為1.5~2.0mg/dl，慣用于全血細胞計數(shù)及血粘度測定。

（3）枸櫞酸鹽：通慣用枸櫞酸鈉，濃度為109mmol/L或3.8%，主要用于凝血試驗（抗凝劑與血液1：9混合，過高或過低，均可影響PT、APTT結(jié)果），RBC沉降率試驗（抗凝劑與血液1：4混勻）。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第23頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前

4、標本運輸血液標本采集后應盡快從采血現(xiàn)場運輸至試驗室，盡快檢驗，降低標本放置時間，因為細胞代謝、光學、化學反應、微生物分解及其蛋白質(zhì)酶裂解都將對生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。當前，多數(shù)醫(yī)院住院病人血液標本都是由夜班護士完成采血，因為工作特殊性，任務重、時間緊，大多數(shù)護士采集時間在早晨5~6點，而檢驗時間在早晨9~10點開始，這么無疑就耽擱了四五個小時。血標本化學成份在放置后可有一些改變。如標本放置時間過久，可因為糖酵解而造成血糖下降；有些物質(zhì)能夠經(jīng)過紅細胞膜或因為紅細胞破壞而進入血漿，如紅細胞內(nèi)鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等；血漿中無機磷可由紅細胞內(nèi)有機磷酸酯水解而增加，所以測無機磷時應及分離血清；有些不穩(wěn)定酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。所以，常規(guī)生化標本采集后應由專員及時收取或送檢，急診標本隨留隨送。采集后標本放置時間越短，結(jié)果變異就越小醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第24頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前（五）試驗室標本接收與處理1、嚴格執(zhí)行病人、化驗單及標本搜集器皿查對制度，確保無差錯。

2、對檢驗申請單要認真審核。包含檢驗項目、診療以及標本采集時間及采集者署名等，24h尿液搜集要有真實時間統(tǒng)計及總量統(tǒng)計。

3、搜集符合要求標本：簽收人員應逐一檢驗標本質(zhì)量，防止血少或嚴重污染等，對不合格、但能夠接收樣本，簽收人員要統(tǒng)計標本缺點，對于諸如空管等不可接納樣本，簽收人員應拒絕接收，同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。

4、建立標本保管制度：伴隨標本放置時間延長，有些成份改變較大，對不能及時檢驗標本，經(jīng)正確處理后放冰箱（或冰凍）保留；對發(fā)出匯報常規(guī)標本普通保留1-2天，以備復查

醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第25頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前5、血清或（血漿）標本處理方法檢驗科收到臨床標本后，應盡快低速離心分離血清或血漿進行測定。45℃水浴10分鐘，再3000r/min離心5分鐘，即可使LDH、K等顯著升高。對血液標本外觀觀察是判斷標本質(zhì)量最直觀方法，外觀異常有溶血、黃疸、脂血等情形，是引發(fā)測定誤差最常見原因。

（1）標本離心

離心分離血清應選擇相對離心力（RCF）為1000g~1200g，離心時間為5~10分鐘。增加相對離心力或增加離心時間，都易引發(fā)溶血。

（2）溶血標本處理

溶血可造成RBC內(nèi)各種成份釋出，引發(fā)對測定方法干擾，Hb≥0.2g/L，肉眼可見溶血。

①間接干擾：Hb釋出，可引發(fā)間接干擾，因Hb在波長為431nm和555nm處有光吸收，若被測物選取與之相近波長作比色分析時，可造成假性增高。處理方法：輕度溶血，同時作血清空白；嚴重溶血，重留樣本。

②直接干擾：RBC內(nèi)含量高血液化學成份溶血后，這些化學成份在血清中濃度就會增高，防止用溶血標本測定在RBC內(nèi)含物高化學成份。如鉀、ALP、AST、Bil、CK、LD、ACP等

