非營利組織管理和公立醫(yī)院改革非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第1頁一.非營利組織內(nèi)涵

定義

非營利性組織是有別于政府組織（第一部門）營利組織（第二部門）各種非政府、非營利組織總稱，它提供個別公共物品與服務，強調(diào)個人貢獻、組員互益等價值觀念。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第2頁一.非營利組織內(nèi)涵特征

非營利性、民間性、自治性、志愿性、非政治性、非宗教性。

非營利組織不是為了積聚私人財富而是為滿足公眾需要而成立組織，這是它能成為公共管理主體主要依據(jù)。當前，我國非營利組織主要包含社會團體和民辦非企業(yè)單位兩種形式。據(jù)民政部統(tǒng)計，年我國已登記縣以上社會團體達12.9萬家，民辦非企業(yè)單位達8.2萬家。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第3頁一.非營利組織內(nèi)涵產(chǎn)生發(fā)展原因1．社會原因：大家自愿結(jié)社傳統(tǒng)，社會自治傳統(tǒng)，大家保護自我權(quán)利意識。政府職能向非營利組織轉(zhuǎn)變，都與社會自治分不開。2．經(jīng)濟原因：非營利組織快速發(fā)展通常被認為是對市場失靈、政府失靈一個填補。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第4頁

3．特定時代背景：20世紀70年代，福利國家政策與凱恩斯主義使政府陷入財政危機、管理危機和大家信任危機，更多人認為政府“不可治理性”和“有限政府”。

新公共管理一個顯著特征是政府職能弱化，政府將個別職能轉(zhuǎn)移給了非營利組織，即政府將一個別公共物品提供權(quán)轉(zhuǎn)移給社會。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第5頁一.非營利組織內(nèi)涵

非營利組織與非營利性醫(yī)院非營利性組織是指那些含有為公眾服務宗旨，不以營利為目標，組織所得不為任何個人牟取私利，組織本身含有正當免稅資格并可為捐贈人減免稅組織。非營利性醫(yī)院則是以保護社會勞動生產(chǎn)力為目標，以維護人民健康為宗旨，以社會效益為準則，不以謀取利潤為目標醫(yī)療衛(wèi)生組織。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第6頁非營利性醫(yī)院三個關鍵性特征：第一，經(jīng)營目標是追求醫(yī)療服務效用最大化；第二，免稅運行后結(jié)余資金分配主要用于醫(yī)院擴充再生產(chǎn)；第三，資產(chǎn)處置由社會管理部門負責。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第7頁

營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)比較非營利性醫(yī)療機構(gòu)營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營目標滿足社會公眾基礎醫(yī)療需求投資回報收入去向填補醫(yī)療服務成本；本身發(fā)展，發(fā)展新項目投資者經(jīng)濟回報服務任務提供基礎醫(yī)療服務；政府舉行要完成政府交辦其它事務；能夠提供少許非基礎醫(yī)療服務依據(jù)市場需求自主確定；重大災情時執(zhí)行政府指令性任務財政政策享受同級政府財政補助不享受政府補助價格政策執(zhí)行政府要求醫(yī)療服務指導價價格放開稅收政策享受對應稅收優(yōu)惠依法照章納稅財務會計制度財政部，衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院財務制度》，《醫(yī)院會計制度》企業(yè)財務，會計制度和相關政策非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第8頁非營利性醫(yī)療機構(gòu)營利性醫(yī)療機構(gòu)劃分標準政府舉行負擔基礎醫(yī)療服務，代表區(qū)域性或國家水平醫(yī)療機構(gòu)；社會捐資興辦醫(yī)療機構(gòu)；企事業(yè)單位為本單位職員設置醫(yī)療機構(gòu)企事業(yè)單位設置對社會開放醫(yī)療機構(gòu)自愿選擇；城鎮(zhèn)個體診所，股份制，股份合作制，中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)；國有或集體資產(chǎn)與醫(yī)療機構(gòu)職員集資合辦醫(yī)療機構(gòu)自愿選擇非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第9頁一.