虛勞病證治一、概述

二、成因

三、脈證

四、證治

虛勞病證治專題知識(shí)第1頁(yè)

一、概述

虛勞病是五臟氣血虛損，元?dú)馓撊?，因虛成損，積損成勞所致慢性衰弱性疾病。《金匱》虛勞篇中包括37個(gè)五臟精氣虧損慢性衰弱性病癥，有亡血、失精、半產(chǎn)漏下、喘、悸、盜汗、腹痛、清谷、溏泄、腰痛、小便不利、失眠、羸瘐等，虛勞總不出氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛，但又不一樣。本篇所討論是陰陽(yáng)兩虛又以陽(yáng)虛為主虛勞證。虛勞證不但病情復(fù)雜，辨證困難，即便在治療上也不易到達(dá)預(yù)期效果，需詳加辨證，堅(jiān)持治療。

虛勞病證治專題知識(shí)第2頁(yè)一、概述虛勞病發(fā)展到一定階段，往往以脾腎證候表現(xiàn)較為顯著，所以治療五臟虛勞重視脾胃腎，治法重視甘溫扶陽(yáng)，建立中氣治法，創(chuàng)建著名建中湯劑，又創(chuàng)建了八味腎氣丸振奮腎陽(yáng)。張仲景提出虛勞病證治大法，為后世治療虛勞病奠定了基礎(chǔ)，對(duì)后世學(xué)派啟迪形成發(fā)展影響極深。如金元四大家李東垣《脾胃論》脾胃學(xué)說；清吳澄被譽(yù)為清代虛勞教授，他在《不居集》敘述中提出內(nèi)損、外損，他重視李東垣脾胃學(xué)說；又創(chuàng)言理脾陰，與葉天士養(yǎng)胃陰相得益彰。又朱丹溪、張景岳等都有敘述，闡述全方面。虛勞病證治專題知識(shí)第3頁(yè)

二、成因

《內(nèi)經(jīng)》提出了“五勞所傷”、“精氣奪則虛”；《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上又從“五損”立論，本篇以氣血虛損為立論依據(jù)，以五勞、七傷、六極為致病主要原因。總歸納為先后天兩大原因。虛勞病證治專題知識(shí)第4頁(yè)

二、成因

1、先天腎。腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽(yáng)，腎為一身陽(yáng)氣之本，推感人體各臟腑生理功效。因?yàn)橄忍旆A賦不足，本質(zhì)虧損，或房事太過，或其它臟損傷，窮必及腎。2、后天，“起居失常，飲食不節(jié)，七情郁結(jié)，勞倦過分，疾病誤治”，五勞七傷；“凡虛損之由，無(wú)非酒色勞倦，七情飲食所致，或先傷其氣，氣傷及于精，或先傷其精，精傷必?fù)p及于氣”；“虛勞有六因：先天之因、后天之因、痘疹疾病之因、外感之因、景遇之因、醫(yī)藥之因”。虛勞病證治專題知識(shí)第5頁(yè)

三、脈證

《金匱》虛勞篇中描述脈象中有十各種，如浮、大、芤、革、沉、弱、微、細(xì)、遲、小、動(dòng)、澀、弦、緊、結(jié)等，又多以復(fù)合脈形式出現(xiàn)。比如：虛勞病證治專題知識(shí)第6頁(yè)三、脈證

3條：男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。本條可謂虛勞提要脈，平人是脈病形不病，脈大是大而無(wú)力，形似有余，內(nèi)實(shí)不足，氣虛相當(dāng)嚴(yán)重。“益大者，勞脈之外暴者也”尤在涇“陽(yáng)氣者，煩勞則張，故脈大”。腎所藏之精是陰物質(zhì)基礎(chǔ)，陰精虧損屬陰虛，陰虛陽(yáng)浮動(dòng)。脈幅度雖大，但虛軟無(wú)力。脈極虛，是脈輕按即軟，重按極無(wú)力，是精氣內(nèi)損之象，勞脈之內(nèi)衰者也，元陽(yáng)不足，脈氣不充，脾氣衰竭?！督饏T要略淺注》：“此大、虛二脈，意者腎精損則真水不能配火，故脈大；脾氣損則谷氣不能充，故脈虛?！薄峨y經(jīng)》：“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其腎者，益其精?！蹦I為先天之本，主藏精，真陰真陽(yáng)所寄之地。所以腎精耗損，是造成虛勞主要原因。壯年男子，房勞傷腎，是耗損腎精主要原因，冠以男子以強(qiáng)調(diào)腎臟精氣主要。虛勞病證治專題知識(shí)第7頁(yè)三、脈證

