肝癌超聲刀治療進(jìn)展第1頁(yè)/共35頁(yè)

肝癌超聲刀治療進(jìn)展第2頁(yè)/共35頁(yè)

一、概述：肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞與肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌變，有癌王之稱，是人類最常見(jiàn)的高度惡性腫瘤之一。繼發(fā)性肝癌系由于其它臟器的腫瘤經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致。小肝癌瘤體直徑〈于3CM，〈于3CM肝癌患者術(shù)后5年生存率可超過(guò)70%。

肝癌具有起病隱匿、潛伏期長(zhǎng)、高度惡性、進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點(diǎn)。我國(guó)肝癌年死亡率占惡性腫瘤死因的第二，而且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)肝癌診治取得很大成績(jī)。

20世紀(jì)50年代的肝臟解剖研究為開(kāi)展肝葉切除奠定了基礎(chǔ)；

60--70年代的早期診斷與普查，使小肝癌的預(yù)后有了明顯改觀；

80年代新技術(shù)、新方法、新概念的出現(xiàn)，進(jìn)一步促進(jìn)了肝癌外科的發(fā)展；

90年代確立的肝癌綜合治療和新世紀(jì)重點(diǎn)對(duì)肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的防治研究，已使肝癌由過(guò)去的不治之癥變?yōu)槟壳暗目芍沃Y。

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(一)、流行病學(xué)：原發(fā)性肝癌在全世界范圍內(nèi)居第8位，在發(fā)展中國(guó)家居第7位。肝癌高發(fā)區(qū)主要分布于東南亞，非洲東南部及歐洲的南部。北美與北歐則少見(jiàn)。每年約有25萬(wàn)人死于肝癌。我國(guó)是肝癌高發(fā)國(guó)家，約占全世界肝癌總數(shù)的50％，每年約有11萬(wàn)人死于肝癌。

從我國(guó)肝癌的地理分布特點(diǎn)來(lái)看：我國(guó)肝癌高死亡率前三位地區(qū)依次為：江蘇省、福建省與廣西壯族自治區(qū)。我國(guó)自20世紀(jì)90年代以來(lái)發(fā)病率已由惡性腫瘤的第三位上升到第二位，死亡率在惡性腫瘤中居第三位，僅次于肺癌、胃癌。本病可發(fā)生于任何年齡，以40-49歲為多，男女之比為3-5:1。在我國(guó)肝癌研究治療水平最高的上海市，肝癌全人群相對(duì)5年生存率僅為4.5%。第4頁(yè)/共35頁(yè)

（二）、肝臟的解剖與生理特點(diǎn):

肝臟是人體最大臟器，左右長(zhǎng)25cm，前后15cm，上下6cm，重約1.2-1.5Kg，體表上界右鎖中線5肋間，下界平肋緣，左側(cè)過(guò)正中線5cm平6肋軟骨，劍突下3cm。根據(jù)肝裂將肝分為5葉4段，即左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉、尾葉；左外葉和右后葉各分為上下兩段。

肝臟大部分位于右季肋部。肝臟由肝實(shí)質(zhì)和一系列管道組成，肝實(shí)質(zhì)為肝小葉，肝小葉是由中央靜脈及圍繞中央靜脈的單層細(xì)胞索組成，肝小葉是肝結(jié)構(gòu)和功能的單位。

管道系統(tǒng)是由Glisson系統(tǒng)（即門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管組成）和肝靜脈系統(tǒng)組成。門靜脈接受腸系膜上靜脈和脾靜脈，肝動(dòng)脈來(lái)自腹腔動(dòng)脈，肝膽管匯合成為左、右肝管并注入膽總管，肝靜脈匯合為肝左靜脈、肝右靜脈，肝中靜脈(肝靜脈系統(tǒng)收集肝臟的回心血液)匯入下腔靜脈。肝臟血運(yùn)非常豐富，是體內(nèi)惟一雙重供血器官。一是門靜脈，主要來(lái)自腸道和脾臟的血流，二是腹腔動(dòng)脈分支而來(lái)的肝動(dòng)脈。正常肝臟70-80%（70-75%）血流供應(yīng)來(lái)自門靜脈，20-30%（25-30%）的血流來(lái)自肝動(dòng)脈，但供給肝臟所需氧各占50%。而原發(fā)性肝癌血流供應(yīng)與正常肝臟相反，約98%來(lái)自肝動(dòng)脈。

