肝臟功能檢測常用的實驗室匯總第1頁/共54頁一、肝臟的代謝功能二、肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用三、肝臟的分泌與排泄功能第一節(jié)肝臟的基本功能肝臟的基本功能第2頁/共54頁肝臟主要功能為：代謝功能：參與糖類（維持血糖穩(wěn)定）、脂類（消化、吸收、合成、分解和運輸）、蛋白質(zhì)（血漿蛋白、凝血因子的合成）及膽紅素的代謝。生物轉(zhuǎn)化功能（解毒功能）：氧化、還原、水解、結(jié)合。分泌與排泄功能：膽紅素、膽汁酸及某些解毒及代謝產(chǎn)物的排泄。

肝臟的基本功能第3頁/共54頁

為了解肝臟各種功能狀態(tài)而設(shè)計的眾多實驗室檢測方法，統(tǒng)稱為肝功能試驗第二節(jié)肝臟病常用的實驗室檢查肝臟病常用的實驗室檢查第4頁/共54頁一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查(一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定【原理】90%以上的血清總蛋白和全部的血清白蛋白是由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白含量是反映肝臟功能的重要指標肝臟病常用的實驗室檢查第5頁/共54頁正常成人血清總蛋白60～80g/L

白蛋白40～55g/L

球蛋白20～30g/LA/G1.5～2.5：1【參考值范圍】(一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定肝臟病常用的實驗室檢查第6頁/共54頁【臨床意義】肝臟具有很大代償能力，且白蛋白半衰期較長，因此只有當肝臟病變達到一定程度和在一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白的改變，急性或局灶性肝損傷時STP、A、G及A/G多為正常。因此它常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實質(zhì)細胞儲備功能。(一)血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定肝臟病常用的實驗室檢查第7頁/共54頁

A/G倒置：見于嚴重肝功能損傷及M球蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。【臨床意義】肝臟病常用的實驗室檢查第8頁/共54頁(二)血氨測定【原理】

腸道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成的氨，及血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成的氨經(jīng)腸道吸收入血，經(jīng)門靜脈進入肝臟。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性，肝臟是解除氨毒性的器官，大部分氨在肝內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎排出體外，一部分在肝腎腦等器官中與谷氨酸合成谷氨酰胺，一部分氨和腎小管腔中的H，形成銨鹽隨尿排出。肝臟利用氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化等嚴重肝損害時，氨不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。肝臟病常用的實驗室檢查第9頁/共54頁【參考值范圍】

谷氨酸脫氫酶法11～35μmol/L【臨床意義】

1、升高①生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后；②病理性增高見于嚴重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成2、降低低蛋白飲食、貧血肝臟病常用的實驗室檢查第10頁/共54頁第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測一、血清脂質(zhì)檢測（一）總膽固醇測定(CHO)血液中的CHO主要由肝臟和腎上腺等合成。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素D(VitD)的重要原料，也是構(gòu)成細胞膜主要成分之一。臨床常用生物化學檢測第11頁/共54頁第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測【參考值】

①合適水平：<5.20mmol/L。②邊緣水平：5.23~5.69mmol/L。③升高：>5.72mmol/L臨床常用生物化學檢測第12頁/共54頁第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測【臨床意義】

1.TC↑：①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等。③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等。④應用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等。臨床常用生物化學檢測第13頁/共54頁第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測2.TC↓：

①甲亢②嚴重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死。③貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等。臨床常用生物化學檢測第14頁/共54頁第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(二)甘油三酯測定（TG）

【參考值】

①0.56~1.70mmol/L。②合適水平：≤1.70mmol/L。③升高：＞1.70mmol/L。臨床常用生物化學檢測第15頁/共54頁第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測【臨床意義】1.TG↑：①冠心?、谠l(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等臨床常用生物化學檢測第16頁/共54頁第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測2.TG↓：①低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥。②嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測第17頁/共54頁第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測二、血清脂蛋白檢測（三）脂蛋白（a）［LP(a)］

LP(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子【參考值】0—300mg/L【臨床意義】1.LP(a)增高：見于動脈粥樣硬化、冠心病、心梗等

2.LP(a)減低：主要見于肝臟疾病血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測第18頁/共54頁