5條：男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，勞之使然。本條是敘述氣血兩虛虛勞脈證，沉取帶弦而無(wú)力脈象，無(wú)外感寒熱表證，面色白，時(shí)有目不明猛烈眩暈，兼衄血，是肝血脾血虛所致；短氣，腹中急痛，小便不利，少腹?jié)M，為脾虛生濕或腎陽(yáng)不足所致。脈沉主里，沉取帶弦，弦乃陰不足，肝血不足，虛而無(wú)力，陽(yáng)氣不足，肝病傳脾，脾氣亦虛，內(nèi)失溫煦，腹中急痛，陽(yáng)不化氣，少腹?jié)M，小便不利；肝脾血虛不能上榮于面，面白不澤，兩目昏花作眩，陰虛內(nèi)熱，虛陽(yáng)上浮，并有鼻衄出現(xiàn)。虛勞病證治專題知識(shí)第8頁(yè)三、脈證7條：男子脈浮而澀，為無(wú)子，精氣清冷。脈輕取軟弱無(wú)力，往來艱難，為氣虛、血少、精虧之候，浮為陰血不足，弱為陽(yáng)氣不足，澀為氣虛血寒而滯；男子陰陽(yáng)兩虛，精虧不足，正如《巢源·虛勞無(wú)子候》：“丈夫無(wú)子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆無(wú)子之候。”近代名醫(yī)曹穎甫主張用當(dāng)歸生姜羊肉湯加附子一投治之，可作參考?！渡蜃⒔饏T要略》“男精女血，盛而成胎，然精盛脈也當(dāng)盛，若浮弱而澀者，浮乃陰虛，弱為真陽(yáng)不足，澀為精衰，陰陽(yáng)精氣皆不足，故為精氣清冷，則知不能成胎，謂無(wú)子也。

虛勞病證治專題知識(shí)第9頁(yè)三、脈證9條：男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。脈虛而弱，陽(yáng)虛之證，脈細(xì)微，陰虧之候，陽(yáng)虛不能外固，陰虛不能內(nèi)守，衛(wèi)外之陽(yáng)氣不交于內(nèi)守之陰分，以致外泄而不斂，故而常盜汗，是虛勞所引發(fā)。盜汗一證，有外感內(nèi)傷之分，《傷寒論》“目合則汗”外感盜汗，是陽(yáng)盛里熱內(nèi)擾，陰液不能藏；而本條脈虛弱細(xì)微兼見，均屬虛損之象。陰陽(yáng)俱虛，陽(yáng)虛不能外固，陰虛不能內(nèi)守，所以盜汗。可考慮用桂枝加龍骨牡蠣湯。假如是陰虛引發(fā)盜汗，其脈象會(huì)出現(xiàn)弦細(xì)數(shù)，其癥狀會(huì)有舌紅、心煩等?！督饏T要略方論本義》：脈虛弱兼細(xì)微，雖未至脈極大而極虛，而虛勞已兆其漸矣！其脈之虛而弱，則陽(yáng)以損也；細(xì)而微，則陰已消也。陽(yáng)損斯表不因，陰損而熱自發(fā)，皆盜汗之由。虛勞病證治專題知識(shí)第10頁(yè)四、證治1、虛勞失精桂枝加龍骨牡蠣湯夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，（一作目眶痛）發(fā)落，脈極虛芤遲，為清穀，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。功用：調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納虛勞病證治專題知識(shí)第11頁(yè)四、證治本方證敘述是陰陽(yáng)兩虛，偏于下焦陽(yáng)虛遺精證治。肝疏漸太過，相火妄動(dòng)，精液耗損，陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛損，下焦失于腎陽(yáng)溫煦，少腹弦急，陰頭寒；肝腎虧損，精衰血少，無(wú)以上奉，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦Ｃ摪l(fā)，脈輕取軟弱，重按極度無(wú)力，為精氣內(nèi)損之候，或亡血失精見芤脈，陽(yáng)不勝陰則脈遲。或見芤動(dòng)脈，屬陽(yáng)，是精血內(nèi)虛，陽(yáng)氣浮動(dòng)，芤主亡血失精，動(dòng)為陽(yáng)氣浮動(dòng)；或見微緊脈屬陰，是陽(yáng)氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，微主氣虛，緊為內(nèi)寒。失精家陰虛，陽(yáng)隨久泄而損，陽(yáng)失陰之涵養(yǎng)，浮而不斂，陰失其陽(yáng)固攝，走而不守?！缎牡洹罚宏?yáng)泛于上，精弧于下，火不攝水，不交自泄，故病失精?；蚓撔南鄡?nèi)浮，擾精而出，則成夢(mèng)交者是也。桂枝湯用于內(nèi)傷，有補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)作用，龍牡固攝下元，鎮(zhèn)心安神。