第5頁(yè)/共35頁(yè)（二）、肝臟的解剖與生理特點(diǎn):

肝臟的生理功能包括每日分泌膽汁600-1000ml，幫助消化脂肪及維生素A、D、E、K的吸收，將碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)化為糖原及調(diào)節(jié)血糖。肝臟還是合成或生產(chǎn)許多凝血物質(zhì)的場(chǎng)所，將葡萄糖醛酸、甘氨酸等與毒物結(jié)合后去毒性或排出體外，故有解毒功能。另外肝臟還有吞噬或免疫作用及造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)。肝臟再生能力很強(qiáng)，切除70-80%仍可維持正常生理功能，并且4-8周可修復(fù)生長(zhǎng)至原重量。阻斷肝臟血流20分鐘可引起肝細(xì)胞缺氧壞死。第6頁(yè)/共35頁(yè)第7頁(yè)/共35頁(yè)二、病因?qū)W：

肝癌病因迄今尚不清楚，以下因素可能與肝癌流行有關(guān)。

（一）病毒性肝炎

和肝硬化：乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染、

臨床上原發(fā)性肝癌患者約三分之一（80%以上)有慢性肝炎史。酒精性、營(yíng)養(yǎng)性肝硬化。

（二）黃曲霉毒素：在肝癌高發(fā)區(qū)尤以南方以玉米為主糧地方調(diào)查提示肝癌流行可能與黃曲霉毒素對(duì)糧食的污染有關(guān)。

（三）飲水污染：飲用含有大量有機(jī)氯化合物與藻類毒素的污水或塘水。

（四）遺傳因素：在高發(fā)區(qū)肝癌有時(shí)出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，尤以共同生活并有血緣關(guān)系者的肝癌罹患率高?？赡芘c肝炎病毒垂直傳播有關(guān)。

（五）其他：①酒精中毒；酗酒、吸煙等。

②化學(xué)因素：亞硝胺，偶氮苯化合物。

③農(nóng)藥如有機(jī)氯類等。

④微量元素：肝癌流行區(qū)水、土壤、糧食、人頭發(fā)及血液中含銅、鋅較高，鉬硒較低。

⑤寄生蟲(chóng)感染：中華分枝睪吸蟲(chóng)。

⑥性激素、放射性物質(zhì)。第8頁(yè)/共35頁(yè)三、播散與轉(zhuǎn)移：

（一）血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。瘤栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶，門靜脈主干癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細(xì)胞侵犯肝靜脈后即可進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，還可血行轉(zhuǎn)移至全身各部，以腎上腺、骨、腎、腦等器官較為常見(jiàn)。肝細(xì)胞型肝癌以血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。

（二）淋巴轉(zhuǎn)移：局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見(jiàn)，也可轉(zhuǎn)移至鎖骨上、主動(dòng)脈旁、胰、脾等處淋巴結(jié)，膽管細(xì)胞型肝癌轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移居多。淋巴轉(zhuǎn)移僅占轉(zhuǎn)移總數(shù)的12.6%。

（三）種植轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，如種植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢轉(zhuǎn)移癌。

（四）直接浸潤(rùn)：肝癌一般較少發(fā)生鄰近臟器的直接浸潤(rùn)，但偶爾也可直接蔓延、浸潤(rùn)至鄰近組織器官，如膈、胃、結(jié)腸、網(wǎng)膜等。

第9頁(yè)/共35頁(yè)四、臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀：本病起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀，則發(fā)展很快。早期發(fā)現(xiàn)的病例可無(wú)任何臨床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。一旦出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)時(shí)，已屬于中晚期肝癌。肝癌的常見(jiàn)癥狀有：肝區(qū)疼痛、納差、消瘦、乏力以及不明原因的發(fā)熱、腹脹、腹瀉、黃疸等。

（二）體征：

肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時(shí)有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

（三）旁癌綜合征：常見(jiàn)的是由肝癌組織本身制造和分泌某些引起機(jī)體異常代謝的異位激素所導(dǎo)致。有：低血糖癥，紅細(xì)胞增多癥，高鈣血癥，高纖維蛋白原血癥、高脂血癥、血小板增多癥、皮膚卟啉病、高血糖癥等。

（四）常見(jiàn)并發(fā)癥：肝脾腫大，并發(fā)上消化道出血、肝性腦?。ǜ位杳裕?、肝腎功能衰竭、肝（巨大癌腫）破裂出血及癌性胸腹水、黃疸、感染、全身衰竭等，常危及生命。第10頁(yè)/共35頁(yè)（五）檢查：

