脊柱外科概論脊柱外科概論第1頁s護理概論一、脊柱疾患分類1、脊柱損傷及脊髓損傷2、骨病3、畸形4、脊柱傷病繼發(fā)脊髓或神經(jīng)跟疾患脊柱外科概論第2頁二、脊柱外形與形態(tài)

脊柱由26個椎骨連結(jié)而成，每個椎骨分椎體和附件。

椎體前方：前縱韌帶

椎體后方：后縱韌帶

棘突尖端：棘上韌帶

棘突間：黃韌帶脊柱外科概論第3頁脊柱外科概論第4頁脊髓結(jié)構(gòu)脊柱外科概論第5頁s三、脊髓結(jié)構(gòu)①脊髓上端平齊枕骨大孔與延髓相連，下端平齊第2腰椎下緣，第2腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)②脊髓節(jié)段平面與椎骨平面計算：③頸節(jié)：椎骨數(shù)+1④中胸節(jié)：椎骨數(shù)+2⑤下胸節(jié)：椎骨數(shù)+3⑥腰髓：T10--12,⑦骶髓：T12--L1脊柱外科概論第6頁s三、脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)蝴蝶形或"H"形，中心有中央管每二分之一由前角和后角組成白質(zhì)包含前索、側(cè)索和后索脊柱外科概論第7頁s四、脊髓感覺與運動傳導(dǎo)通路一、感覺傳導(dǎo)通路

1、淺感覺傳導(dǎo)通路

2、深感覺傳導(dǎo)路徑

3、小腦本體感覺通路二、運動傳導(dǎo)通路

1、上運動神經(jīng)元

2、下運動神經(jīng)元脊柱外科概論第8頁s脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變，能夠首先出現(xiàn)上肢感覺及運動障礙癥狀，然后再出現(xiàn)下肢感覺運動障礙癥狀脊髓受到外來壓迫時，下肢先出現(xiàn)神經(jīng)功效障礙癥狀，然后上肢才被累及脊柱外科概論第9頁s臨床檢驗一、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗：

腦神經(jīng)檢驗臨床意義發(fā)覺異常，提醒枕骨大孔以上病變二、感覺系統(tǒng)檢驗

①淺感覺：觸、痛、溫覺②深感覺：運動覺、震動覺、位置覺③皮層覺③感覺障礙脊柱外科概論第10頁s感覺障礙性質(zhì)①感覺缺失②感覺減弱③感覺過敏④感覺過分⑤感覺倒錯⑥感覺異常脊柱外科概論第11頁s三、運動系統(tǒng)檢驗

肌力分級：0級完全癱瘓，不能作任何自由運動。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級肢體能在床上平行移動。Ⅲ級肢體能夠克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級肢體能做反抗外界阻力運動Ⅴ級肌力正常，運動自如。脊柱外科概論第12頁s

四、反射檢驗1、淺反射腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射2、深反射肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射、3、病理反射霍夫曼反射、巴賓斯基反射脊柱外科概論第13頁s五、臨床常見特殊檢驗前屈旋頸試驗椎間孔及壓試驗：常見于根性頸椎病拾物試驗：常見于胸椎和腰椎結(jié)核托馬斯征：常見于腰椎疾病、髖關(guān)節(jié)疾病直腿抬高及加強試驗：常見于腰椎間盤突出仰位過伸試驗：見于腰部軟組織勞損或腰椎結(jié)核脊柱外科概論第14頁脊柱外科概論第15頁脊柱外科概論第16頁脊柱外科概論第17頁脊柱外科概論第18頁脊柱外科概論第19頁s五、影像學(xué)檢驗一、X線檢驗脊柱檢驗中最基礎(chǔ)、最常見檢驗方法，簡便易行二、脊髓造影

1、氣造影

2、碘劑造影脊柱外科概論第20頁s椎管造影護理：1、接到造影醫(yī)囑后，檢驗穿刺部位皮膚，必要時剃毛。穿刺部位一班選擇腰3~4或腰4~5棘突間隙作為穿刺點。2、幫助醫(yī)生問詢并觀察患者有沒有碘過敏癥狀。3、造影術(shù)后，囑患者取頭低腳高位，能夠枕枕頭，可取仰臥位或側(cè)臥位。4、囑患者造影術(shù)后24小時以內(nèi)盡可能臥床休息，降低活動，增加飲水。5、注意患者有沒有并發(fā)癥發(fā)生，如頭痛、惡心、嘔吐，必要時遵囑給予鎮(zhèn)靜劑、地西泮、嘔吐藥。脊柱外科概論第21頁s6、嚴(yán)密觀察有沒有錐管內(nèi)感染癥狀，如猛烈頭痛、頸項強直、高熱、驚厥，如有發(fā)生，要及時匯報醫(yī)生馬上給予處理。7、造影術(shù)后24小時內(nèi)，責(zé)任護士要進(jìn)行交班，向患者宣傳教育不能離開病房，一面發(fā)生意外。8、造影術(shù)后第一天，主板護士要檢驗每個接收造影術(shù)患者普通情況、穿刺部位、揭去敷料，并聽取患者主訴。9、囑患者再24小時內(nèi)不要洗澡。10、通知患者有任何病情改變要及時通知醫(yī)生和護士，方便及時處理脊柱外科概論第22頁s三、