虛勞病證治專題知識(shí)第12頁(yè)

四、證治

桂枝加龍骨牡蠣湯，適合用于陰陽(yáng)俱虛，而見元陽(yáng)虛弱和陽(yáng)虛浮動(dòng)病證，用助陽(yáng)法有動(dòng)火之害，用養(yǎng)陰法，則又有增寒之弊，故從調(diào)和入手，交通心腎。姜桂——溫經(jīng)通陽(yáng)，芍藥——入營(yíng)收陰，陰寒之邪非陽(yáng)不能化，桂溫，芍寒——相輔相成，陰平陽(yáng)秘，甘草大棗——緩急調(diào)中，和營(yíng)衛(wèi)，桂枝生姜甘草——辛甘化陽(yáng)，芍藥甘草——酸甘化陰，生姜甘草大棗——益脾和胃，龍骨牡蠣——潛陽(yáng)入陰，交通心腎，收斂固澀，固攝下元，鎮(zhèn)心安神。本方證適合用于神經(jīng)官能癥，性神經(jīng)衰弱，遺尿，脫發(fā)，植物神經(jīng)功效紊亂，女性更年期綜合癥等。虛勞病證治專題知識(shí)第13頁(yè)

四、證治

病案衛(wèi)某，男，24歲，學(xué)生。1998年12月29日初診：頻頻遺精六個(gè)月余，始則每七天1~2次，近則每夜必遺，頭昏腰酸，四肢乏力，遍服金鎖固精丸、大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等方，均乏著效。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉澀；證系心陽(yáng)不足，寒水內(nèi)盛；治宜溫心安腎，安神澀精。方予桂枝加龍骨特蠣湯加味：川桂枝、炒白芍、炙甘草各10g，淮山藥、補(bǔ)骨脂、煅龍骨、煅牡蠣各12g，大棗10枚，生姜3片，水煎取汁，日二服，忌手淫。1999年1月10日復(fù)診：訴服藥5劑僅遺精1次，原方又進(jìn)5劑未再遺精，苔脈如前，原方加覆盆子、桑寄生，連服20余劑病愈?！矎埿ζ剑饏T要略臨床新解．合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社．；405〕虛勞病證治專題知識(shí)第14頁(yè)四、證治

