小兒危重癥早期識(shí)別小兒危重癥早期識(shí)別及時(shí)有效地救治危重患兒是降低兒童死亡率的關(guān)鍵一、危重癥患兒與一般患兒的識(shí)別1、一般危險(xiǎn)癥狀：不能喝水或吃奶；頻繁嘔吐；嗜睡或精神差；有過驚厥或正在驚厥2、一般體征：㈠體溫：應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀，休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過高41℃以上或過低35℃以下，都提示病情嚴(yán)重。是否過高或過低四肢是否溫暖體溫維持情況㈡皮膚：是否紅潤或蒼白、青紫、發(fā)花是否有出血點(diǎn)、有無瘀斑、黃疸、水腫或皮疹等是否有壓瘡㈢意識(shí)狀態(tài)：深昏迷。二、各系統(tǒng)癥狀判斷：1、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)則音2、心血管系統(tǒng)：心率及心律心音，是否有雜音血壓、脈壓差四肢循環(huán)情況（毛細(xì)血管再充盈情況3、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：前囟是否飽滿或凹陷瞳孔反應(yīng)四肢肌張力高或低對(duì)刺激的反應(yīng)，是否劇烈頭痛哭聲是否尖直或微弱是否有抽搐（全身或局部4、胃腸道：是否有腹脹或腸形是否排便，擔(dān)保是否帶膿血，是否有異味是否有胃腸減壓，減壓液量、顏色、性質(zhì)5、泌尿系統(tǒng)：尿量、顏色、性質(zhì)是否有導(dǎo)尿管存在是否有外生殖器畸形6、血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板、血色素、核左移、CRP7、內(nèi)環(huán)境：主要指血糖及電解質(zhì)幾種常見危重癥狀的識(shí)別一、呼吸系統(tǒng)1、急性呼吸道梗阻：⑴多見感染性喉炎及異物吸入，其它有咽喉部周圍組織膿腫及或破潰、外傷⑵喉喘鳴、呼吸困難、嚴(yán)重者頭向后仰、紫紺并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸2、重癥肺炎：DIC⑵臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部羅音、呼吸困難、萎靡或煩躁不安、發(fā)紺、心率快、心音鈍、四肢涼3、哮喘持續(xù)狀態(tài)的識(shí)別患兒煩躁不安，被迫采取端坐位。呼吸急促或呼吸緩慢。喘息，呼氣性呼吸困難。輔助呼吸肌收縮或呼吸淺弱、呼吸音降低。肺過度通氣。心動(dòng)過速。出大汗（氣道高反應(yīng)狀態(tài)二、心血管系統(tǒng)1、心律失常：嚴(yán)重者休克、充血性心力衰竭、陣發(fā)性暈厥發(fā)作房室傳導(dǎo)陰滯心率慢而律不齊。2、心肌炎：⑴臨床表現(xiàn)；神靡、蒼白、乏力、惡心、嘔吐、胸痛⑵心率或快或慢，且不齊，心間鈍、雜音出現(xiàn)或加重及循環(huán)衰竭表現(xiàn)⑶心電圖改變及心肌酶譜的病化3、心包填塞：4、法洛氏四聯(lián)癥缺氧發(fā)作：肺動(dòng)脈阻塞，肺血流量突然減少，缺氧發(fā)作。5、高血壓：多為繼發(fā)，后詳。三、神經(jīng)系統(tǒng)：1、驚厥持續(xù)狀態(tài)：一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間隙意識(shí)不恢復(fù)。2、瑞氏綜合癥：起病3-5天先有上呼吸道感染如發(fā)熱、咳嗽、流感等征象或患水痘消化系統(tǒng)征象：起病時(shí)頻繁嘔吐、有時(shí)可吐血，肝臟增大，質(zhì)地異常，黃疸罕見腦病征象：嗜睡-譫妄、躁動(dòng)、恍惚、語言不清——淺昏迷——昏迷3、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎急性起病，以多發(fā)性、對(duì)稱性、上升性、弛緩性癱運(yùn)動(dòng)障礙：遠(yuǎn)端重于近端，腱反射、腹臂反射減弱或消失。顱神經(jīng)麻痹、呼吸肌麻痹、植物神經(jīng)障礙4、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：冬春發(fā)病，起病急，多見于2歲以下幼兒高熱、萎靡或驚厥、頭痛、嘔吐、面色蒼白、肢端發(fā)涼皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，并迅速蔓延四、泌尿系統(tǒng)1、急性腎小球腎炎部羅音、端坐呼吸、紫紺。并高血壓腦?。簞×翌^痛、頻繁嘔吐、眼花失明，嚴(yán)重者驚厥、昏迷。