一例鼻咽癌合并放化療治療患者護(hù)理主講：尹惠芬指導(dǎo)：阮亮?xí)r間：12月28日鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第1頁(yè)知識(shí)鏈接1：鼻咽癌：發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁惡性腫瘤。常見(jiàn)臨床癥狀：鼻塞、鼻涕流血、頭痛；晚期侵及顱腦，可出現(xiàn)耳鳴、耳聾、復(fù)視及其它神經(jīng)壓迫癥狀、頸淋巴結(jié)腫大等。病因：還未明確，與遺傳、病毒、環(huán)境、缺乏維生素A

鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第2頁(yè)知識(shí)鏈接2:放療并發(fā)癥：1、全身：乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無(wú)味、變味、血象改變2、局部：皮膚、黏膜、面部關(guān)節(jié)、頸部活動(dòng)度鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第3頁(yè)查房目標(biāo)掌握鼻咽癌病人放化療期間出現(xiàn)白細(xì)胞降低、放射性皮炎護(hù)理針對(duì)該患者情況進(jìn)行合理可行健康宣傳教育及康復(fù)指導(dǎo)鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第4頁(yè)病史介紹：陳某某，男，66歲，因“咳嗽、頸部疼痛2月，確診鼻咽癌1月余?！睌M行第三階段放化療于11月15日入院。于12月4日帶藥出院。鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第5頁(yè)診療：

1、鼻咽癌（T4N2cM0,Ⅳ期）2、慢性支氣管炎3、肺氣腫4、慢性鼻竇炎鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第6頁(yè)既往史：1、既往診療“慢支炎”10余年，常有咳嗽咳痰，冬春季節(jié)顯著，每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月以上2、-9-5首次入院行鼻竇、頸部、胸部CT：1、考慮鼻咽癌，累及雙側(cè)頭直、長(zhǎng)及右側(cè)翼內(nèi)肌，咽隱窩、咽鼓管咽口消失，2、肺氣腫，兩肺多發(fā)肺大泡；鼻咽鏡行鼻咽腫物活檢術(shù)：提醒非角化性分化型鱗狀細(xì)胞癌.9-7開始行PF方案化療3、9-25第二次入院行PF方案化療，9-27開始行放療鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第7頁(yè)治療方案：

1、化療：PF方案：奈達(dá)鉑+氟尿嘧啶2、放療：1）范圍:耳前野、鼻前野、雙側(cè)頸部2）療程：總兩段，每段約3．5周，每七天5次，兩段之間休息四面鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第8頁(yè)11-20查體：精神疲憊，T:36.8℃，P:90次/分,R:20次/分,BP:137/73mmHg，W/H:45kg/160cm，大便4d/次，頭痛：右側(cè)，中度，間歇頸部疼痛，右頸后三角觸及兩腫大淋巴結(jié)，約蠶豆大，粘連、固定、有壓痛，頸部可見(jiàn)散在皮損鏈接成片，部分有滲液咽痛，吞咽時(shí)顯著，咽部充血、紅腫，陣發(fā)性咳嗽、咯白粘痰，偶痰中或涕中帶血絲胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診未聞及干濕羅音鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第9頁(yè)血象：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞：2.85*10~9/L紅細(xì)胞：3.20*10~9/L，血紅蛋白：106g/LCX生化八：鉀：2.91mmol/L鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第10頁(yè)護(hù)理問(wèn)題：1、皮膚黏膜完整性受損2、有感染危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：有大出血危險(xiǎn)4、疼痛5、營(yíng)養(yǎng)代謝失衡：低于身體需要量6、電解質(zhì)紊亂7、活動(dòng)無(wú)耐力8、排便形態(tài)改變9、潛在并發(fā)癥：有經(jīng)脈栓塞危險(xiǎn)10、知識(shí)缺乏：缺乏放化療期間自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第11頁(yè)一）皮膚、黏膜完整性受損Ⅰ：皮膚色素從容，繼之出現(xiàn)紅斑；Ⅱ：皮膚干性脫皮；Ⅲ：濕性皮炎，滲液，水泡形成繼之糜爛，Ⅳ：皮膚潰瘍。評(píng)定：鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第12頁(yè)Ⅲ度鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第13頁(yè)護(hù)理：1、充分暴露2、局部清洗外敷：NS500ml+VB1210mg+利多50mg3、局部紅外照射4、藥品治療：Vc、阿莫西林5、日常護(hù)理：1）衣著要求：寬松柔軟、寬領(lǐng)2）皮膚護(hù)理：保持干燥、防止化學(xué)刺激、抓癢3）外出要求：局部遮光鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第14頁(yè)治療前治療后鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第15頁(yè)二）有感染危險(xiǎn)1、心理護(hù)理2、保護(hù)性辦法：口包、降低探視、杜絕傳染源、防止外出3、加強(qiáng)觀察：口腔潰瘍、體溫、胸片、咳痰等4、飲食要求：低菌飲食，多飲水5、嚴(yán)格無(wú)菌操作6、口腔護(hù)理：NACHCO3250ml+滅菌注射用水250ml7、耳、鼻腔護(hù)理：鼻腔沖洗8、皮膚清潔9、指導(dǎo)有效咳嗽、深呼吸10、藥品治療：11、跟蹤血象（白細(xì)胞、粒細(xì)胞）鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第16頁(yè)鼻腔沖洗：鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第17頁(yè)三）潛在并發(fā)癥：有大出血危險(xiǎn)1、加強(qiáng)出血情況觀察：血痰、血涕；其它2、鼻部護(hù)理：防止碰撞，勿摳鼻、大力擤鼻，保持鼻粘膜濕潤(rùn)3、加強(qiáng)血象觀察：血小板鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第18頁(yè)四）疼痛1、評(píng)定疼痛程度（數(shù)字評(píng)分法）6分中度鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第19頁(yè)2、用藥指導(dǎo)：全身：舒敏緩釋片、芬太尼透皮貼局部：利多+VB12+滅菌注射用水（外敷+漱口）3、飲食：溫流或半流4、心理護(hù)理鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第20頁(yè)作用：12－24h內(nèi)到達(dá)穩(wěn)定，保持72h使用方法：軀干或上臂平整表面,選取清水清洗。開啟馬上使用，在使用時(shí)應(yīng)用手掌用力按壓30s更換：選取新部位鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第21頁(yè)五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量評(píng)定：1、標(biāo)準(zhǔn)體重：身高160-105=55kg（<49.5kg）