天雄散天雄三兩（炮）白術(shù)八兩桂枝六兩龍骨三兩上四味，杵為散，酒服半錢匕，日三服，不知，稍增之。功用：生精益陽(yáng)，脾腎雙補(bǔ)本方用于脾腎陽(yáng)虛，治男子失精，腰膝冷痛。為補(bǔ)陽(yáng)攝陰之方，天雄，補(bǔ)陽(yáng)效力雄厚，稟純陽(yáng)之性，補(bǔ)命門三焦，壯陽(yáng)強(qiáng)腎大于附子；桂枝，溫經(jīng)通陽(yáng)，幫助天雄溫腎陽(yáng)，龍骨澀精止遺，白術(shù)溫補(bǔ)中陽(yáng)。虛勞病證治專題知識(shí)第15頁(yè)四、證治本方《千金》治五勞七傷，《外臺(tái)》治男子失精?！督饏T要略本義》：“天雄一方，純屬溫補(bǔ)中陽(yáng)為主，以收澀腎精為經(jīng)，想為下陽(yáng)虛甚而上熱輕者而設(shè)”?！督饏T要略淺注補(bǔ)正》“……白術(shù)為補(bǔ)脾圣藥，最得土旺生津，水源不竭，納谷者昌，精生于谷之義，水哉水哉，其體本靜，而川流不息者，氣之動(dòng)，火之用也。更佐以龍骨者，蓋以龍屬陽(yáng)，而宅于水，同氣相求，能夠斂納散漫之火歸根于腎，恐八味腎氣丸之力不及，又設(shè)此方誠(chéng)為煉石補(bǔ)天伎倆。”虛勞病證治專題知識(shí)第16頁(yè)四、證治病案腎虛頭痛劉某，男，42歲，汽車司機(jī)。主訴：頭痛已1年多，時(shí)輕時(shí)重，最近頭痛增劇，痛時(shí)覺頭部空虛不能動(dòng)，動(dòng)則痛甚，并影響吃飯睡眠。大便時(shí)溏，小便多。曾經(jīng)西醫(yī)檢驗(yàn)診為神經(jīng)性頭痛，治療無(wú)效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，服藥時(shí)疼痛稍減，停藥即痛。特由韶關(guān)來穗求醫(yī)。初診：舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤(rùn)，脈沉弦細(xì)，重按無(wú)力，診為血虛頭痛，用加味八珍湯治療。服藥3劑，癥狀未減，并有遺精，自訴過去亦常遺精，約三四天1次，時(shí)有腰痛，夜尿多。后診為腎虛頭痛，改用天雄散治療。處方：炮附子18克白術(shù)24克桂枝18克龍骨18克。煎水至八分，與米酒30克同服。3劑。復(fù)診：頭痛大減，喜甚，繼服藥23劑，頭痛消失。（程祖培醫(yī)案，錄自《廣東醫(yī)學(xué)》祖國(guó)醫(yī)學(xué)版6∶40，1964）。本病屬腎陽(yáng)虛衰，髓?？仗?，用天雄散補(bǔ)陽(yáng)攝精，使腎陽(yáng)恢復(fù)，髓海自充，頭痛自愈。虛勞病證治專題知識(shí)第17頁(yè)四、證治

2、虛勞里急小建中湯虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。桂枝三兩（去皮）甘草三兩（灸）大棗十二枚芍藥六兩生姜二兩膠飴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。功用：甘溫建中，緩急止痛。虛勞病證治專題知識(shí)第18頁(yè)四、證治

本方為虛勞病陰陽(yáng)俱虛，中陽(yáng)不足，心脾兩虛，氣血虧損證治。人體陰陽(yáng)兩虛，產(chǎn)生偏寒偏熱，寒熱錯(cuò)雜證候。陰虛生熱，則衄血，手足煩熱，咽干口燥；陽(yáng)虛生寒，則里急腹中痛，心營(yíng)不足則心悸；腎陰虛不能內(nèi)守，則夢(mèng)遺失精；氣血虛衰，不能營(yíng)養(yǎng)四肢，則四肢酸痛。在陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜病情中，補(bǔ)陰則礙陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)則損陰。《靈樞一直篇》：“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者能夠甘藥……”。小建中湯即桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，現(xiàn)有溫陽(yáng)藥，也有養(yǎng)陰藥。飴糖是君藥，能夠溫中散寒，補(bǔ)益脾胃，緩急止痛；重用芍藥，補(bǔ)養(yǎng)陰血，伐肝和脾，斂陰走里，與甘草相配，含有緩急止痛，酸甘化陰之功；桂枝配甘草辛甘化陽(yáng)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣；姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)脾胃。六味相協(xié)，辛甘養(yǎng)陽(yáng)，酸甘化陰，和調(diào)陰陽(yáng)，中焦之氣得復(fù)，氣血得充，虛勞愈矣?！缎牡洹贰扒箨庩?yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！碧搫诓∽C治專題知識(shí)第19頁(yè)四、證治虛勞為何要建中：（1）土為萬(wàn)物之母《金匱要略直解》“里急腹中痛，四肢酸痛，手足煩熱，脾虛也；悸、心虛、衄，肝虛也；失精，腎虛也；咽干口燥，肺虛也。五臟皆虛，而土為萬(wàn)物之母，故先建其脾土?！备蕼刂畡娇苫謴?fù)脾胃運(yùn)化功效——陰陽(yáng)氣血起源得以充分。（2）和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)必以建中尤在涇“中者，脾胃也。營(yíng)衛(wèi)生成于水谷，水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃。故中氣立，則營(yíng)衛(wèi)流行不失其和”。營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，寒熱錯(cuò)雜之證自然消失。（3）求中氣之立者，必以建中尤在涇“中者，四運(yùn)之軸，而陰陽(yáng)之機(jī)也。故中氣立，則陰陽(yáng)相循，如環(huán)無(wú)故，而不極不偏……陰陽(yáng)相生，中氣自立。是故求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中?！碧搫诓∽C治專題知識(shí)第20頁(yè)四、證治有醫(yī)家認(rèn)為，五臟虛衰，要從治療脾胃入手。如治療狐惑病甘草瀉心湯，含有清熱化濕，安中解毒之功。狐惑病之來也非一日，其臟必虛，君甘草以保胃氣；又如虛熱性肺痿，其標(biāo)在肺，其本在胃，所以用麥門冬湯，是虛則補(bǔ)其母，經(jīng)過補(bǔ)脾胃，使肺臟得以供養(yǎng)。而津液復(fù)，虛火降，逆氣平，培土生金之法；虛寒性肺痿，是肺氣虛冷不能制約下焦，用甘草干姜湯，干姜溫中焦脾陽(yáng)，到達(dá)復(fù)肺氣目標(biāo)。

