起搏器的程控隨訪詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期日優(yōu)選起搏器的程控隨訪現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期日3程控隨訪的重要性治療最優(yōu)化，適應患者需要延長起搏系統(tǒng)使用壽命增強患者信心現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期日4越來越先進的起搏器功能，需要通過程控來調(diào)整參數(shù)，才能使患者

獲益達到最大程度！程控隨訪的重要性現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期日植入而不隨訪,猶如生而不養(yǎng)育起搏治療開始起搏器系統(tǒng)整個壽限現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器隨訪程控的目的了解患者植入起搏器后的全身狀況、癥狀改善情況以及生活質(zhì)量了解起搏器的工作狀況，合理程控起搏參數(shù)，延長電池壽命合理選擇起搏器的自動化功能，使患者獲得最大受益及時發(fā)現(xiàn)起搏器功能異常及起搏器并發(fā)癥，及早給予處理及糾正評估電池能量，確定擇期更換脈沖發(fā)生器的日期，避免緊急更換現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器隨訪內(nèi)容：一、臨床評估及處理二、起搏系統(tǒng)功能測定三、起搏器程控現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器的隨訪間隔急性期中期鄰近更換

植入隨訪頻率：出院前；

12周時6-12月1-2月更換現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器隨訪（臨床評估）臨床癥狀：治療前后對比表現(xiàn)：減輕、無明顯改善、加重癥狀包括心悸頭暈、暈厥心力衰竭的嚴重程度現(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器隨訪體征：治療前后對比一般體征心臟體征起搏器囊袋位置及起搏器側(cè)肢體、關節(jié)活動感染血腫現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器隨訪相關檢查及意義：心電圖動態(tài)心電圖起搏、感知功能心律失常癥狀與心律失常的關系胸片起搏器位置電極導線位置相關檢查及意義：超聲心動圖EF二尖瓣反流左室舒張末容積平板運動試驗運動耐量的改善頻率適應功能現(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器隨訪（起搏系統(tǒng)）起搏系統(tǒng)檢測：起搏器電池壽命起搏器功能起搏閾值感知閾值電極導線極性阻抗現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏系統(tǒng)檢測---評估電池壽命

磁鐵頻率自動顯示現(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期日評價起搏器電池狀態(tài)心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖

ERI:ElectiveReplacementIndicator

擇期更換指示電池狀態(tài)普通心電圖起搏器加附磁鐵后的心電圖電量良好程控模式/低限頻率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm現(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏系統(tǒng)檢測起搏閾值自動測試體外手動現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器閾值測試—手動測試測試方法增加起搏頻率：保證全部起搏心室電極導線起搏方式：VVI心房電極導線：起搏方式：AAI輸出能量由高到低現(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期日自動降電壓輸出閾值測試方法現(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器閾值測試急性心房<1.5V

心室<1.0V2.慢性心房<1.5V

心室<1.5V根據(jù)閾值確定輸出能量輸出電壓通常為閾值的1.5-2.5倍起搏依賴者：2-3倍輸出脈寬調(diào)整時間：術后1個月現(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏系統(tǒng)檢測感知閾值自動測試體外手動現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期日測試感知閾值降低起搏頻率顯示自主心率測試“P”

及或“R”波振幅設置感知靈敏度現(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏系統(tǒng)檢測電極導線阻抗正常值通300---1000過高：電極導線斷裂等過低；電極導線絕緣損害現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期日自動診斷功能:

導線阻抗現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器程控主要程控內(nèi)容：起搏方式頻率輸出量感知度電極導線極性AV間期現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器程控常用起搏方式單腔：VVI（R）、AAI（R）雙腔：DDD（R）、DDI（R）少用的起搏方式單腔：VOO、AOO、雙腔：DVI（R）、DOO、VDD現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期日AVARPVPR雙腔起搏的四種狀態(tài)現(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期日診斷功能：事件計數(shù)起搏與感知的百分比心室或心房高頻事件心率直方圖模式轉(zhuǎn)換次數(shù)室早或房早計數(shù)現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器頻率的程控提高起搏頻率：增加心臟排血量抑制異位節(jié)律治療長QT綜合征兒童多數(shù)患者:低限頻率：60bpm上限頻率：120-150bpm現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏頻率的程控心力衰竭患者-適當增加起搏頻率SV明顯降低CO主要依賴與心率低限頻率：60-80bpm適當降低低限頻率：50-55bpm心功能良好者心率在多數(shù)時間不慢冠心病心絞痛現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏器輸出能量的程控

降低輸出能量省能，延長起搏器使用壽命減少刺激神經(jīng)及肌肉

閾值管理的主要內(nèi)容定時測定起搏閾值包括電壓及脈寬閾值保證安全起搏時以最小能量輸出現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期日閾值管理系統(tǒng)的優(yōu)點

對病人：保證安全起搏延長起搏器壽命降低費用對醫(yī)生：減少隨訪時測試時間自由選擇心內(nèi)膜電極了解急性期電極與心內(nèi)膜作用致閾值變化情況（leadmaturationprocess)現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期日感知靈敏度定義:起搏器感知患者心臟的R波或P波能力.低于程控值的心電信號不能被起搏器感知。程控范圍:心房：0.1-5mV(標稱0.5)心室：0.5-12.5mV

(標稱2.0)現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期日精確的感知...保證不會發(fā)生感知不良的情況--起搏器不會錯過應該能夠感知的P波或R波保證不會發(fā)生過感知的情況--起搏器不會將心臟以外的活動誤認為自身心臟事件提供適當?shù)钠鸩}沖時間--適當感知的事件會重設起搏器的計時間期順序現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期日感知不良(undersensingorlowsensitivity)...