并急性腎功能衰竭：尿少、無尿、BUN、CR增高2、腎病綜合征:低鈉、低鉀、低鈣低血容量及感染性休克同，前者多見衰竭。其它可有下肢深靜脈血栓、下肢動(dòng)脈血栓形成、股動(dòng)脈血栓、肺栓塞及腦栓塞3、溶血尿毒綜合征：前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、納差、腹痛、腹瀉急性血管內(nèi)溶血：皮膚粘膜蒼白、貧血、黃疸、未梢血見紅細(xì)胞碎片血小板減少性出血：血小板減少腎臟損害表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、管型尿、少尿五、消化系統(tǒng)1、中毒型菌?。合那锛竟?jié)，多見于2-7歲小兒，體溫高達(dá)40-410C，粘液膿血便，少數(shù)病例2、急腹癥闌尾炎患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（85急性腸套疊①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。②嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，爾后有膽汁；晚期為糞渣。③血便：起病6—8小時(shí)后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。④腹部腫塊：安靜時(shí)觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。小兒腸梗阻①腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。②嘔吐：胃內(nèi)容物——膽汁——糞渣。③腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。④肛門停止排氣排便。⑤腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，甚至氣過水音，早期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運(yùn)障礙后可有腹肌緊張、壓痛等?？沙霈F(xiàn)惡化。六、血液系統(tǒng)熱、煩躁不安，醬油尿血常規(guī)示：血紅蛋白迅速下降、網(wǎng)織紅增加達(dá)七、內(nèi)分泌代謝性疾病1、糖尿病昏迷：三多癥狀兒童不明顯，發(fā)病前惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱糖尿病酮癥酸中毒：皮膚干燥潮紅、溫暖、爛蘋果味，不同程度的意識(shí)改變，由淡漠、嗜睡，發(fā)展為昏睡或昏迷，GLU＞16.7mmol/L，PH＜7.3，血酮＜30mg/L糖尿病非酮性昏迷：嚴(yán)重的高血糖＞16.7mmol/L，滲透壓＞350mosM/L及意識(shí)障礙，嚴(yán)重脫水、酸中毒，無爛蘋果味，呼吸淺促2、低血糖多汗、顫抖、心動(dòng)過速、煩躁、緊張不安、饑餓感、易受刺激、惡心、嘔睡、昏迷3、高血糖：應(yīng)激性八、休克的識(shí)別心率：先快后慢血壓：早期血壓正常，失代償后出現(xiàn)低血壓吸停止。1）脈搏評(píng)估皮膚：皮膚灌注減少是休克的早期體征。輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋面色：輕：蒼白；重：青灰肢溫：輕：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺；重：冷近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺毛細(xì)血管再充盈時(shí)間腦：。意識(shí)改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷。經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識(shí)喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。（5）腎臟（5）腎臟1—2ml/kg<1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。持續(xù)尿能精確而連續(xù)的測得尿量。八、重癥感染重癥感染癥狀如下，下面十條，有其之一應(yīng)高度注意：1、體溫高或低，常伴有寒戰(zhàn)。2、面色改變，蒼白、發(fā)灰。3、呼吸心率增加，在臨床上常表現(xiàn)為難以解釋的呼吸心率增快而不是原發(fā)病或藥物因素。4、腦功能狀態(tài)改