肺栓塞ct增強(qiáng)的解析第1頁/共45頁肺栓塞：是指肺動(dòng)脈分支被栓子阻塞后引起的相應(yīng)肺組織供血障礙。（栓子包括血栓、脂肪、空氣、羊水等，但肺栓塞多數(shù)是由于周圍靜脈內(nèi)血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈所致）肺梗死：是指肺栓塞的一種并發(fā)癥，為肺栓塞后因流血阻斷而引起的肺組織壞死。由于肺組織有雙重供血（肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈），所以肺栓塞后形成肺梗死的死亡率并不高，約10%-15%。

第2頁/共45頁肺栓塞的CT表現(xiàn)1、CT平掃時(shí)，在左右肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈上、下干內(nèi)可見有高密度或低密度灶，高密度灶為新鮮血栓，低密度灶為陳舊血栓。2、增強(qiáng)掃描可見栓塞的肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)龃?，栓塞部位表現(xiàn)為長條狀或不規(guī)則的充盈缺損，呈低密度。如圖：第3頁/共45頁第4頁/共45頁解剖知識(shí)的回顧第5頁/共45頁脈管系統(tǒng)簡述脈管系統(tǒng)包括：心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。脈管系統(tǒng)的主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸，將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣送至全身的組織和細(xì)胞，同時(shí)將代謝物及二氧化碳送至腎、肺，皮膚排出體外。第6頁/共45頁體循環(huán)和肺循環(huán)1、體循環(huán)：血液由左心室搏出，經(jīng)主動(dòng)脈及其分支到達(dá)全身毛細(xì)血管，經(jīng)過一系列交換后進(jìn)入各級(jí)靜脈，最后經(jīng)上下腔靜脈返回右心房。（血液→左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房）2、肺循環(huán)：血液由右心室搏出，經(jīng)肺動(dòng)脈干及各級(jí)分支到達(dá)肺泡毛細(xì)血管進(jìn)行交換后，再經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心房。（血液→右心室→肺動(dòng)脈干→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房）第7頁/共45頁上腔靜脈系上腔靜脈系：主要收集頭、頸、上肢和胸部（除心臟外）的靜脈血。由左右頭臂靜脈匯合而成，最終回流右心房。平常打針用的淺靜脈（頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈）延續(xù)為鎖骨下靜脈，后與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，進(jìn)入上腔靜脈后，最終到右心房淺靜脈→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房第8頁/共45頁第9頁/共45頁第10頁/共45頁第11頁/共45頁第12頁/共45頁第13頁/共45頁第14頁/共45頁第15頁/共45頁第16頁/共45頁第17頁/共45頁肺栓塞增強(qiáng)做法

肺動(dòng)脈期：10秒出床掃。（用10秒鐘的意義）：1、其實(shí)肺動(dòng)脈期的時(shí)間是因人而異的，有些人用8秒、9秒，肺動(dòng)脈及其分支就會(huì)充盈的很好，但是有些人10、11秒肺動(dòng)脈分支上卻還沒有充分顯影，故綜合所有情況選用10秒。2、淺靜脈到上腔靜脈到右心房，再到左右肺動(dòng)脈循環(huán)極快，很容易造成四腔心和主動(dòng)脈的顯影，影響肺動(dòng)脈的顯示，所以在做了很多實(shí)驗(yàn)的情況下，選用極短的10秒，而不選用其他時(shí)間）如圖：第18頁/共45頁圖1第19頁/共45頁圖2第20頁/共45頁以上是同為10秒鐘出床掃，但是圖1只是上腔靜脈與肺動(dòng)脈顯影，其他血管未見顯影。而圖2的主動(dòng)脈雖然沒有顯影，但是四腔心卻有明顯顯影，說明同樣的做法，因人而異，有些人血液流動(dòng)稍快，有些人稍慢。

第21頁/共45頁第22頁/共45頁以上兩圖，是用20秒鐘出床掃，本來只應(yīng)顯示右心房，右心室，可左心房和左心室已經(jīng)可見充盈的對(duì)比劑，左心房與左心室的顯影說明已經(jīng)接近體循環(huán)。同時(shí)可見主動(dòng)脈的顯影，在（上下腔靜脈——右心房——右心室——肺動(dòng)脈——肺靜脈——左心房——左心室——體循環(huán)）這樣一個(gè)循環(huán)下，說明用20秒鐘的時(shí)間太長，已經(jīng)到了體循環(huán)，時(shí)機(jī)沒把握好。第23頁/共45頁出床掃的意義：意義：防止上腔靜脈偽影。同為10秒鐘，進(jìn)床掃與出床掃的圖對(duì)比：（圖3為進(jìn)床，后圖4為出床）可以清楚看到進(jìn)床掃，上腔靜脈會(huì)出現(xiàn)放射狀的偽影，而出床掃就會(huì)適當(dāng)減少偽影，增加診斷價(jià)值。第24頁/共45頁圖3第25頁/共45頁圖4第26頁/共45頁肺動(dòng)脈期后加掃一期的意義：

這一期掃描方法：一般根據(jù)人體肺部的長度，以最快的時(shí)間掃描。一：如果某些人身體差異較大，用10秒出床掃，未能成功捕獲肺動(dòng)脈顯影，這一期可以補(bǔ)充。二：這一期還可以幫助診斷：肺部炎癥，腫瘤，血管疾病等等。第27頁/共45頁以下是一個(gè)做的比較成功的肺栓塞案例，主動(dòng)脈內(nèi)及左心房、左心室內(nèi)未見對(duì)比劑，而右心房、右心室內(nèi)、上腔靜脈內(nèi)可見對(duì)比劑，最重要的是肺動(dòng)脈及其分支充盈良好。第28頁/共45頁第29頁/共45頁第30頁/共45頁第31頁/共45頁第32頁/共45頁第33頁/共45頁第34頁/共45頁第35頁/共45頁以下是一個(gè)以10秒進(jìn)床掃描的案例：第36頁/共45頁第37頁/共45頁第38頁/共45頁第39頁/共45頁第40頁/共45頁第41頁/共45頁第42頁/共45頁雖然可見肺動(dòng)脈的栓子，但是上腔靜脈有很強(qiáng)的放