艾滋病醫(yī)源性感染預防與控制第1頁/共35頁

艾滋病醫(yī)源性感染

預防與控制面臨的形勢第2頁/共35頁截至2004年底，全球估計HIV/AIDS人數(shù)北非和中東540000

次撒哈拉非洲2540萬西歐和中歐610000東歐和中亞

140萬東亞和太平洋

110萬南亞和東南亞

710萬澳新35000北美100萬加勒比440000拉美170萬總數(shù):3940（3590–4430）萬第3頁/共35頁我國艾滋病流行態(tài)勢第一階段：傳入期（1985-1988年）第二階段：播散期（1989-1993年）第三階段：增長期或稱廣泛流行期（1994-2000年）第四階段：快速增長期稱大規(guī)模擴散期（2001年開始）第4頁/共35頁我國HIV感染人數(shù)統(tǒng)計年度858687888990919293HIV5197171299216261274年度949596979899000102HIV53115672649334333064677520128199824第5頁/共35頁2005年全國艾滋病疫情報告第6頁/共35頁全國上報艾滋病疫情數(shù)03年04年04年與03年比較上升百分比%疫情報告數(shù)11453054166.72死亡數(shù)37974195.51第7頁/共35頁局部地區(qū)正面臨集中發(fā)病和死亡的高峰。中國艾滋病疫情已經處在由高危人群向普通人群大面積擴散的臨界點。從艾滋病傳播和流行的規(guī)律看第8頁/共35頁艾滋病醫(yī)源性感染的定義

在診療過程中由于醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療器械或醫(yī)療用品受到HIV污染而導致接受醫(yī)療服務者感染了HIV，其中也包括醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務時，暴露于感染者/患者的體液而致HIV感染。艾滋病醫(yī)源性感染屬于醫(yī)院感染的范疇。第9頁/共35頁艾滋病傳播途徑HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的體液中，包括血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液等。因此，任何能夠引起體液交換的行為，都有傳播HIV的可能。主要有三個途徑：性傳播、血液傳播、垂直傳播第10頁/共35頁體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)第11頁/共35頁血源性傳播是最具危險的艾滋病傳播途徑要高度重視艾滋病醫(yī)源性感染問題第12頁/共35頁艾滋病病毒的抵抗力

1.能耐受低溫而對高溫敏感。加熱56℃10分鐘即可滅活室溫下保存7天仍有活性；被HIV污染的物品至少3日內有傳染性；不加穩(wěn)定劑病毒-70℃冰凍失去活性，而35%山梨醇或50%胎牛血清中-70℃冰凍3個月仍保持活性。

第13頁/共35頁艾滋病病毒的抵抗力2.對多種消毒劑敏感。

用以下消毒劑處理5—10min能滅活病毒：2000mg/L的次氯酸鈉或二溴海因；70%乙醇、0.3%的過氧化氫、0.5%過氧乙酸等。3.HIV對以下消毒因子不敏感：紫外線、γ射線、0.1%甲醛等。第14頁/共35頁艾滋病醫(yī)源性傳播的預防標準預防避免不必要的輸血和注射安全處置銳器強制使用一次性注射器和輸液器對重復使用的器械進行徹底的消毒滅菌安全處置廢棄物第15頁/共35頁提倡標準預防的理由艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染HIV由于歧視的存在，HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己的HIV感染情況第16頁/共35頁標準預防（standardprecaution）

標準預防是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜與非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病病傳播給醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員將疾病傳播給病人，強調雙向防護。第17頁/共35頁

標準預防的內容手衛(wèi)生非直接接觸技術正確處理廢棄物器械、物品和環(huán)境的消毒與滅菌安全處置各種銳器嚴格遵守各種醫(yī)療操作常規(guī)第18頁/共35頁標準預防的隔離措施接觸隔離：多重耐藥菌、腸道傳染病等。空氣隔離（飛沫核<5um）：水痘、結核、麻疹等。微粒隔離（飛沫核>5um）：流腦、流感、猩紅熱、白喉、合胞病毒等。第19頁/共35頁消毒滅菌基本要求第20頁/共35頁消毒因子作用水平滅菌：可殺滅一切微生物(包括細菌芽孢)達到滅菌保證水平的方法。高水平消毒法:可以殺滅各種微生物，對細菌芽胞殺滅達到消毒效果的方法。中水平消毒法：可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。低水平消毒法：只能細菌繁殖體(分枝桿菌除外)和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。第21頁/共35頁醫(yī)用物品對人體的危險性分類高度危險性物品：指穿過皮膚或黏膜而進入無菌組織或器官內的器材。中度危險性物品：這類物品僅與破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌組織內。低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。第22頁/共35頁微生物對消毒因子的敏感性親脂病毒細菌繁殖體真菌親水病毒分枝桿菌細菌芽孢朊毒(感染性蛋白)第23頁/共35頁選擇消毒、滅菌方法的原則使用經衛(wèi)生部批準的藥械，并按照批準使用范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構和疫源地等消毒中使用。根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒滅菌方法。根據(jù)物品上微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒滅菌方法。根據(jù)物品的性質選擇消毒滅菌方法。第24頁/共35頁消毒、滅菌的基本程序被甲類傳染病病人及肝炎、結核、愛滋病、炭疽等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒再清洗，于使用前再按物品危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法。（消—洗—消）普通病人使用的物品，可先清洗再消毒滅菌。（洗—消）第25頁/共35頁物品去污方法自來水清洗：只適用于污染較輕、無有機物污染、表面光滑的物品。清潔劑：可保持污染物潮濕，松解干的污物，但需配合其他機械活動去除污物。酶清洗劑：可有效分解和去除污物，單酶只能分解蛋白質，多酶可分解所有的有機物。酶用于污染較重，尤其是有機物污染、物品結構復雜表面不光滑物品的清洗。第26頁/共35頁第27頁/共35頁第28頁/共35頁第29頁/共35頁第30頁/共35頁熱力、干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防爆炸。紫外線、微波消毒應避免對人體的直接照射。氣體化學消毒劑應防止有害氣體泄漏。液體化學消毒劑應防止過敏及對皮膚、粘膜的損害。處理銳器應采取有效的防護措施，以避免刺、割傷。第31頁/共35頁燃燒熱力、干熱滅菌輻射紫外線、微波

中毒氣體化學消毒劑過敏