非營利組織內(nèi)涵政府與非營利組織區(qū)分1．運行基礎：政府成立基于公共利益需要，經(jīng)費來源于公共財政，運行基礎是擁有正當合理公共管理權(quán)力；非營利組織運行基礎在于它存在正當性、它與其它社會組織關系平等性。2．行為特征：政府行為普通含有公共性、普遍性、強制性和非營利性等基礎特征；非營利組織含有組織性、民間性、非營利性、自治性、志愿性、非政治性、非宗教性（萊特斯—薩拉蒙教授）。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第10頁一.非營利組織內(nèi)涵3．交易模式：政府為公眾提供公共服務或物品，公眾（選舉人）則以選擇能為他們提供最適當稅收和公共服務政府作為回報；非營利組織服務對象與資金提供者之間，只有一種很脆弱聯(lián)絡，沒有很直接聯(lián)絡（彼此期望不一樣）。4．稅收管制：政府部門一律免稅；總體上看，非營利組織稅法規(guī)則在很大程度上是偏向于政府稅法地位，但對其存在個別營利性收入應視同普通企業(yè)征稅，以對其經(jīng)營行為做出消極規(guī)制。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第11頁一.非營利組織內(nèi)涵5．管理職能：政府職能是即職責與功效統(tǒng)一體，包含政府應該管什么、怎么管兩個方面問題，含有政治統(tǒng)治、社會服務、社會管理和社會平衡職能；非營利性組織除了含有提供個別公共產(chǎn)品職能外，也含有一些特定社會職能和政治職能。6．管理方法：政府主要使用強制性管理方法、管理責任制，輔之以誘導、參加管理方法；非營利組織則恰好相反（尤其是強制性只能在個別授權(quán)情況下使用）。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第12頁一.非營利組織內(nèi)涵政府與非營利組織聯(lián)絡1．政府從非營利組織取得信息，經(jīng)過內(nèi)部轉(zhuǎn)換，變?yōu)楦鞣N政策形式輸出給社會（如衛(wèi)生統(tǒng)計）。2．非營利組織從政府輸入信息，了解和把握政府各項方針、政策和要求，經(jīng)內(nèi)部轉(zhuǎn)換，以需求、意見等方式求得政府了解、幫助和支持（如衛(wèi)生投入）。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第13頁一.非營利組織內(nèi)涵3．政府以“公平仲裁者”立場、態(tài)度和方法來化解、處理非營利組織之間矛盾，以維護社會安定和基礎社會秩序?？梢?，政府與非營利組織關系現(xiàn)有親密聯(lián)絡一面，也有彼此存在矛盾時候，政府管理過強、力度過大，對非營利組織發(fā)展是一個限制；而放任不論、管理過輕，則輕易造成非營利組織對政府、社會公共安全和公共利益消極侵害。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第14頁二、非營利組織作用與不足非營利組織作用概括為聚、立、推三個方面：聚：指非營利組織能發(fā)揮利益聚合政治功效，把大家大眾尤其是弱勢群體多元利益表示出來，同時經(jīng)過有效社會動員積聚影響政府力量。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第15頁二、非營利組織作用與不足立：指非營利組織經(jīng)過本身行動支持社會多元格局，維護大家多元利益，培養(yǎng)民眾民主作風，弘揚以人為本社會正義，保障普通百姓基礎人權(quán)。推：指非營利組織能夠推進政府和國際組織關注那些因政府失靈和市場失靈而遺留下來社會和環(huán)境問題，促使它們調(diào)整議程和改變優(yōu)先次序。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第16頁二、非營利組織作用與不足非營利組織基礎社會作用1．社會服務功效：基礎功效，包含中介服務和直接服務（醫(yī)院）。2．社會溝通功效：經(jīng)過溝通政府與企業(yè)、政府與社會、政府與市場，使社會在市場機制作用下形成新整合，從而發(fā)揮其橋梁和紐帶作用（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第17頁二、非營利組織作用與不足3．社會評價功效：在市場經(jīng)濟中需要含有專門知識、專門設施機構(gòu)對生產(chǎn)、消費產(chǎn)品作出客觀、公正評價（各種學術(shù)評價、判定委員會）。4．社會裁斷功效：社會需要沒有行政等級、不受地域限制、當事人能夠自由選擇公平獨立裁斷組織（醫(yī)學會）。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第18頁二、非營利組織作用與不足5．