上消化道出血搶救與護(hù)理

消化內(nèi)科朱紅

上消化道出血急救和護(hù)理第1頁概念它是常見急癥，指屈氏韌帶以上消化道，包含食管、胃、十二指腸、胰和肝、膽道病變引發(fā)出血以及胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血，普通在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量>1000ml或循環(huán)血量20%中醫(yī)稱血證（嘔血）。上消化道出血急救和護(hù)理第2頁主要內(nèi)容病因臨床表現(xiàn)病情觀察搶救辦法護(hù)理辦法健康宣傳教育上消化道出血急救和護(hù)理第3頁病因一、上胃腸道疾病二、門靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血三、上消化道鄰近器官或組織疾病四、全身性疾病上消化道出血急救和護(hù)理第4頁病因一、上胃腸道疾病1.食管疾病和損傷

反流性食管炎、食管癌、食管潰瘍、器械檢驗(yàn)或異物引發(fā)損傷、放射性損傷、強(qiáng)酸和強(qiáng)堿引發(fā)化學(xué)性損傷。2.胃、十二指腸疾病

消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃癌、急性胃擴(kuò)張。上消化道出血急救和護(hù)理第5頁病因二、門靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血（1）肝硬化（2）門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成上消化道出血急救和護(hù)理第6頁病因三、上消化道鄰近器官或組織疾病(1)膽道出血：膽管或膽囊結(jié)石膽道蛔蟲病肝癌肝膿腫或肝血管病變破裂(2)胰腺疾病累及十二指腸：胰腺膿腫胰腺炎胰腺癌等上消化道出血急救和護(hù)理第7頁病因四、全身性疾病(1)血液病：白血病再生障礙性貧血血友病等

(2)尿毒癥(3)結(jié)締組織?。篠LE(4)應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染手術(shù)創(chuàng)傷休克腦血管意外等(5)急性感染性疾病：流行性出血熱上消化道出血急救和護(hù)理第8頁臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便二、失血性周圍循環(huán)衰竭三、氮質(zhì)血癥四、發(fā)燒五、血象上消化道出血急救和護(hù)理第9頁臨床表現(xiàn)一、嘔血與黑便（1）急性大量出血表現(xiàn)為嘔血(出血顏色可分為咖啡色或鮮紅色)（2）慢性小量出血為糞便潛血陽性

部位糞便顏色

胃腸道黑糞或柏油樣糞便十二指腸紫紅色（出血速度過快時(shí),在腸道停留時(shí)間短）右半結(jié)腸鮮紅色上消化道出血急救和護(hù)理第10頁臨床表現(xiàn)二、失血性周圍循環(huán)衰竭

病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列組織缺血表現(xiàn)。因?yàn)榇罅砍鲅?，循環(huán)血容量急劇降低，靜脈回心血量對應(yīng)不足，造成心排血量降低。上消化道出血急救和護(hù)理第11頁臨床表現(xiàn)三、氮質(zhì)血癥可分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。四、發(fā)燒

大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)燒原因因?yàn)檠萘拷档?、貧血、周圍循環(huán)衰竭、等原因造成體溫調(diào)整中樞功效障礙。上消化道出血急救和護(hù)理第12頁臨床表現(xiàn)五、血象出血早期血象檢驗(yàn)無改變，經(jīng)3~4h后，因組織液滲透血管內(nèi)，使血液稀釋，才出現(xiàn)失血性貧血血象改變.出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高,出血停頓后逐步降至正常,如出血不止則可連續(xù)升高。上消化道出血急救和護(hù)理第13頁

病情觀察一、出血量觀察

二、普通觀察上消化道出血急救和護(hù)理第14頁

病情觀察一、出血量觀察

大便潛血（+）：出血最少5ml一次黑便：出血最少50ml嘔血：出血最少250ml柏油便：出血量為500ml－1000ml.失血性休克：數(shù)小時(shí)內(nèi)出血量超出1000ml上消化道出血急救和護(hù)理第15頁病情觀察二、普通觀察1．觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度改變2．在大出血時(shí)，使專心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，每15—30min測脈搏、血壓。3．觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血色、質(zhì)、量。4.24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提醒血容量不足。5．有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師對癥處理并做好統(tǒng)計(jì)。上消化道出血急救和護(hù)理第16頁搶救辦法一、補(bǔ)充血容量二、上消化道大量出血止血處理上消化道出血急救和護(hù)理第17頁搶救辦法一、補(bǔ)充血容量