（1）甲胎蛋白

（AFP）：對(duì)肝癌診斷的陽(yáng)性率差別很大，因此必須動(dòng)態(tài)觀察，尤有價(jià)值。甲胎蛋白

對(duì)流法陽(yáng)性或放免法AFP＞400ng/ml，持續(xù)四周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。

（2）鐵蛋白：可能有助于早期診斷。可作為療效監(jiān)測(cè)手段之一，特別是對(duì)AFP陰性的患者尤有意義。

（3）其他標(biāo)志檢查：CEA、CA19-9也可陽(yáng)性。堿性磷酸酶(A1(P)約有20％的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)70％肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5－NPDase-v)，約有80％的病人此酶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌病人陽(yáng)性率更高。

（4）肝功能試驗(yàn)及血清酶學(xué)檢查。肝功能及乙型肝炎抗原抗體系統(tǒng)檢查，肝功能異常及乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性提示有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)。

（5）

B型超聲：可發(fā)現(xiàn)2—3cm以下的微小肝癌，對(duì)早期定位診斷甚有價(jià)值。B超診斷符合率達(dá)84.1%。

（6）CT：

對(duì)早期定位診斷有價(jià)值，診斷的主要手段之一。當(dāng)肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實(shí)質(zhì)CT難以顯示。肝癌呈彌漫性，CT不易發(fā)現(xiàn)；區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強(qiáng)肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。診斷符合率達(dá)90%以上。

（7）磁共振圖象（MRI）是一種新診斷技術(shù)，磁共振可發(fā)現(xiàn)小于1.5厘米的癌灶及轉(zhuǎn)移灶。

第11頁(yè)/共35頁(yè)第12頁(yè)/共35頁(yè)（五）檢查：

（8）、放射性核素肝臟顯像，病變的大小在2cm以上才能呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。放射性核素（EPT）診斷符合率達(dá)90-95%。

（9）、選擇性肝動(dòng)脈造影及數(shù)字減影造影，選擇性肝動(dòng)脈造影(DSA)，是一種靈敏的檢查方法，可顯示直徑在lcm以內(nèi)的肝癌。

（10）、腹腔鏡和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況；肝穿刺活檢,可直接獲得病理。

（11）、其他檢查：淋巴結(jié)活檢、腹水找癌細(xì)胞等。

（12）、病理：我國(guó)肝癌中，肝細(xì)胞癌（HCC）約占80%--90%，其次為膽管細(xì)胞癌（FLC）約占20%左右和肝細(xì)胞膽管細(xì)胞混合癌。起源于肝臟其他細(xì)胞成分的惡性腫瘤如乳頭狀囊腺癌、肝類癌、肝鱗狀細(xì)胞癌罕見(jiàn)。

病理分型：1901年Egge把肝癌分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。70年代由于AFP用于人群普查，出現(xiàn)了亞臨床肝癌或小于5CM的肝癌。為此國(guó)內(nèi)肝癌病理協(xié)作組提出分為：①塊狀型；②結(jié)節(jié)型；③小癌型；④彌漫型。

（13）、肝癌基因診斷：提示有多基因變異參與肝癌的發(fā)生過(guò)程。第13頁(yè)/共35頁(yè)五、診斷及鑒別診斷：

臨床診斷：原發(fā)性肝癌的定性診斷需綜合分析病人的癥狀、體征及各種輔助檢查資料。臨床表現(xiàn)：中年以上，肝區(qū)痛，腹脹，納差乏力，消瘦，低熱，肝大或結(jié)節(jié)狀。

1．免疫學(xué)檢查：AFP陽(yáng)性率為80%。如無(wú)其他肝癌證據(jù)，甲胎蛋白

（AFP）對(duì)流法陽(yáng)性或放免法AFP＞400ng/ml，持續(xù)四周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。

2．影像學(xué)檢查：

B超、CT、MRI提示肝內(nèi)占位性病變。

有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者：①AFP＞20ng/ml。②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)。②無(wú)黃疸而AKP或r－GT明顯增高。④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細(xì)胞。⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性的肝硬化。