社會調(diào)整功效：市場在資源配置中起主導作用必須有物化場所和支持市場體系組織機構(gòu)起詳細調(diào)整作用（產(chǎn)權(quán)改革目標）。6．社會協(xié)調(diào)、代理功效：在市場經(jīng)濟條件下，多元利益格局需要有專門機構(gòu)來協(xié)調(diào)；紛繁經(jīng)濟、社會事務也需要有專門機構(gòu)來代理（醫(yī)師協(xié)會）。7．提倡社會文明職能：關心人類、堅守人道主義精神社會價值觀（救死扶傷）。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第19頁二、非營利組織作用與不足非營利組織基礎政治作用1．政府正當性資源供給者：“政府正當性”作為一個公共物品只能由包含非營利組織在內(nèi)社會提供，“非營利組織”是政府正當性資源供給者之一（民眾廣泛認同）。2．政府權(quán)力監(jiān)督者：在民主社會里，除了需要政府體制內(nèi)權(quán)利制衡外，還需要體制外強大權(quán)力制衡。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第20頁二、非營利組織作用與不足3．民主價值觀培育者：在當代社會里，大家民主價值觀很大程度上不是靠政府和市場來培育，而是在非營利組織自由結(jié)社、自我管理社會生活中逐步養(yǎng)成（美國“新英格蘭鄉(xiāng)鎮(zhèn)精神”）。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第21頁二、非營利組織作用與不足（三）非營利組織在我國轉(zhuǎn)型時期所擁有獨特功效1．促進政府職能轉(zhuǎn)變：伴隨中國改革深入深化，非營利組織首先負擔了政府為適應市場經(jīng)濟體制而轉(zhuǎn)移出來一個別經(jīng)濟、社會職能；同時，許多新公共事務出現(xiàn)，個別不宜由政府來負擔事務也由非營利組織負擔起來。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第22頁二、非營利組織作用與不足2．培養(yǎng)和規(guī)范市場：當前中國市場經(jīng)濟體制不夠完善，非營利組織不發(fā)達、不完善是其中一個主要原因。非營利組織作為市場經(jīng)濟支持體系，不隸屬于按條塊劃分政府行政機構(gòu)，它能夠以公平、公正、客觀為活動準則，能夠在培育統(tǒng)一市場、規(guī)范市場主體行為等方面發(fā)揮主要作用。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第23頁二、非營利組織作用與不足3．推進內(nèi)部經(jīng)營機制轉(zhuǎn)換：非營利組織本身自治與民主發(fā)展，逐步擺脫了對政府依附關系，依靠組織自我管理，成為獨立法人實體（醫(yī)療組織與協(xié)會）。4．形成自律性社會秩序：建立非營利組織目標，就是使社會與政府相對分離，并經(jīng)過非營利組織整合作用，形成自律性社會秩序。非營利組織承接從政府轉(zhuǎn)移出來個別職能從本職上說來自于社會對秩序要求。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第24頁二、非營利組織作用與不足（四）非營利組織發(fā)展不足1．志愿組織非志愿性：主要表現(xiàn)在非營利活動所需開支與非營利組織能募集到資源之間存在一個巨大缺口。民間捐助還是政府財政，還是收費？2．獨立組織非獨立性：非營利組織理論上應該是獨立于企業(yè)和政府之外，但現(xiàn)實發(fā)展中，三者之間界限趨于含糊（從事營利性活動、受政府擺布）。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第25頁二、非營利組織作用與不足3．政府職能虛假轉(zhuǎn)移表現(xiàn)在：政府職能轉(zhuǎn)移存在復雜背景和不確定性；非營利組織因為財政上依附政府而發(fā)展成為準政府組織，監(jiān)督政府權(quán)力職能大打折扣。4．受到責任與政府腐敗問題困擾：非營利組織由發(fā)展公共事業(yè)初衷變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)和人員向官僚化方向發(fā)展，造成組織公益目標被置換為爭取現(xiàn)金、為了組織本身利益。非營利組織到底應該負擔那些責任？對誰負責？怎樣負責？尚無定論，所以存在公共責任缺失、決議不民主、不公開造成瀆職腐敗現(xiàn)象。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第26頁三、非營利組織組織與管理（一）非營利組織成立制度及其法律地位當前世界各國非營利組織成立制度，主要有許可同意制、登記立案制和登報申明制三種。登報申明制指成立時無須任何手續(xù)，只需登報明示告訴公眾；登記立案制是指成立時需向政府登記立案存查。