肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合第1頁/共31頁學習內(nèi)容1.關(guān)節(jié)鏡的定義2.關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥3.關(guān)節(jié)鏡的構(gòu)成4.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合5.注意事項第2頁/共31頁你了解關(guān)節(jié)鏡嗎？第3頁/共31頁優(yōu)點第4頁/共31頁關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥第5頁/共31頁第6頁/共31頁關(guān)節(jié)鏡的禁忌癥第7頁/共31頁第8頁/共31頁肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉方式

全麻控制性降壓建議不在同側(cè)穿刺頸內(nèi)深靜脈（影響消毒范圍）第9頁/共31頁手術(shù)體位—側(cè)臥位第10頁/共31頁第11頁/共31頁手術(shù)體位—沙灘椅位第12頁/共31頁手術(shù)體位—沙灘椅位第13頁/共31頁第14頁/共31頁用物準備：一次性物品：11號刀片、4號線、腦科手術(shù)巾、顯微鏡套、一次性中單、一次性手術(shù)衣、吸引器管儀器：攝像成像系統(tǒng)（鏡頭、攝像線、光導纖維）、刨削打磨系統(tǒng)（刨削手柄、刨削頭、磨頭）、射頻消融系統(tǒng)（各型號消融頭）、沖洗吸系統(tǒng)(沖洗水管、3000ml生理鹽水4袋。無菌包：腹口、上下肢或關(guān)節(jié)鏡器械包、肩關(guān)節(jié)鏡專用器械。第15頁/共31頁第16頁/共31頁肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械第17頁/共31頁肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械第18頁/共31頁肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械第19頁/共31頁錨釘?shù)?0頁/共31頁肩關(guān)節(jié)解剖圖第21頁/共31頁第22頁/共31頁肩袖撕裂第23頁/共31頁手術(shù)配合步驟第24頁/共31頁第25頁/共31頁第26頁/共31頁巡回護士配合注意事項1、在健側(cè)手臂建立靜脈通路，保證術(shù)中輸液通暢。2、安置體位（健側(cè)臥位）麻醉成功后安置患者健側(cè)臥位，患肢游離，身體略向后傾30°，肩胛下、腋下、雙下肢之間墊軟墊防受壓，髂前上棘、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝等骨突處墊海綿墊，老年、肥胖、消瘦患者加墊凝膠墊，預(yù)防壓瘡，兩側(cè)用側(cè)擋板分別固定于骶尾部和恥骨聯(lián)合處，雙下肢用約束帶在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前傾10~15°，遠端皮膚懸吊牽引，重錘6kg。第27頁/共31頁3、安放儀器將儀器放于術(shù)者對側(cè)。正確連接儀器，打開各種開關(guān)，調(diào)節(jié)好參數(shù)。4、密切觀察患者生命體征及手術(shù)進程，尤其是血壓變化，必要時協(xié)助麻醉師進行控制性降壓；為減少術(shù)野出血，每3000ml生理氯化鈉加入腎上腺素1mg維持術(shù)中灌注。觀察灌注液余量，防止關(guān)注液體用完氣泡進入術(shù)野，影響手術(shù)進程；及時提供術(shù)中所需要的物品。第28頁/共31頁器械護士配合注意事項1、手術(shù)器械是手術(shù)操作的基本工具，器械性能直接影響手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。器械護士提前30分鐘洗手，與巡回護士共同清點所有器械、縫針、紗布等術(shù)中用物，并仔細檢查每件器械的完好性，各器械定位擺放。2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求高，且術(shù)中需持續(xù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，消毒后先鋪一次性方巾、中單，再鋪布中單，上面再鋪一次性無菌防水布，將患側(cè)肢體套上牽引袖套、外面綁彈力繃帶，最后鋪布洞巾；在患側(cè)肩關(guān)節(jié)粘貼無菌手術(shù)薄膜，肩關(guān)節(jié)周圍環(huán)形粘貼手術(shù)薄膜，封閉手術(shù)單和患肢之間的腔隙