對(duì)繼發(fā)性肝癌診斷，一般病程緩慢，AFP陰性，肝外原發(fā)灶，無(wú)肝炎病史或肝硬變表現(xiàn)，不難診斷。

應(yīng)與繼發(fā)性肝癌、阿米巴肝膿腫、肝硬化、肝血管瘤、囊腫、腺瘤、肉瘤鑒別。第14頁(yè)/共35頁(yè)五、診斷及鑒別診斷：

肝癌的分型：肝癌一般分為三型三期。

（1）單純型，病情緩，臨床無(wú)肝硬變表現(xiàn)，肝功正常；

（2）硬化型，有肝硬變表現(xiàn)，肝功異常；

（3）炎癥型，病變發(fā)展快，發(fā)熱，肝功能明顯損害。

臨床分期Ⅰ期，無(wú)明顯體征，單發(fā)結(jié)節(jié)小于5cm;

Ⅱ期甲，一般情況好，癌瘤局限于一葉；

Ⅱ期乙，癌瘤局限半肝；

Ⅲ期，有惡液質(zhì)，黃疸，腹水，肝外轉(zhuǎn)移，

相當(dāng)于TNM分型：Ⅰ-T1N0M0,

Ⅱ-T2N0M0,

Ⅲ-T3N0M0至T13N1M。

病理診斷：

1．肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者。

2．肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。第15頁(yè)/共35頁(yè)六、預(yù)防：

原發(fā)性肝癌是肝硬化，主要是乙型、丙型肝炎后肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥。20世紀(jì)70年代我國(guó)學(xué)者提出“防霉、改水、防肝炎”預(yù)防原發(fā)性肝癌七字方針，已取得初步成效。原發(fā)性肝癌的發(fā)病與乙型、丙型肝炎病毒感染有關(guān)，已獲得公認(rèn)。在我國(guó)原發(fā)性肝癌病人中有乙型肝炎病毒感染血清學(xué)證據(jù)的為95%，有丙型肝炎病毒感染血清學(xué)證據(jù)的為10%（其中部分為雙重感染），因而預(yù)防肝炎病毒的感染，有可能防止原發(fā)性肝癌的發(fā)生。

一級(jí)預(yù)防：

1、管水：高發(fā)區(qū)江蘇啟東改變飲水類型(由飲用池塘水改為深井水)后肝癌死亡率有改善趨勢(shì)。

2、管糧、防霉去毒：通過(guò)對(duì)玉米、花生及其制品的適當(dāng)管理可明顯降低致肝癌物黃曲霉毒素B1的污染。

3、預(yù)防肝炎：積極治療肝炎和肝硬化。

4、其他：提倡戒煙、少飲酒

二級(jí)預(yù)防：利用甲胎蛋白測(cè)定結(jié)合超聲檢查對(duì)高危人群進(jìn)行普查是目前發(fā)現(xiàn)小肝癌的主要手段。第16頁(yè)/共35頁(yè)七、治療原則與策略：

肝癌系高度惡性，預(yù)后極差的腫瘤之一，晚期肝癌未經(jīng)治療，一般生存期為1—4個(gè)月。即使接受治療5年生存率也小于10%。肝癌直徑小于3CM，5年生存率約80%，肝癌直徑小于5CM，5年生存率約62.9%；手術(shù)切除小肝癌5年生存率可達(dá)60%，手術(shù)切除大肝癌5年生存率30%±。

肝癌的治療已由過(guò)去單一治療為主變?yōu)楫?dāng)今多種模式的聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)后也由不治變?yōu)椴糠挚芍?，合理的綜合治療療效顯著優(yōu)于單一治療，綜合治療應(yīng)個(gè)體化，原則有兩個(gè)：一是注意各種治療療效的互補(bǔ)或疊加，如肝切除、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）與免疫治療和中醫(yī)中藥的綜合可一方面保證前兩者的有效性，另一方面可彌補(bǔ)對(duì)機(jī)體免疫功能的損害；二是避免療效的拮抗或副作用的疊加，兩種以上治療對(duì)肝功能、免疫功能、造血功能均有較嚴(yán)重?fù)p傷，治療在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)施行則必須提高警惕毒副作用對(duì)臟器功能恢復(fù)的影響。第17頁(yè)/共35頁(yè)