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第27頁三、非營利組織組織與管理此兩種均無須得到政府同意。許可同意制指成立時要向政府申請，經(jīng)過政府審查并許可同意之后方能成立。許可同意制最大優(yōu)點在于能有效維護國家安全、維護社會公共秩序和社會公共道德，但它是對公民結(jié)社自由一個限制。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第28頁三、非營利組織組織與管理世界上許多國家非營利組織成立程序采取前兩種方式，并取得獨立法人地位。我國當前采取是許可同意制，有必要也有作用，但應該只適應個別行業(yè)部門，對大多數(shù)事業(yè)單位成立，應該建立事業(yè)單位法人登記立案制度，以保障事業(yè)單位獨立行使經(jīng)營管理自主權(quán)和人事管理權(quán)。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第29頁三、非營利組織組織與管理（二）多元化經(jīng)費起源制度據(jù)1992年《世界銀行發(fā)展匯報》等資料，國外非營利部門資金起源有三個基礎渠道：私人付費、公共部門、民間慈善捐贈。美國、英國、意大利、日本非營利籌資模式是私人付費主導型，即私人付費是非營利機構(gòu)主要資金起源，其次是公共部門支持，最終是民間捐贈。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第30頁三、非營利組織組織與管理在美、意、日三國非營利部門收入中，私人付費占百分比分別為52％、53％、60％。盡管與各國相比，美國民間捐贈非營利組織資金起源中所占百分比較高，但也不過只有19%，而52％收入來自私人付費，30％起源于政府。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第31頁三、非營利組織組織與管理德國和法國屬于公共部門主導型，即政府是非營利機構(gòu)主要資金起源，德、法兩國非營利機構(gòu)收入68％、60%來自政府，而私人付費百分比分別為28％和34%，民間捐贈百分比分別為4％和7％。民間慈善捐贈是非營利機構(gòu)另一資金起源。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第32頁三、非營利組織組織與管理不過，值得注意是，在非營利機構(gòu)主要資金來源中，世界各國極少有屬于民間捐贈主導型，民間捐贈百分比最高是美國，僅占到19％，其它國家則更為有限，英、德、法、日分別僅占12％、4％、7％、1％，民間捐贈數(shù)量有限一個主要原因是稅率過高?？傊诟靼l(fā)達市場經(jīng)濟國家里，不論是公立還是私立非營利機構(gòu)，其經(jīng)費起源都是多樣化，組成各式各樣混合投資賠償體制。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第33頁三、非營利組織組織與管理（三）非營利制度績效評價制度在國外，非營利機構(gòu)包括多方面利益人和政府規(guī)制管理，為了取得政府管理支持和利益人深入捐助，非營利機構(gòu)必須定時進行績效測量和評價，并向相關方面提供全方面而詳細信息，非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第34頁三、非營利組織組織與管理尤其要明確回答以下問題：①機構(gòu)運行創(chuàng)造了那些社會效益或價值?②哪些指標能夠表達和反應機構(gòu)社會貢獻或效果?③哪些指標能夠表達機構(gòu)活動數(shù)量或產(chǎn)出?④哪些指標能夠表達和反應實際利用資源或投入?⑤這些資源財務成本是多少?非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第35頁三、非營利組織組織與管理

國外非營利機構(gòu)績效評價體系通常借助效益(B)、效果(OC)、產(chǎn)出(O)、投人(I)和成本(C)等5項要素指標；以及B／C——效益／成本比率，B／OC——每單位非貨幣結(jié)果所產(chǎn)生社會效益，OC／O——成功率或質(zhì)量指標，OC／C一效果／成本比率，O／C——產(chǎn)出／成本比率，0／I——產(chǎn)出／投入比率，I／C——投入／成本比率等7個組合性比率新指標來測量績效。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第36頁三、非營利組織組織與管理它們分別代表非營利機構(gòu)貨幣結(jié)果、非貨幣結(jié)果、非貨幣過程、非貨幣投入和貨幣投入。指標體系劃分雖然大同小異，但每一個要素都從不一樣側(cè)面反應了非營利機構(gòu)績效情況?？傊?，國外非營利機構(gòu)內(nèi)部管理非常重視績效價，而且在詳細評價時，指標設置科學，評價體系客觀、全面。相比之下，我國事業(yè)單位管理體制不順、管理制度不健全、管理人員水平和能力低是普遍現(xiàn)象。而忽略并輕視績效評價與考評，更是十分突出問題。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第37頁三、非營利組織組織與管理