（3）乳糜標本處理

高脂血癥病人往往可造成乳糜血，為了不影響檢測，應對乳糜血進行澄清。詳細方法以下：血清和（或）血漿與氟利昂以1：1在玻璃試管中混合。氟利昂在血漿和（或）血清下，180℃顛倒試管3min，使充分混合。然后3000g離心6min。上清液為澄清血清，中層含沉淀脂蛋白，下層為多出氟利昂，澄清過程可重復屢次而不影響酶活性和底物。

（4）膽紅素（黃疸）標本處理膽紅素顏色對反應結(jié)果為黃色和紅色化合物比色分析有正向干擾，可用樣品空白或動力學和雙試劑消除。另外，膽紅素不穩(wěn)定，在堿性環(huán)境或強光線照射下，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素、膽褐素而褪色，如用堿性苦味酸法測定肌酐，黃疸標本經(jīng)常會出現(xiàn)負數(shù)。另外膽紅素還有還原性，對Trinder反應有負干擾，如氧化酶法測定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸等，可經(jīng)過進行干擾試驗消除恒定誤差。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第26頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析前6、標本保留

因分析不能馬上進行或分析后需要重新檢測，樣本需要保留。假如是后一個目標，標本可依據(jù)以下標準保留而不會產(chǎn)生顯著影響。1、短期保留（1）全血細胞計數(shù)（不包含分類）所用EDTA抗凝血可在室溫下保留24h。分類計數(shù)、涂片應在標本搜集后5h內(nèi)完成。假如用血細胞分析儀對血細胞分類，依據(jù)所用不一樣分析系統(tǒng)，標本保留都不應超出8h。

（2）用于APTT與PT血小板枸櫞酸抗凝血漿，可在室溫下保留8h。應在3h內(nèi)測定凝血因子活力，而且血漿必須一直在4~8℃保留。

（3）檢測酶或底物血清或肝素抗凝血漿可在4~8℃保留一周，但酶對LD和ACP例外，因LD活力對冷不穩(wěn)定，ACP只在酸性條件穩(wěn)定，底物TG例外，因為內(nèi)源性脂肪酶可分解TG為甘油。