膽紅素代謝的檢查肝臟病常用的實驗室檢查第19頁/共54頁膽紅素的正常代謝示意圖肝臟病常用的實驗室檢查第20頁/共54頁【參考值范圍】

成人3.4～17.1μmol/L(一)血清總膽紅素測定【臨床意義】

1、判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程

STB>17.1μmol/L，但<34.2μmol/L時為隱性黃疸或亞臨床黃疸，34.2～171μmol/L

為輕度黃疸，171～342μmol/L為中度黃疸，>342μmol/L為高度黃疸。三、膽紅素代謝檢查肝臟病常用的實驗室檢查第21頁/共54頁2、根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，完全性梗阻性黃疸通常>342μmol/L?！九R床意義】3、根據(jù)總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素增高程度判斷黃疸類型若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸。肝臟病常用的實驗室檢查第22頁/共54頁【參考值范圍】

結(jié)合膽紅素0-6.8μmol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.2μmol/L

【臨床意義】

根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB/STB<20%

提示為溶血性黃疸，20%-50%之間常為肝細胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定肝臟病常用的實驗室檢查第23頁/共54頁(三)尿內(nèi)膽紅素檢查

非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)；而結(jié)合膽紅素為水溶性，能夠透過腎水球基底膜在尿中出現(xiàn)。當血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾(34μmol/L)時，結(jié)合膽紅素可自尿中排出。【原理】【參考值】

正常人為陰性反應肝臟病常用的實驗室檢查第24頁/共54頁【臨床意義】膽汁排泄受阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；2、用于黃疸鑒別診斷：肝細胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性，而溶血性黃疸則為陰性。1、尿膽紅素試驗陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于：肝臟病常用的實驗室檢查第25頁/共54頁(四)尿中尿膽原檢查【參考值范圍】

定量0.84-4.2μmol/L定性陰性或弱陽性【臨床意義】1、尿膽原增多肝細胞受損，如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝損害；紅細胞破壞增加，如溶血性貧血。2、尿膽原減少或缺如見于膽道梗阻，如膽石癥、胰頭癌等，肝臟病常用的實驗室檢查第26頁/共54頁溶血性黃疸CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸正常或微增↑↑<20%－↑↑肝臟病常用的實驗室檢查第27頁/共54頁梗阻性黃疸CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原梗阻性黃疸↑↑正?；蛭⒃?gt;50％++++↓或缺失肝臟病常用的實驗室檢查第28頁/共54頁四、膽汁酸代謝檢查

膽汁酸（BA）測定【原理】膽汁酸在肝臟中由膽固醇合成，隨膽汁分泌入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，被肝細胞攝取，少量進入血循環(huán)，因此膽汁酸測定能反映肝細胞合成、攝取及分泌功能，并與膽道排泄功能有關(guān)。肝臟病常用的實驗室檢查第29頁/共54頁四、膽汁酸代謝檢查【臨床意義】BA增高見于：⑴肝細胞損害，如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精肝及中毒性肝?、颇懙拦Ｗ琚情T脈分流⑷進食后肝臟病常用的實驗室檢查第30頁/共54頁五、血清酶及同工酶檢查【參考值范圍】

速率法

ALT10～40U/LAST10～40U/LALT/AST≤1(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定1.血清氨基轉(zhuǎn)移酶

用于肝功能檢查主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶肝臟病常用的實驗室檢查第31頁/共54頁1.血清氨基轉(zhuǎn)移酶⑴急性病毒性肝炎

ALT與AST均顯著升高，但ALT升高更明顯，ALT/AST＞1

⑵慢性病毒性肝炎

轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，

ALT/AST＞1若AST升高較ALT顯著，即ALT/AST＜1，提示慢性肝炎進入活動期可能。【臨床意義】肝臟病常用的實驗室檢查第32頁/共54頁⑶肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度；（4）急性心肌梗死發(fā)病6-8h，AST增高，18-24h達高峰，4-5天后恢復（5）其他疾病如骨骼肌疾病肝臟病常用的實驗室檢查第33頁/共54頁2.AST及同工酶

【原理】

在肝細胞中有兩種同工酶，存在于胞漿組分者稱為上清液AST(ASTS)；存在于線粒體中者稱為線粒體AST(ASTm

）。正常血清中大部分為ASTS，當肝細胞受到輕度損害，線粒體未遭破壞，血清中ASTS漏出增加，而ASTm正常。如肝細胞嚴重損害，線粒體遭到破壞，此時血清中ASTm升高，因此ASTm升高表明肝細胞壞死嚴重。肝臟病常用的實驗室檢查第34頁/共54頁【臨床意義】