我國事業(yè)單位現(xiàn)行管理重視物質(zhì)投入或貨幣資金管理，而輕視產(chǎn)出或資金使用管理，在人事管理中過分重視德與勤評價與考評。因為缺乏有效績效評價機制，嚴重制約了事業(yè)單位發(fā)展。要提升公立醫(yī)院管理水平，必須借鑒國外非營利機構(gòu)成功經(jīng)驗，建立具有中國特色公立醫(yī)院績效評價體系，從而加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理和宏觀調(diào)控。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第38頁三、非營利組織組織與管理（四）非營利組織運行機制1．非營利組織內(nèi)部激勵機制：非營利組織運行動力主要在于服務對象滿意程度和社會認可，靠來自外部反應去推進自己努力改進工作。但假如信息不通暢，外部需求、對需求滿足程度、對非營利組織服務意見不能快速有效被其吸收，非營利組織就會產(chǎn)生低效率問題。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第39頁三、非營利組織組織與管理2．志愿者參加機制：完善非營利組織志愿者參加機制，喚起廣泛群眾性小區(qū)參加意識，促進人與人相互親近、相互扶助情感。（大衛(wèi)生）3．人力資源管理與開發(fā)機制：普通地，非營利組織通常采取績效付酬制，如目標管理制。當前，我國非營利組織缺乏專業(yè)骨干與綜合素質(zhì)較高領導干部，內(nèi)部人事與分配制度改革滯后。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第40頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢（一）我國非營利組織發(fā)展情況：當前，我國社會正在經(jīng)歷重大社會變革與轉(zhuǎn)型，一個建立在市場經(jīng)濟基礎上多元化當代中國正在逐步形成，非營利組織健康發(fā)展將主動推進這一進程。但總體看來，我國非營利組織還存在許多問題。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第41頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢宏觀方面，非營利組織發(fā)展所必要法律制度、社會支持、文化背景還不夠健全；市場經(jīng)濟發(fā)育程度低，社會自治傳統(tǒng)與公民參加意識、權(quán)利意識較差。微觀方面，非營利組織嚴重依賴于政府，官辦性質(zhì)濃厚；經(jīng)費嚴重不足；組織管理能力、創(chuàng)新能力較差；條塊分割嚴重，分頭管理，自成體系，資源難以整合。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第42頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢1．政社不分。我國社會團體官辦性質(zhì)仍是主要形式，不論是在觀念、組織、職能，還是活動方式、管理體制上，都嚴重依賴政府，作為政府從屬機構(gòu)發(fā)揮作用，享受國家財政撥款，并納入行政組織系統(tǒng)，含有行政性，定行政等級，按等級確定福利待遇和隸屬關系。2．經(jīng)費不足。要么影響組織活動正常開展，要么開展與本身業(yè)務范圍不符經(jīng)營活動或違法活動。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第43頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢3．能力不足。當前，我國非營利組織能力離市場經(jīng)濟要求還有一定距離，還不適應市場經(jīng)濟體制下競爭局面。4．政策實施不足。我國非營利組織政策在實施中存在培育和監(jiān)督管理脫節(jié)、重登記管理而疏過程監(jiān)督現(xiàn)象。（分類管理）非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第44頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢5．法制缺點。機構(gòu)我國政府正在主動建立相關非營利組織登記管理較為完整法律制度框架，但現(xiàn)行法規(guī)中許多要求在很大程度上不利用非營利組織發(fā)展（醫(yī)院財會）。