虛勞病證治專題知識(shí)第21頁(yè)四、證治病案咳嗽薛×，男，59歲，成都軍區(qū)后勤部干部。1980年10月1日初診。主訴：咳嗽重復(fù)發(fā)作已幾年。近幾天來，咳嗽加劇，咳吐泡痰，胸滿，飲食降低，口淡無(wú)味，形體消瘦，舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈緩無(wú)力，二便正常。此系中焦脾胃虛損挾痰飲所致，治宜建立中氣，佐以祛痰之法，用小建中湯加味。桂枝10克灸甘草3克白芍藥15克生姜4片飴糖30克（蒸化沖服）大棗10克法夏10克。4劑。虛勞病證治專題知識(shí)第22頁(yè)四、證治

10月6日二診：病人服上方后，咳嗽大減，痰已降低，胸滿減輕，飲食增加，舌脈如前。原方再進(jìn)4劑。俟后探訪病人，自訴胸已不滿，飲食顯著增加，咳嗽只偶然發(fā)作。（彭憲彰：《葉氏醫(yī)案存真疏注》四川科學(xué)技術(shù)出版社第1版1984年1月）按：咳嗽，因中焦脾胃虛弱，飲食降低，土不生金所致。彭氏用小建中湯加半夏治之，深得仲景心法。仲景云：“療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏。”可見半夏不但能祛痰飲，更善療肺虛不足也。

虛勞病證治專題知識(shí)第23頁(yè)四、證治黃耆建中湯虛勞里急，諸不足，黃耆建中湯主之。于小建中湯內(nèi)加黃耆一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏三兩。功用：溫中補(bǔ)虛緩急止痛。比上條陽(yáng)虛更重，陰陽(yáng)氣血俱不足，腹部拘急疼痛，倦怠無(wú)力，身重不仁，自汗，盜汗，短氣，功用大于小建中湯。兩方慣用于脾胃虛寒或陰陽(yáng)兩虛者胃、十二指腸潰瘍，久病虛弱，四肢倦怠，心慌氣短，遺精、衄血陰陽(yáng)兩虛者。虛勞病證治專題知識(shí)第24頁(yè)四、證治“勞者溫之”、“急者緩之”黃芪有此長(zhǎng)，甘溫培補(bǔ)元?dú)猓⒁嬷袣?，固表?shí)腠通絡(luò)，填空補(bǔ)虛。原方加減法也當(dāng)重視，氣短胸滿者加生姜者，因中陽(yáng)虛，多挾寒濕滯陽(yáng)，陰干陽(yáng)位，加生姜以散逆氣；腹?jié)M去棗加茯苓者，因太陰濕聚，防大棗壅滯去之，加茯苓泄?jié)M；肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏者，因半夏祛痰飲，痰濕下降，肺氣自調(diào)。本方建立中氣而治中外兩虛，為諸不足而設(shè)，但著重是調(diào)理脾胃。虛勞病證治專題知識(shí)第25頁(yè)四、證治病案1、泄瀉不食胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱老癆不治。今春咳嗽大作，時(shí)發(fā)潮熱，泄瀉不食。諸醫(yī)進(jìn)參、術(shù)之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚，延醫(yī)多年，無(wú)非脾腎兩補(bǔ)，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時(shí)值六月，始邀余診，欲卜逝期，非求治也。診之脈俱遲軟，時(shí)多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結(jié)代之脈。獨(dú)左關(guān)肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢(shì)。因思諸虛不足者，當(dāng)補(bǔ)之以味，又勞者溫之，損者益之，但補(bǔ)脾腎之法，前轍可鑒，然舍補(bǔ)一著，又無(wú)他法可施。因悟各臟俱虛之脈，獨(dú)肝臟自盛，……此病肝木自盛，脾土不勝，法當(dāng)補(bǔ)土制肝，直取黃芪建中湯與之。蓋方中桂、芍微瀉肝木之勝；甘、糖味厚，重實(shí)脾土之不勝；久病營(yíng)衛(wèi)行澀，正宜姜、棗通調(diào)，而姜以制木，棗能扶土也；用黃芪補(bǔ)肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進(jìn)數(shù)劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，咳瀉雖止，肝木猶強(qiáng)，原方加入丹皮，重瀉肝木之勝，再進(jìn)而安。（謝映廬：《謝映廬醫(yī)案》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社第1版1962年10月）