七、治療原則與策略：

（一）、外科治療：

1、手術(shù)治療：早期切除，二期切除，復(fù)發(fā)癌再切除；

2、肝動(dòng)脈結(jié)扎與插管化療；

3、肝移植。

（二）、經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、放射介入性治療。

（三）、放射治療：本病對(duì)放療不甚敏感，療效頗有爭(zhēng)議。

（四）、肝癌局部間質(zhì)內(nèi)各種藥物注射療法：

1、經(jīng)皮肝穿腫瘤內(nèi)無(wú)水酒精術(shù)（PEI）。

2、醋酸注射療法（PAI）。

3、高溫蒸餾水（PHDI）或高溫生理鹽水注射療法。

4、化療藥物的直接注入治療。第18頁(yè)/共35頁(yè)第19頁(yè)/共35頁(yè)七、治療原則與策略：

（五）、肝癌的局部高溫療法：高溫療法即是根據(jù)癌細(xì)胞在41℃以上時(shí)將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損害，而正常肝組織只產(chǎn)生顯著充血現(xiàn)象，采用加熱治療腫瘤的方法。腫瘤熱療目前已成為繼手術(shù)、放療、化療和免疫療法之后新興的第五大療法。

目前主要有以下幾種設(shè)備方法：

熱療設(shè)備：有微波熱療機(jī)，射頻多彈頭，熱療機(jī)。共同的特點(diǎn)是加熱溫度在41-44度之間。超聲熱療機(jī)40—45度之間，超聲刀70—100度之間。

利用41-44度溫度治療腫瘤的方式被統(tǒng)稱為“高溫治療”，而60度以上治療腫瘤方式才被正式確定為“熱療”。

1、射頻治療（IRFT）。

2、腫瘤內(nèi)微波治療（IMT）。

3、超聲刀治療：學(xué)名叫高強(qiáng)度聚焦超聲，學(xué)術(shù)界常簡(jiǎn)稱為HIFU，中文譯為海扶。又稱超聲聚焦刀，“聚焦超聲刀”，“隱形超聲刀”，聚能超聲刀，熱“切除”，聚焦超聲外科學(xué)（縮寫(xiě)為FUS）。第20頁(yè)/共35頁(yè)第21頁(yè)/共35頁(yè)3、超聲刀治療：

超聲刀，專指用一定的方法從體外把超聲波束在體內(nèi)癌變的病灶區(qū)域聚焦，使這塊組織吸收聲能轉(zhuǎn)化為熱能，利用焦點(diǎn)處在0.5到1秒鐘內(nèi)上升至65度—100度高溫，使病變組織蛋白質(zhì)凝固性壞死的高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)。達(dá)到不開(kāi)刀、不流血、無(wú)痛苦、無(wú)輻射就殺滅癌細(xì)胞的目的。HIFU之所以叫“刀”，是因?yàn)槠涫共±斫M織發(fā)生凝固性壞死，起到了傳統(tǒng)手術(shù)刀切除病灶相似的作用，但并不是像常規(guī)手術(shù)難那樣，在真正意義上的將病灶實(shí)體切割摘除。這是一種既能定位又能瞬間產(chǎn)生高溫的無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)熱消融治療技術(shù)。

B超是一種診斷設(shè)備，采用的是低強(qiáng)度超聲波，HIFU則是一種治療設(shè)備，采用的是高強(qiáng)度超聲波（它的焦點(diǎn)總功率相當(dāng)于2.5萬(wàn)-5萬(wàn)臺(tái)普通診斷B超機(jī)的能量總和）。第22頁(yè)/共35頁(yè)3、超聲刀治療：

HIFUT治療腫瘤的研究已有十余年歷史，國(guó)內(nèi)外的研究表明，HIFUT治療肝腫瘤是一種有效、安全、可行的治療手段。高功率聚焦超聲不需要穿刺，相對(duì)于射頻、微波和冷凍而言，是一種更微創(chuàng)技術(shù)，因此對(duì)不宜手術(shù)的肝癌病人是更理想的一種治療手段，但不適合于大肝癌的治療。

HIFU在我國(guó)的臨床治療開(kāi)始于1997年12月，重慶醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的王智彪大夫正式將HIFU用于腫瘤治療，為了規(guī)范HIFU在臨床上的應(yīng)用，衛(wèi)生部于2005年4月發(fā)布了《高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)臨床應(yīng)用指南》。安徽省阜南醫(yī)院05年先用，我院于05年8月購(gòu)買1臺(tái)上海交大新地實(shí)業(yè)公司產(chǎn)2001型超聲刀。第23頁(yè)/共35頁(yè)第24頁(yè)/共35頁(yè)第25頁(yè)/共35頁(yè)第26頁(yè)/共35頁(yè)第27頁(yè)/共35頁(yè)第28頁(yè)/共35頁(yè)3、超聲刀治療：