同時，各種不一樣法律制度之間以及其實施主體之間經(jīng)常出現(xiàn)摩擦和不協(xié)調(diào)，這些都限制著非營利組織發(fā)展。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第45頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢（二）非營利組織在西方國家發(fā)展趨勢（成思?！吨袊聵I(yè)單位改革》）1．努力提升著名度。缺乏公眾注意將給非營利部門帶來許多問題，所以，各國政府都在努力提升非營利組織著名度。（品牌？）2．明確法律地位。對非營利組織法律地位和權(quán)利，英美法系國家比較明確，而許多大陸法系國家則沒有明確界定。沒有一個寬松開放法律環(huán)境，非營利部門發(fā)展勢必受到嚴重限制。（法人實體？）非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第46頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢3．親密與政府合作。非營利組織應怎樣與政府合作，方便既能夠使非營利組織防止喪失獨立地位，由能夠作為政府真正“搭檔”而不是“代理”或“買辦”，這很主要。4．大力提倡慈善捐助。假如非營利組織有自己資金起源，那么與政府之間合理關系就有了確保。但過分依靠私人收費可能會使非營利組織背離其“慈善”本意，降低滿足低收入階層需要能力。所以，需要一個強有力私人慈善捐贈作為主要資金起源確保非營利部門合理獨立性和自主性（除了收費，還是收費）。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第47頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢5．提升公眾信任度。盡管非營利組織在法律上有權(quán)利保持一定程度“隱私”和免受政府審查，但它同時也有義務披露基礎財務、經(jīng)營和專業(yè)信息，經(jīng)過行業(yè)自律、一定程度群眾與輿論監(jiān)督等方式來增加其透明度，以提升公眾對它信任度。（信息不對稱）6．實施專業(yè)化發(fā)展戰(zhàn)略。重視領導（經(jīng)理）和職員（員工）專業(yè)化培訓。（技術(shù)到行政崗位）非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第48頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢（三）促進我國非營利組織發(fā)展辦法1．勉勵建立政府與非營利組織間合作關系。首先，政府應認識到非營利組織優(yōu)勢與作用，勉勵促進非營利組織發(fā)展。政府在處理公共事務時，充分聽取非營利組織意見和提議，勉勵他們主動參加政府開發(fā)計劃，增強它們提供社會服務責任和能力，降低政府決議失誤，不做“傳聲筒”和“拍手工具”，填補政府和市場缺點。

非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第49頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢另首先，非營利組織應注意擺正自己與政府位置。非營利組織能夠在一定程度上批評和監(jiān)督政府，但二者應該是友好合作而非相互反抗或取代關系。政府支持、資助非營利組織，非營利組織也為政府分憂、負擔個別公益事業(yè)。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第50頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢2．創(chuàng)造良好環(huán)境，培育非營利組織發(fā)展。非營利組織產(chǎn)生發(fā)展政治前提是國家政治體系高度制度化；經(jīng)濟發(fā)展程度是非營利組織發(fā)展一個不可或缺原因（財力）；社會自治與大家自我權(quán)利意識是影響這非營利組織發(fā)展主要社會原因?？梢姡蹅儜撝鲃觿?chuàng)造良好政治、經(jīng)濟、社會環(huán)境，培育非營利組織發(fā)展。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第51頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢3．政府應制訂扶持非營利組織發(fā)展相關法律、政策政府可制訂以下政策扶持非營利組織發(fā)展：改革非營利組織成立制度；取消“掛靠制”，改變其官辦或半官辦性質(zhì)，確保非營利組織含有民間性等特征（民辦官管）；建立監(jiān)督與評定政策等。依據(jù)法律法規(guī)實施監(jiān)督與評定，應該成為政府管理非營利組織主要伎倆.