輕、中度急性肝炎，血清中AST輕度升高，以ASTS上升為主，ASTm正常；重癥肝炎、酒精性肝病時，血清中ASTm升高。肝臟病常用的實驗室檢查第35頁/共54頁【原理】

血清中大部分ALP來源于肝臟與骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病時可能由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。1.堿性磷酸酶【參考值范圍】磷酸對硝基苯酚速率法(30℃)：成人40～110U/L

兒童<250U/L(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定肝臟病常用的實驗室檢查第36頁/共54頁⑴肝膽系統(tǒng)疾病各種肝內(nèi)、肝外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實質(zhì)的疾病，ALP正?；蜉p度升高⑵黃疸的鑒別診斷⑶骨骼疾病如纖維性骨炎、佝僂病、血清ALP升高⑷生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高【臨床意義】(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定肝臟病常用的實驗室檢查第37頁/共54頁【原理】

腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高?！緟⒖贾怠?/p>

<50U/L1.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(三)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定肝臟病常用的實驗室檢查第38頁/共54頁⑴膽道阻塞性疾病

原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌均可使GGT明顯升高。⑵急、慢性病毒性肝炎，肝硬化，急性肝炎時

GGT呈中等程度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期，酶活性正常?！九R床意義】(三)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定肝臟病常用的實驗室檢查第39頁/共54頁七、其他檢查（一）Ⅲ型前膠原氨基末端肽測定（PⅢP）【原理】慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生物合成增加，其主要成分是膠原。在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶切割分離，成為Ⅲ型膠原和Ⅲ型前膠原氨基末端肽，部分進入血中。PⅢP常被用做肝臟纖維化的檢測指標。【參考值范圍】

均值為100ng/L，>150ng/L為異常肝臟病常用的實驗室檢查第40頁/共54頁肝臟病檢查項目的選擇與應用第41頁/共54頁病毒性肝炎血清標志物檢測乙肝病毒顆粒HBsAgHBcAgHBeAg抗-HBs抗-HBc抗-HBe自身抗體檢測第42頁/共54頁乙肝病毒標志物檢測的臨床意義1、HbsAg：見于急性乙肝潛伏期、發(fā)病期和病毒攜帶者。發(fā)病后3個月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展成慢性乙肝。2、抗-HBs：保護性抗體一般在發(fā)病后3～6個月出現(xiàn)，可持續(xù)多年。在治療過程中早期檢出更有意義，可見于感染過HBV或接種過乙肝疫苗。

自身抗體檢測第43頁/共54頁3、HBeAg:病毒復制指標表明乙肝處于活動期，提示HBV在體內(nèi)復制，傳染性強；持續(xù)陽性，表明肝細胞損害較重，且可轉(zhuǎn)為慢性。4、抗-HBe：表示大部分乙肝病毒被消除，復制減少，傳染性降低，但并非無傳染性。5、抗-HBcIgM:病毒復制指標乙肝近期感染指標，并提示病人血液有傳染性，如轉(zhuǎn)陰預示乙肝逐漸恢復，轉(zhuǎn)陽預示乙肝復發(fā)。自身抗體檢測第44頁/共54頁HBsAg抗-HsHBeAg抗-HBe抗-HBc結(jié)果解釋－－－－－從未感染過HBV－＋－－－感染或接種過乙肝疫苗－＋－＋－乙肝康復期或已痊愈＋－－－－乙肝潛伏期或攜帶者＋－－＋＋急性乙肝康復期或慢性乙肝（小三陽）＋－＋－＋乙肝急性期(大三陽)HBV感染血清標志的結(jié)果解釋自身抗體檢測第45頁/共54頁自身抗體檢測第46頁/共54頁第四節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測

診斷急性心肌梗死常用的酶及蛋白有：

（1）酶：肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶。

（2）蛋白：cTnT,cTnI,FABP等。第47頁/共54頁第四節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測一、心肌酶檢測（一）肌酸激酶(CK)測定

CK以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌【參考值】

連續(xù)監(jiān)測法：男性37~174U/L，女性26~140U/L【臨床意義】CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。心肌酶和心肌蛋白檢測第48頁/共54頁（二）乳酸脫氫酶測定(LDH)LDH廣泛存在于機體的各種組