快速建立靜脈通路（以留置針粗血管為佳，必要時(shí)先普通針穿刺，再留置針穿刺，以二至三條通路為佳），盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖、生理鹽水或血漿代用具，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。上消化道出血急救和護(hù)理第18頁搶救辦法二、上消化道大量出血止血處理1.胃內(nèi)降溫經(jīng)過胃管以10～14℃冰水重復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫.從而可使血管收縮、血流降低,從而到達(dá)止血目標(biāo).2.口服止血?jiǎng)┎扇⊙苁湛s劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而止血。

上消化道出血急救和護(hù)理第19頁3.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜4.內(nèi)鏡直視下止血5.食管靜脈曲張出血非外科手術(shù)治療(1)氣囊壓迫(2)降低門脈壓力藥品，如生長抑素（思他林）醋酸奧曲肽（善寧），應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，使用微量泵，過快可出現(xiàn)心慌、面色潮紅、腹痛、惡心嘔吐上消化道出血急救和護(hù)理第20頁護(hù)理辦法一、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理二、癥狀護(hù)理三、

三腔二囊管壓迫止血護(hù)理四、對癥護(hù)理上消化道出血急救和護(hù)理第21頁護(hù)理辦法一、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

1體位護(hù)理：出血期臥床休息，伴隨病情好轉(zhuǎn)，逐步增加活動(dòng)量。上消化道出血急救和護(hù)理第22頁

2飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或顯著出血時(shí)，必須禁食，24h后如不繼續(xù)出血，可給少許溫?zé)崃髻|(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，防止進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；上消化道出血急救和護(hù)理第23頁3口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中血腥味，以免再次引發(fā)惡心。4皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔及床鋪清潔干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。上消化道出血急救和護(hù)理第24頁5安全護(hù)理：囑咐患者坐起、站起時(shí)動(dòng)作遲緩，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)馬上臥床休息并通知護(hù)士，必要時(shí)由護(hù)士陪同或改為床上排泄，并用床欄加以保護(hù)。上消化道出血急救和護(hù)理第25頁6心理護(hù)理：

護(hù)士要與患者建立良好相互信任治療性人際關(guān)系,醫(yī)護(hù)人員從容態(tài)度、親切語言、從容、冷靜、熟練操作，可給患者以安全感，解除患者精神擔(dān)心及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系建立和深入治療配合。上消化道出血急救和護(hù)理第26頁護(hù)理辦法二、癥狀護(hù)理1.嘔血護(hù)理：（1）側(cè)臥位或半臥位，意識不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。（2）觀察出血情況，并統(tǒng)計(jì)顏色、量。（3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。

上消化道出血急救和護(hù)理第27頁2.便血護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)遲緩站立。3.疼痛護(hù)理（1）硬化治療后，觀察疼痛性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥品。4.發(fā)燒護(hù)理：遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥品，定時(shí)觀察體溫改變情況。上消化道出血急救和護(hù)理第28頁護(hù)理辦法三、

三腔二囊管壓迫止血護(hù)理

三腔二囊管壓迫止血護(hù)理(新).ppt上消化道出血急救和護(hù)理第29頁護(hù)理辦法四、對癥護(hù)理

發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神擔(dān)心者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、及嗎啡。上消化道出血急救和護(hù)理第30頁健康宣傳教育1．

保持良好心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2．注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律防止粗糙刺激性食物、合理安排作息時(shí)間。上消化道出血急救和護(hù)理第31頁3．適當(dāng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激食物。4．病人及家眷應(yīng)學(xué)會識別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸不適，或嘔