肝癌熱療的生物學(xué)基礎(chǔ)：

1、細(xì)胞被加溫后細(xì)胞膜的主要成分磷脂質(zhì)、脂肪酸、膽固醇、蛋白質(zhì)發(fā)生變性，細(xì)胞膜的流動(dòng)性和通透性發(fā)生改變可導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

2、癌組織的血管內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)育不良，結(jié)構(gòu)紊亂，當(dāng)高溫治療時(shí)腫瘤血管呈收縮反應(yīng)，局部散熱不良，與正常組織相比溫差約3-7℃（±10%）。使腫瘤處于殺傷溫度時(shí)，正常組織不受影響。實(shí)體腫瘤中心的乏氧細(xì)胞對(duì)熱很敏感，加之無(wú)氧代謝的環(huán)境使PH值低，加溫細(xì)胞致死率較高。

肝癌熱療的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：

原發(fā)性肝癌及各種肝轉(zhuǎn)移癌。療效好、止痛效果好。

1、左右葉都可以做，大小皆可以做，不需切除肋骨；

2、原發(fā)性、手術(shù)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移灶皆可以做；

3、可以反復(fù)多次做，只要查出來(lái)即可以做。第29頁(yè)/共35頁(yè)3、超聲刀治療：

禁忌癥：

1、匯管區(qū)癌（肝門三大件：左前是肝固有A，右前是膽總管，后是門V），熱損傷不易恢復(fù)；

2、熱療后殘留肝小于全肝的40%；

3、彌散性肝癌，病灶超過(guò)肝臟的60%，失去治療意義；

4、肝硬化、肝纖維化不做；

5、緊靠（近）膈面（頂）部肝腫瘤，周圍為肺組織，因遮擋能量，效果不明顯；

6、肝癌合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；

7、重度腹水、黃疸、腸梗阻；

8、脊柱畸形不能俯臥或右側(cè)臥位者；

9、肋骨后肝癌因?qū)⒆钃跞肷涞睦吖嵌吻谐笤賵?zhí)行；

10、備注：超聲刀只能殺滅、破壞，不能再生重建。第30頁(yè)/共35頁(yè)3、超聲刀治療：

肝癌熱療方法：超聲刀治療對(duì)癌細(xì)胞的組織分型沒(méi)有選擇性，但不同類型的腫瘤治療的予后可能有很大差異，如FLC（膽管細(xì)胞癌）經(jīng)超聲刀有效治療后可長(zhǎng)期存活，而HCC（肝細(xì)胞癌）多數(shù)因肝硬化導(dǎo)致肝功能衰竭在短時(shí)間內(nèi)死亡。因此，在治療合并病毒性肝炎、肝硬化的HCC時(shí)，要同時(shí)對(duì)肝炎進(jìn)行有效地治療，注意保護(hù)肝臟功能，避免使用化療。

【具體操作】

1、按預(yù)定方案擺好體位，需用側(cè)臥位時(shí)，可借助真空固定墊、沙袋等加以固定，要注意避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，不宜用綁縛手段來(lái)固定體位。

2、據(jù)腫瘤的大小、數(shù)量制定超聲刀治療次數(shù)。單個(gè)：①5cm以下，2-3次；②5-10cm，9、10次；③巨大型，10-20次。 多個(gè)：根據(jù)大小，按上述標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)進(jìn)行，執(zhí)行先深后淺的治療原則。

3、治療間隔：如有條件隔日一次。

4、治療參數(shù)：①治療能量（功率）：900～1300W/c㎡±15%②發(fā)射時(shí)間：0.13～0.26秒，③占空時(shí)間：0.26～0.4秒

④單點(diǎn)次數(shù)：依照總論熱劑量選擇原則進(jìn)行，一般40-50次。

5、單次熱療范圍：①點(diǎn)距5mm；②平面范圍（X、Y軸）大于腫瘤周圍1～２cm，層面范圍(Z軸)一般1-2層，層距8mm。

6、治療過(guò)程中需觀察患者的生命體征，血壓、脈搏、呼吸。對(duì)老年患者尤其心肺功能差的患者，隨時(shí)觀察生命體征的變化，備好氧氣、氣管插管、心電除顫等搶救設(shè)備，必要時(shí)減