虛勞病證治專題知識(shí)第26頁(yè)四、證治2、虛黃（溶血性黃疸）劉某，男，20歲。起病時(shí)發(fā)燒惡寒，繼則面目發(fā)黃，經(jīng)某醫(yī)院診療為溶血性黃疸，雖經(jīng)西醫(yī)治療，并輸血達(dá)毫升，但癥狀仍嚴(yán)重，所以請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診治療。四診所見，患者面目淡黃，神色萎靡，唇舌淡白，少氣懶言，呼吸氣微，全身極度疲乏，頭暈心悸，不能起床，夜寐盜汗，時(shí)發(fā)虛熱，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黃，脈大而緩軟。法取甘溫，用黃芪建中湯以補(bǔ)氣生血，培土健脾。黃芪12克桂枝6克白芍12克炙甘草4.5克生姜6克大棗5枚飴糖30克（另沖）。服20余劑后，癥狀顯著減輕。再守上方合黨參、當(dāng)歸、茵陳、附片、茯苓、白術(shù)等出入，治療2個(gè)來月，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，又以歸脾丸調(diào)理善后。六個(gè)月后復(fù)查，各項(xiàng)檢驗(yàn)靠近正常，其中紅細(xì)胞由初會(huì)診時(shí)108萬(wàn)/mm3，增加至406萬(wàn)/mm3；血紅蛋白由30%，增加至72%；黃疸指數(shù)由50單位，降低為11單位。病遂告愈。（楊志一醫(yī)案，錄自《中醫(yī)雜志》7∶475，1958）虛勞病證治專題知識(shí)第27頁(yè)四、證治3、虛勞挾風(fēng)氣薯預(yù)丸虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯預(yù)丸主之薯預(yù)三十分當(dāng)歸桂枝麴乾地黃豆黃卷各十分甘草二十八分人參七分芎窮芍藥白術(shù)麥門冬杏仁各六分柴胡桔梗茯苓各五分阿膠七分乾姜三分白斂二分防風(fēng)六分大棗百枚（為膏）上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。功用，健脾益氣，養(yǎng)血散風(fēng)，虛勞病證治專題知識(shí)第28頁(yè)四、證治虛勞諸不足，是泛指脾胃虛弱，氣血陰陽(yáng)不足，一切虛損疾病。風(fēng)氣百病，是泛指外界病邪侵犯人體，引發(fā)各種疾病?？梢姡侯^暈?zāi)垦＃{食降低，倦怠乏力，心悸氣短，自汗咳嗽，腰背強(qiáng)痛，肌肉消瘦，微有寒熱，骨節(jié)酸痛，肌肉麻木，舌淡苔薄，脈虛弱。虛勞不足，兼挾風(fēng)氣，既不能專門培補(bǔ)，以免邪留不去，亦不能一味祛風(fēng)，反重傷正氣。側(cè)重調(diào)理脾胃，脾胃健運(yùn)，能夠旺盛氣血，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，正氣運(yùn)行，風(fēng)邪自去。特點(diǎn)是虛勞受風(fēng)，應(yīng)扶正為主。祛風(fēng)藥輕易耗傷氣血，薯預(yù)丸是以調(diào)補(bǔ)為主，驅(qū)邪為輔。山藥為君藥，專補(bǔ)脾胃腎，不寒不熱，不燥不滑，平和之性。