起搏器不能“看見”自身搏動，因而不能正確反應未感知出自身搏動預定的起搏發(fā)出VVI/60現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期日過感知(over-sensingortoosensitive)探測到P波或R波以外的電信號標記道顯示自身活動…雖然沒有自身活動存在現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期日可影響感知的因素有：導線的極性（單極或雙極）導線的完整性絕緣破裂金屬絲斷裂電磁干擾現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期日自動調(diào)整感知靈敏度自動調(diào)整感知靈敏度值現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期日AV間期的程控體外程控自動AV間期搜索現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期日AV間器期的程控AVI組成PAVISAVI設置：PAVI通常比SAV長20-30ms一般設置在150-200ms之間AVI上限應<300ms最佳AVI因人、因病而異UCG指導現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期日SearchAV運作SearchAV周期性測量AV間期調(diào)節(jié)PAV/SAV鼓勵自身傳導SearchAVextension現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏方式自動化自動模式轉(zhuǎn)換功能工作原理

當患者發(fā)作陣發(fā)性室上性快速心律失常時，起搏器從心房跟蹤方式(DDD或DDDR)自動轉(zhuǎn)換成非心房跟蹤方式(VVI、VVIR或DDI、DDIR)，而當心律失常終止后又自動恢復成跟蹤方式(DDD或DDDR)?，F(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期日DDD(R)DDI(R)竇律恢復AF發(fā)作處理陣發(fā)AF使PAF病人可植入雙心腔起搏器

自動起搏方式轉(zhuǎn)換(AMS)現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期日AMS工作程序(1)監(jiān)測心房心律，識別是否有AF發(fā)作識別技術診斷標準進入起搏方式轉(zhuǎn)換保持監(jiān)測心房心律,及時恢復AV順序起搏(DDD/DDDR)現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期日AMS工作程序(2)心房感知功能足夠好的心房感知敏感度,最好是心房雙極感知(Bipolar)房性快速心律失常診斷標準可程控120-200次/分特殊情況處理AFL現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏電極極性的程控雙極起搏電極導線的優(yōu)點感知功能好抗干擾能力強起搏器與ICD兼容某些類型的起搏器必須雙極電極自動閾值奪獲的起搏器某些頻率適應性起搏器（如通氣量感知器）缺點較粗可能增加電極脫位的風險？現(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期日BipolarUnipolar現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期日起搏電極極性的程控單極電極：使用越來越少但左心室電極導管為單極雙極電極：將逐漸取代單極電極現(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期日頻率適應性起搏的程控活動閾值（Activitythreshod)低檔（low)中/低檔(medium/low)中/高檔(medium/high)高檔(high)現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期日ICD起搏器程控隨訪現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期日QuickLook界面-Data現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期日Case1:EGMstrip現(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期日Case1:Episodetext現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期日CRT隨訪也是一種治療現(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期日再同步治療的發(fā)放情況目標:心室起搏>90%(QuickLook界面)心室感知事件（VSE）0%原因（如果沒有達到上述目標）:房顫通過心房高頻時的心室頻率直方圖進行分析程控參數(shù)是否合適(UTR,AV,PVARP,IVRP)較低的上限跟蹤頻率太長的AV間期太長的PVARP太短的心室間不應期（IVRP）分析方法：通過存儲的心房高頻時的心室頻率直方圖進行分析通過存儲的心室感知事件進行分析通過存儲的心室率直方圖進行分析現(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期日CRT的超聲優(yōu)化房室間期的優(yōu)化（AV)見于所有的CRT和CRT-D可程控的心房感知事件或起搏事件觸發(fā)的AV間期心室間延遲的優(yōu)化僅見于InSyncIII機器可以左室或右室先起搏4-80ms?，F(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯于星期日優(yōu)化起搏治療AV優(yōu)化調(diào)整心房到左室的收縮順序以優(yōu)化左室充盈vv優(yōu)化調(diào)整左右心室間的順序以優(yōu)化左心室的每搏量注意：只有InSyncIII8042具VV間期LVRVAAVintervalVVinterval現(xiàn)在是57頁\一共有63頁\編輯于星期日器械的隨訪包括：1、植入性設備的常規(guī)檢查2、再同步治療的發(fā)放情況3、對起搏器診斷功能儲存數(shù)據(jù)的分析（

Cardiaccompass）現(xiàn)在是58頁\一共有63頁\編輯于星期日植入性設備的常規(guī)檢查包括：閾值測試–左室或右室感知