非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第52頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢4．非營利組織主動加強本身建設①堅持民主作風、支持社會多元格局。非營利組織要深入城市小區(qū)和農(nóng)村基層組織，表示和捍衛(wèi)各種特殊群體利益，滿足社會對多樣化需求。②提升人員素質(zhì)、加強經(jīng)營管理。非營利組織成敗是否，人才是關鍵。對于非營利組織要實現(xiàn)有效治理，首先要建立有效激勵機制，另首先要建立民主科學領導決議機制。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第53頁四、非營利組織現(xiàn)實狀況與發(fā)展趨勢③保持對弱勢群體關心。在當前我國社會轉(zhuǎn)軌進程中，出現(xiàn)了許多弱勢群體，如農(nóng)民、打工者、下崗職員、老人、兒童、殘疾人群等，非營利組織應為他們爭取社會公正，減輕兩極分化，維護社會安定團結(jié)。④加強科學研究，保持創(chuàng)新能力。創(chuàng)新是非營利組織一大優(yōu)勢，這種優(yōu)勢既表現(xiàn)在新技術(shù)和新生產(chǎn)方式創(chuàng)新，也表現(xiàn)在新社會組織方式創(chuàng)新。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第54頁五．“政事分開”構(gòu)建服務型政府,推進以公立醫(yī)院為主體非營利性醫(yī)院改革很多學者認為醫(yī)改進展遲緩制約原因之一就是政府職能轉(zhuǎn)變和服務型政府建設問題。在過去計劃經(jīng)濟體制之下，醫(yī)療衛(wèi)生等公共事業(yè)都由政府一手操辦，所以公立醫(yī)院隸屬于各級衛(wèi)生行政部門，其人、財、物也都有政府部門直接管理。顯然，這種體制已經(jīng)不能適應市場經(jīng)濟發(fā)展需要。推行“政事分開”，是推進公立醫(yī)院改革必由之路。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第55頁

“政事分開”包含政府和事業(yè)單位兩方面改革，然而咱們應該認識到，實現(xiàn)“政事分開”，政府是主導。只有政府下決心轉(zhuǎn)變政府職能，按照“有所為，有所不為”標準，認真規(guī)范衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)院關系，才能為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造必要條件，才能充分發(fā)揮政府監(jiān)管和協(xié)調(diào)職能，成為真正服務型政府。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第56頁《我國公立醫(yī)院法人治理及其路徑研究》課題組對了上海、無錫、宿遷、武漢等地多家公立醫(yī)院及當?shù)匦l(wèi)生行政部門進行調(diào)查，從微觀層面上為“政事分開”中構(gòu)建服務型政府提供可借鑒經(jīng)驗。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第57頁

在探討政府財政投入方向和數(shù)量等問題同時，有必要改進投入機制和方式，比如：“以獎代投”做法，將衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院考評和投入掛鉤，將激勵機制融入了財政投入制度之中，在財政投入有限條件下，提升了醫(yī)院主動性。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第58頁2、發(fā)揮與其它政府部門協(xié)調(diào)功效,幫助公立醫(yī)院處理衛(wèi)生部門難以單獨處理問題。與日俱增醫(yī)療糾紛給醫(yī)院發(fā)展形成了嚴重障礙，且其處理過程往往包括到立法、司法、公安等多個部門，如某地衛(wèi)生局與當?shù)厮痉C關聯(lián)合，成立了“醫(yī)療糾紛調(diào)整中心”這一專門機構(gòu)，增強了單獨由衛(wèi)生部門調(diào)解力度，讓百姓愿意依從法律路徑處理醫(yī)療糾紛，也降低了醫(yī)院無須要損失。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第59頁3、勉勵社會資金進入醫(yī)療機構(gòu)時，制訂嚴格“準入標準”時應充分強調(diào)醫(yī)療行業(yè)潛在吸引力，對于醫(yī)療資金引進比其它行業(yè)會有更為嚴格準入條件，且醫(yī)院回報期較長，造成社會資金引入困難，衛(wèi)生行政部門應充分強調(diào)醫(yī)院強大宣傳作用和巨大潛在市場，吸引醫(yī)藥、保險及銀行等行業(yè)資金進入。