氣管插管術(shù)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心TrachealIntubation

氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第1頁氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣方法。經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第2頁經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣。優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，易于掌握，緊急搶救時(shí)方便實(shí)用。缺點(diǎn)：因?yàn)榭谇蛔o(hù)理困難，易引發(fā)呼吸道逆行感染，普通應(yīng)控制在７２小時(shí)內(nèi)。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第3頁經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：較經(jīng)口輕易被病人耐受，維持時(shí)間長，普通可維持一周以上，且較經(jīng)口插管輕易固定。缺點(diǎn)：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；操作難度大，對操作者技術(shù)要求高，病情重或情況尤其緊急時(shí)不適用。適合用于各種慢性疾病引發(fā)心跳呼吸停頓，病情無法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、口無法張開及頸部制動不易經(jīng)口插管時(shí)。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第4頁適應(yīng)證全身麻醉；心跳、呼吸驟停及窒息搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者?？人苑瓷淙酰瑲獾婪置谖锶コ芰Σ粔?，胃內(nèi)容物返流，隨時(shí)有誤吸可能者。嚴(yán)重氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時(shí)。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第5頁禁忌證喉水腫、咽喉部膿腫；胸主動脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時(shí)應(yīng)百倍慎重。不穩(wěn)定頸椎損傷（無絕對禁忌癥）氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第6頁氣管插管所需設(shè)備氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第7頁氣管插管設(shè)備喉鏡：直板，彎板（慣用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第8頁氣管導(dǎo)管：長度30cm成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度普通為19-23厘米。導(dǎo)芯：由富有可塑性金屬制成。導(dǎo)管選擇：對于COPD者，宜稍粗急癥或困難插管時(shí)，可先選細(xì)點(diǎn)，以后再換適合燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第9頁其它：10毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽診器等。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第10頁插管前準(zhǔn)備首先了解病人是否存在插管困難問題，常規(guī)檢驗(yàn)鼻腔有沒有阻塞狹窄，口腔有沒有畸形阻塞，取下義齒。做好充分準(zhǔn)備，備齊用具，檢驗(yàn)導(dǎo)管是否漏氣。插管前病人準(zhǔn)備：清醒病人心理準(zhǔn)備，監(jiān)測病人心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度。緊急情況先插管，再監(jiān)測。操作者防護(hù)：口罩，帽子、手套以至防護(hù)鏡、面罩等氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第11頁正確插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展體位下最易實(shí)施喉鏡檢驗(yàn)。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第12頁體位病人氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第13頁操作者體位氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第14頁快速誘導(dǎo)：通常成人用2.5%硫噴妥鈉或異丙酚10-20ml靜脈注射，必要時(shí)使用肌松劑。對清醒患者可表面麻醉，慣用2-4%利多卡因噴霧舌根和咽喉旁。插管前普通需先經(jīng)過純氧面罩輸入高流量氧1-2分鐘，改進(jìn)缺氧和CO2蓄積狀態(tài)。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第15頁操作技術(shù)氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第16頁解剖標(biāo)志識別喉部開口后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成隆起，是最主要解剖標(biāo)識。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第17頁常見并發(fā)癥損傷：常見有口腔、舌、咽喉部損傷、出血、牙齒脫落以及喉水腫。初學(xué)者常見失誤是用喉鏡沖撞上門齒，并以此為杠桿，從而造成牙齒缺損。氣管導(dǎo)管誤入食道：不但造成無通氣和氧合，而且很快造成胃充氣嚴(yán)重并發(fā)癥?？山?jīng)過觀察有沒有氣體從導(dǎo)管呼出給予判斷。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第18頁導(dǎo)管位置不正確引發(fā)通氣不良：插管過深造成單側(cè)通氣，常發(fā)生在右側(cè)。所以氣管插管后應(yīng)胸部攝片檢驗(yàn)導(dǎo)管口是否在氣管中1/3處以及氣囊最少在聲門下2cm，定時(shí)胸部攝片以證實(shí)導(dǎo)管位置。一過性心律不齊：做好局部麻醉，動作輕柔可減輕反應(yīng)。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第19頁注意事項(xiàng)①插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。②插管前嚴(yán)格檢驗(yàn)插管用物是否齊全、實(shí)用。尤其注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。③插管操作應(yīng)輕柔、靈敏、熟練、準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引發(fā)反射性心跳呼吸驟停。④插管后吸痰時(shí)，注意無菌操作，每次吸痰連續(xù)時(shí)間不得超出15秒，必要時(shí)予吸氧后再吸引。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第20頁注意事項(xiàng)⑤留管時(shí)間不宜過長，普通不超出７2小時(shí)，以免引發(fā)喉頭損傷或水腫。導(dǎo)管留置期間氣囊每2—3h放氣1次，每次５-１０分鐘。⑥使用喉鏡注意勿損傷門齒。導(dǎo)管套囊充氣不可過多（３-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導(dǎo)管管腔縮小。⑦插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，預(yù)防氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第21頁注意事項(xiàng)⑧每次插管操作時(shí)間不應(yīng)超出30s，45s是極限。如30s內(nèi)插管未成功，應(yīng)馬上給予100％純氧，并采取其它通氣方式，隨即再試。⑨拔管前要充分去除上呼吸道分泌物；以純氧過分通氣10分鐘；事先放掉氣囊中氣體。⑩拔管時(shí)在呼氣相將導(dǎo)管拔除，確保拔管后第一次呼吸是呼出氣體而防止咽部分泌物吸入。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第22頁思索題怎樣判斷氣管插管導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置？

氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第23頁環(huán)甲膜穿刺方法環(huán)甲膜穿刺是一個(gè)緊急氣道開放方法，主要用于現(xiàn)場搶救。當(dāng)上呼吸道阻塞，還有自主呼吸，而又無法行氣管插管通氣情況下，為正規(guī)氣管切開術(shù)贏得時(shí)間，可緊急行環(huán)甲膜穿刺或切開通氣。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第24頁適應(yīng)癥通氣，尤其無法實(shí)施氣管內(nèi)插管者穿刺吸痰局部麻醉氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第25頁解剖位置氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第26頁體位：仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管向前突出。助手固定頭部，使頭頸保持中線位。操作步驟氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第27頁麻醉：普通采取局部麻醉。自甲狀軟骨下緣至胸骨上窩，用1%-2%鹽酸普魯卡因于頸前中線作皮下和筋膜下浸潤?；杳?、窒息或其它危重病人，因病人已失去知覺，或?yàn)闋幦r(shí)間解除呼吸道梗阻，能夠不用麻醉。操作步驟氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第28頁術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器（內(nèi)有1-2ml利多卡因或生理鹽水）從環(huán)甲膜45°刺入，當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。操作步驟氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第29頁操作步驟氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第30頁注意事項(xiàng)穿刺時(shí)針頭靠近環(huán)狀軟骨一側(cè)，以免誤傷甲狀腺下血管引發(fā)出血，防止損傷環(huán)狀軟骨，防治術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第31頁人工呼吸器應(yīng)用汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第32頁簡易人工呼吸器凡便于攜帶于現(xiàn)場施行人工呼吸呼吸器，都屬于簡易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。目標(biāo)緊急手控通氣輔助病人呼吸改進(jìn)缺氧狀態(tài)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第33頁呼吸囊-活瓣-面罩裝置呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單且有效呼吸器，廣泛應(yīng)用于臨床。優(yōu)點(diǎn)：體積小攜帶方便操作簡單缺點(diǎn)：人工控制各種參數(shù)不易掌握汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第34頁簡易人工呼吸器應(yīng)用①緊急情況下來不及連接機(jī)械通氣機(jī)或搶救場地?zé)o法安裝機(jī)械通氣機(jī)時(shí)；②機(jī)械通氣治療前，采取簡易呼吸器進(jìn)行過渡通氣，使機(jī)械通氣與自主呼吸同時(shí)或協(xié)調(diào)③搬運(yùn)患者作一些特殊檢驗(yàn)或給患者翻身、吸痰、更換氣管導(dǎo)管時(shí)；④常規(guī)機(jī)械通氣機(jī)出現(xiàn)故障或停電時(shí)暫時(shí)替換。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第35頁簡易人工呼吸器組成組成單向閥硅球體氧氣儲氣袋氧氣儲氣閥安全閥接面罩或插管給氧流量：6升/分，最多：10升/分氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第36頁操作方法

單手

雙手氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第37頁注意事項(xiàng)確保氣道開放，必要時(shí)插管；確保面罩密閉不漏氣；按壓頻率(CPR時(shí))普通為10-12次∕分，病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)與病人呼吸同時(shí)；按壓應(yīng)均勻，擠壓與放松時(shí)間1：1.5-2；壓出量不能過大、過強(qiáng)（500～600ml）；注意觀察患者（胸腹運(yùn)動、皮膚顏色、呼吸音、生命體征、SaO2）氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家講座第38頁訓(xùn)練要求分組使用模型訓(xùn)練氣管插管術(shù)；使用模型訓(xùn)練環(huán)甲膜穿刺術(shù)；在模型上練習(xí)使用簡易人工呼吸器。氣管插管術(shù)專業(yè)知識專家