2、BMI：45/160*160=17.6<18.53、血象：血紅蛋白：106g/L輕度貧血4、皮膚、甲床、眼結(jié)膜時(shí)間第一次住院第二次住院現(xiàn)在體重（kg)524945體重偏低鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第22頁(yè)辦法1、飲食要求：“三高”飲食，富含鐵元素，考慮喜好2、就餐環(huán)境3、適當(dāng)加餐4、靜脈營(yíng)養(yǎng)5、跟蹤血象、體重鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第23頁(yè)六）電解質(zhì)紊亂1、觀察低鉀現(xiàn)象：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)2、口服補(bǔ)鉀：10%KCL、氯化鉀緩釋片靜脈補(bǔ)鉀：注意滴速、尿量3、跟蹤血象鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第24頁(yè)七）活動(dòng)無(wú)耐力1、提供舒適環(huán)境，確保睡眠質(zhì)量2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3、幫助生活4、提供安全環(huán)境，勉勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第25頁(yè)八）排便形態(tài)紊亂1、了解日常排便習(xí)慣（體溫單、病人感受），進(jìn)食情況、活動(dòng)情況2、用藥情況：PF方案化療藥、護(hù)胃藥、止痛藥3、大便軟化劑使用4、健康指導(dǎo)：定時(shí)排便、腹部按摩、增加活動(dòng)量鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第26頁(yè)九）潛在并發(fā)癥：有靜脈栓塞危險(xiǎn)1、有計(jì)劃使用血管，防止使用下肢靜脈2、注意留置針使用3、加強(qiáng)對(duì)肢體觀察：皮膚、周徑4、加強(qiáng)血象觀察鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第27頁(yè)十）知識(shí)缺乏1、化療期間：滴注化療藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，血象跟蹤必要性2、放療期間：放射科醫(yī)生指導(dǎo)鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第28頁(yè)放療科醫(yī)生指導(dǎo)：1、頸部運(yùn)動(dòng)，張口鍛煉（150次，tid),2、多飲水、注意口腔衛(wèi)生、排除齲齒；3、給予貫新克保護(hù)放療區(qū)皮膚；4、生理鹽水鼻腔沖洗、漱口液漱口；5、必要時(shí)給予止痛治療；6、應(yīng)用提升免疫力藥品；7、注意其它并發(fā)癥如放射性中耳炎；8、每七天復(fù)查血象一次鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第29頁(yè)康復(fù)指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：病人及家眷2、飲食指導(dǎo)：注意搭配、色香味，防止辛熱燥毒3、口鼻腔衛(wèi)生指導(dǎo)：1、口腔：加強(qiáng)漱口，3年內(nèi)防止拔牙；2、鼻腔：自配鹽水洗鼻4、皮膚護(hù)理：保護(hù)最少一個(gè)月5、用藥指導(dǎo)：6、休息活動(dòng)：與體力相符合；頭頸部運(yùn)動(dòng)：張口訓(xùn)練、咀嚼、鼓腮、微笑；練習(xí)伸舌、后縮、卷動(dòng)等每日數(shù)次,并配合頭向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)。7、復(fù)診指導(dǎo)：前3a每2m～3m復(fù)查一次,如3a內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),可延長(zhǎng)至6m復(fù)查一次。5a未復(fù)發(fā)可每年復(fù)查一次。不適隨診鼻咽癌合并放化療治療患者的護(hù)理第30頁(yè)評(píng)價(jià)