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第60頁4、建立良好外部監(jiān)督與公告制度。在調(diào)研中咱們了解到，當前很多公立醫(yī)院工會、職員代表大會監(jiān)督力度較弱，缺乏可操作性監(jiān)督辦法。企業(yè)管理經(jīng)驗告訴咱們，在內(nèi)部監(jiān)督力度較弱時，良好外部監(jiān)事制度能夠提升企業(yè)治理科學性。所以衛(wèi)生行政部門有義務負擔公立醫(yī)院外部監(jiān)督與信息公告職能，發(fā)揮政府威信，利用社會輿論壓力規(guī)范醫(yī)院行為。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第61頁五．“政事分開”構(gòu)建服務型政府推進以公立醫(yī)院為主體非營利性醫(yī)院改革實施“政事分開”對于政府部門而言，決不是甩包袱，醫(yī)療行政部門需要站在政府高度并以主動態(tài)度為公立醫(yī)院改革與發(fā)展服務。當然公立醫(yī)院運行與發(fā)展面臨遠不止以上幾點，構(gòu)建服務型政府詳細辦法還有待于相關教授和學者深入探討。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第62頁六、作為非營利組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革幾點提議1.在我國不一樣地域、不一樣層次、不一樣發(fā)展階段，政府主導與市場機制要相互補充，發(fā)揮不一樣作用。2.政策制訂要遵照公共政策制訂標準，落實自下而上、民主協(xié)商精神。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第63頁六、作為非營利組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革幾點提議3.醫(yī)改不能脫離我國其它部門單獨進行，在制訂配套辦法和政策時需要考慮到多部門合作。4.因為中國地域遼闊，社會經(jīng)濟發(fā)展非常不平衡；所以醫(yī)改方案制訂要留有余地，要給予各地方政府依據(jù)當?shù)貙嶋H情況來實施醫(yī)改方案空間非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第64頁六、作為非營利組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革幾點提議5.咱們認為在我國醫(yī)療體制改革中，政府主導與市場機制缺一不可，而且在以后相當常一段時間內(nèi)，，市場機制與政府主導將取長補短，依據(jù)各地情況相互有機結(jié)合起來發(fā)揮作用。不論是哪一個結(jié)合形式，在我國現(xiàn)階段，公立醫(yī)院改革還是需要政府來推進，執(zhí)政者見識、認知、決心和執(zhí)政能力將是影響公立醫(yī)院改革主要原因。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第65頁六、作為非營利組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革幾點提議6.至于政府主導與市場機制應該怎樣有機結(jié)合在一起，經(jīng)濟學中曾提到，在市場機制并不健全情況下，過早過快地放棄行政計劃調(diào)整，必定造成經(jīng)濟混亂、市場運轉(zhuǎn)效率低下。在相當一個時期之內(nèi)，計劃是市場發(fā)育必要前提，沒有直接計劃支撐，市場就不能發(fā)育，得到發(fā)育也會快速衰竭。只有伴隨經(jīng)濟發(fā)展與市場生長，各種經(jīng)濟關系不停理順，結(jié)構(gòu)不停調(diào)整合理，市場要素全方面成長起來，這種直接計劃才會逐步降低和退出。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第66頁六、作為非營利組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革幾點提議不過，當市場機制發(fā)育到已經(jīng)能夠?qū)?jīng)濟起基礎性調(diào)節(jié)作用時，政府就必須從市場能夠自發(fā)調(diào)整領域退出；市場機制微觀基礎既已形成，政府主導作用就必須更多地利用經(jīng)濟和市場伎倆來實現(xiàn)。所以，政府主導行政伎倆還是市場伎倆多些，主要是市場機制發(fā)育程度決定，而不是主觀意愿自由選擇結(jié)果。非營利組織管理和公立醫(yī)院改革第67頁六、作為非營利組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革幾點提議7.當前，我國醫(yī)療服務市場是一個市場化程度較低市場，依據(jù)以上