中西醫(yī)結(jié)合晚期產(chǎn)后出血2目的要求掌握定義、辯證論治及西醫(yī)治療。熟悉中醫(yī)病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷了解西醫(yī)病因、預(yù)后于轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)理3明確幾個(gè)概念產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊惡露4子宮復(fù)舊在胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱為“子宮復(fù)舊”。主要表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復(fù)與宮內(nèi)膜的再生。5惡露分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為“惡露”血性惡露：色鮮紅，量較多，主要為血液，持續(xù)約3~7天。漿液惡露：色淡紅，少量血液，較多壞死蛻膜組織及宮頸陰道分泌物，約7天。白（黃）色惡露：粘稠，含大量白細(xì)胞，壞死的蛻膜組織，約7天。6晚期產(chǎn)后出血定義分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見。也有產(chǎn)后6周發(fā)病者。屬中醫(yī)“產(chǎn)后血崩”、“產(chǎn)后惡露不絕”等病證。產(chǎn)婦分娩后，突然陰道大量出血者，稱為“產(chǎn)后血崩”。產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上，仍淋漓不盡者，稱為“惡露不絕”。

7歷史沿革首見于《金貴要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》《諸病源候論》列“產(chǎn)后血露不盡候”《婦人大全良方》立“惡露不絕”之病，認(rèn)為病機(jī)為氣血不調(diào)?！毒霸廊珪D人規(guī)》較仔細(xì)的論述，認(rèn)為“氣虛不能收攝、血熱而血不藏”，并列方藥治之?！陡登嘀髋啤穭?chuàng)“生化湯”。8病因病機(jī)

主要病機(jī)：沖任不固氣血運(yùn)行失常9氣虛沖任失固血失統(tǒng)攝素體虛弱產(chǎn)后失血過早操勞損傷脾氣中氣下陷惡露不絕10血熱熱傷沖任迫血妄行素體陰虛過食辛燥肝郁化熱損傷沖任經(jīng)脈惡露不絕11血瘀胞脈阻滯瘀血內(nèi)停外感風(fēng)寒情志不暢胞衣殘留寒凝血滯氣滯血瘀沖任不固惡露不絕12西醫(yī)病因胎盤、胎膜、蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開其它：產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤。13子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，橫切口裂開引起大出血，應(yīng)引起重視。

原因主要有：①子宮下段橫切口兩端切斷子宮動(dòng)脈向下斜行分支，造成局部供血不足。②橫切口選擇過低或過高。③縫合技術(shù)不當(dāng)。14診斷病史癥狀檢查鑒別15診斷要點(diǎn)（一）病史：素體虛弱、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留史。16診斷要點(diǎn)（二）癥狀：

產(chǎn)后血性惡露逾三周仍淋漓不止，亦可突然大量出血，常伴小腹或墜或脹或痛。17診斷要點(diǎn)（三）檢查：1、產(chǎn)科檢查：子宮復(fù)舊不良，或伴壓痛。2、實(shí)驗(yàn)室：血檢查呈貧血或炎癥，尿HCG定量。3、輔檢：B超示子宮較正常產(chǎn)褥期同期之子宮大或?qū)m內(nèi)有殘留物；病檢有助找病因。18鑒別診斷

①與血液系統(tǒng)疾病相鑒別。②與絨毛膜癌鑒別。③產(chǎn)褥期內(nèi)外傷性出血。19辨證要點(diǎn)：根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實(shí)。治療大法：虛者補(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之。注意：補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合。辨證論治20分型論治氣虛血熱血瘀21一、氣虛婦科證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不盡、色淡紅、質(zhì)稀，無臭味+氣虛證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血攝血止血方：補(bǔ)中益氣湯22補(bǔ)中益氣湯加減

加：阿膠、艾葉、魚古續(xù)斷、鹿角霜另燉：高麗參23二、血熱婦科證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)粘稠，其氣穢臭+陰虛血熱證治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。方藥：保陰煎《景岳全書》24保陰煎黃芩、黃柏、生地、熟地、白芍、淮山、續(xù)斷、甘草加：地榆、二至丸

感染加五味消毒飲肝郁化熱者用丹梔逍遙25三、血瘀婦科證候：產(chǎn)后惡露過期不止，淋漓量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減，小腹疼痛拒按。治法：祛瘀生新，理血?dú)w經(jīng)。

方：生化湯

26生化湯當(dāng)歸、川芎、桃仁炮姜、炙甘草加：1、益母草、茜根、魚古、田七

2、有熱加黃芩、黃柏、黑梔子27西醫(yī)治療(1)抗生素聯(lián)合用藥。

(2)疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者：及時(shí)刮宮。術(shù)后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