（4）血漿蛋白：包含免疫球蛋白和特異性抗體，4~8℃可保留一周。假如不超出25℃，標本普通郵寄是能夠。2、長久保留長久保留，要求保留溫度低于-20℃，溶解必須遲緩，在4~8℃過夜或在水浴中不停攪動。通常在溶解中形成濃度梯度，所以分析前必須充分混勻，必須注意試管底部沉積物，它們可能由冷球蛋白、異型蛋白或冷沉淀纖維蛋白原引發(fā)，假如必要，這些沉淀經(jīng)過加熱重新溶解。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第27頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析中1．有專員負責全方面質(zhì)控工作。2．對工作人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育和業(yè)務培訓，普及質(zhì)控知識。3．科學管理和嚴格規(guī)章制度是質(zhì)控方案得以實施確保。4．有標準化操作規(guī)程。5．有分析前和分析后質(zhì)量控制程序。6．儀器量器定時判定、校正和正確使用。7．試驗用水、試劑、質(zhì)控品及校準品質(zhì)量符合要求。8．所采取各種測定方法準確度、精密度等技術(shù)性能良好。9．選擇適當室內(nèi)質(zhì)量控制方法，常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控，對失控結(jié)果及時采取對應處理辦法。10．參加試驗室間質(zhì)量評價活動或能力比對檢驗，認真分析回報結(jié)果，對失控項目要及時檢驗原因，并采取對應更正辦法。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第28頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析中人員原因是做好生化質(zhì)控前提這其中包含各級領(lǐng)導重視，臨床醫(yī)護人員對檢驗科了解程度及檢驗科各級人員重視程度。國外如美、德、日等國已將檢驗工作質(zhì)量控制納入立法范圍。如有哪項指標不合格，即可依法禁止該試驗項目標開展權(quán)。這不但對檢驗科也對醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟利益帶來了不可估量影響。當前在我國醫(yī)院等級評審制度中將檢驗科生化質(zhì)控成績作為醫(yī)院達標指標之一；有些醫(yī)院也將生化質(zhì)控作為單位評先進和計算獎金一個主要原因。鑒于以上形式，各級領(lǐng)導包含檢驗界，醫(yī)院領(lǐng)導，科室領(lǐng)導以及生化室責任人都對質(zhì)控提升了認識，引發(fā)了重視，加強了統(tǒng)一管理，不過光有重視還不夠，必須采取切實可行有效辦法確保生化質(zhì)控，加強檢驗科與臨床合作，確保生化質(zhì)控分析前質(zhì)量等等。各級臨床醫(yī)護人員除了解檢驗科各個項目標臨床意義外，更應熟悉檢驗科對不一樣項目采集標本詳細要求。比如不一樣項目標抗凝劑，防腐劑以及不一樣標本搜集時應注意詳細事項。首先護理人員應該嚴格確保所采集標本正確與合格，因為質(zhì)控和平時常規(guī)標本檢測之間是相輔相成關(guān)系。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第29頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析中試劑質(zhì)量是做好生化質(zhì)控一個基本原因自動化生化分析儀在臨床深入廣泛應用帶動試劑商品化。現(xiàn)在檢驗科自配試劑已呈逐年降低趨勢。國內(nèi)國外實踐競相上市，總體來講國外試劑在質(zhì)量上要優(yōu)于國內(nèi)產(chǎn)品。這其中包含試劑穩(wěn)定性，試劑線性回歸，試劑儲存及使用前配置等方面。但其價格卻又讓有些醫(yī)院望而卻步。總之使用一個新試劑，一定要做以下幾個試驗：試劑穩(wěn)定性試驗，線性回歸試驗，批內(nèi)和批間變異，試劑選擇同時還包括到方法學問題，不一樣試劑代表不一樣方法。其參考值也就有所改變。所以這就要求試劑廠家盡可能提供國際單位和適應范圍較廣參考范圍。有些外國試劑提供參考范圍不一定適合于中國人，這就必須自作普查，尤其是部分酶學測定，因為方法學不一樣得到值參考值也不一樣，輕易引發(fā)誤解。國外要求測試項目后加上試劑方法及參考值，這一點值得借鑒。同時試劑預配置，波長選擇，定標時間以及反應試劑量等，廠家都作了準確測試，普通不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關(guān)試驗，不然將引發(fā)質(zhì)控工作紊亂。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第30頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析中儀器穩(wěn)定性及維護也是做好生化質(zhì)控一個主要原因醫(yī)學檢驗作為一個技術(shù)性尤其強學科，其技術(shù)發(fā)展日新月異，尤其是生化檢驗，自動化生化分析儀在大中型醫(yī)院已得到廣泛應用。因為多個國家不一樣廠家設(shè)備紛紛進入中國，而很多醫(yī)院設(shè)備科缺乏對各種設(shè)備信息比較，對其性價比缺乏對應了解。加之國家也無權(quán)威機構(gòu)對此加以論證和指導，造成我國引進生化設(shè)備國別多，型號雜，質(zhì)量差異也較大。這給生化質(zhì)控工作帶來極大不便，既影響室內(nèi)質(zhì)控穩(wěn)定性，也造成室間質(zhì)評混亂。現(xiàn)在國外有些國家建立檢驗中心，在一個地域，一個大城市成立一個超級檢驗科，引進高質(zhì)量，同型號多臺生化分析儀，即所謂生化工廠或生化車間，這么話，確保了室間和室內(nèi)質(zhì)量控制，現(xiàn)有利于管理也將極有力確保檢驗結(jié)果權(quán)威性和可對比性。醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓課件第31頁檢驗科質(zhì)量控制影響原因分析中正確選擇質(zhì)控物和參考血清也是做好生化質(zhì)評必不可少首先室內(nèi)質(zhì)控血清質(zhì)