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、芍藥、川芎、地黃補(bǔ)益氣血，麥冬、阿膠能夠滋陰養(yǎng)血，干姜溫胃散寒，柴胡、桂枝、防風(fēng)、桔梗、杏仁、白斂升陽(yáng)達(dá)表，疏散風(fēng)邪。黃豆卷解表祛濕，神麴和胃調(diào)中。虛勞病證治專題知識(shí)第29頁(yè)四、證治本方君藥山藥，配以四君子湯參、術(shù)、苓、草加干姜、豆卷，神曲，大棗，益氣和胃調(diào)中，豆卷解表祛濕，干姜溫中散寒；四物湯歸、芍、芎、地加麥冬、阿膠，養(yǎng)血滋陰；柴胡、桂枝、防風(fēng)、白蘞，升陽(yáng)達(dá)表，疏散風(fēng)邪，驅(qū)風(fēng)于扶正之中；桔梗、杏仁升降氣機(jī)。陳修園“此方虛勞內(nèi)外，皆見不足，不止上節(jié)所謂里急諸不足也。不足補(bǔ)之，前有建中，黃芪建中湯等法，又含之桂枝加龍骨牡蠣湯等法，所無(wú)剩義。然諸方補(bǔ)虛則有余，去風(fēng)則不足。凡人初患傷風(fēng)，往往不認(rèn)為意，久則邪氣漸微，亦或自愈，第恐經(jīng)愈之后，余邪未盡，與正氣混為一家，或偶有發(fā)燒，偶有盜汗，偶有咳嗽等證。婦人經(jīng)產(chǎn)之后，尤易招風(fēng)。凡此皆為虛勞之根蒂。治者不可著意去補(bǔ)虛，又不可著意去風(fēng)。若補(bǔ)散兼用，亦駁雜而滋弊，惟此丸探其氣味化合所以然之妙，故取效如神”?！督饏T要略淺注》后世八珍湯、十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯等均淵于此。脾胃為氣血生化之源，全身內(nèi)五臟外百骸無(wú)不賴以轉(zhuǎn)輸澆灌，氣血非飲食不能恢復(fù)，正氣不旺，難以驅(qū)邪。本條諸不足與黃耆建中湯諸不足略有不一樣，黃耆建中湯是陰陽(yáng)兩虛重點(diǎn)在脾；本條證范圍較廣，泛指一切虛損疾病。虛勞病證治專題知識(shí)第30頁(yè)四、證治病案風(fēng)氣虛勞1．唐氏女，16歲。于辛酉冬12月，赴鄰村飲筵，因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)，歸途復(fù)感受風(fēng)寒，遂發(fā)生身疼咳嗽，復(fù)兼發(fā)燒下痢。初未加注意，延至第二年壬戌春2月，病勢(shì)增劇?？人源?，形銷骨立，少食而復(fù)腹痛下利，午后潮熱，面色蒼白，行動(dòng)需人扶持，不然便要傾跌，已造極中之候。某醫(yī)認(rèn)為虛勞弱癥，應(yīng)該大補(bǔ)，投以人參、洋參、黃芪、云苓、當(dāng)歸等大補(bǔ)氣血藥品，數(shù)劑服后，病勢(shì)益劇，轉(zhuǎn)為食少，不眠，咳喘彌甚。該父無(wú)計(jì)，到寓求治于予師。師與予參考商討治法，予主張金匱薯蕷丸法，變丸為湯，服畢4劑，諸證皆效，后又4劑繼續(xù)與服，病愈大半。又與薯蕷丸100粒，每日早晚各服1粒，為期2月余，康壯如初，感激萬(wàn)分，念予不忘。（李西園醫(yī)案，錄自《哈爾濱中醫(yī)》2∶52，1965）虛勞病證治專題知識(shí)第31頁(yè)四、證治按：①當(dāng)此之時(shí)，既不可獨(dú)補(bǔ)其虛，亦不可一味祛風(fēng)，蓋補(bǔ)虛則戀邪，祛邪又恐重傷其正。故必須寓祛邪于補(bǔ)正之中，使邪去而正不傷。②已故岳美中教授十分推崇薯蕷丸方，贊其“調(diào)理脾胃，氣血兩補(bǔ)，內(nèi)外并治”，“不寒不熱，不攻不瀉，不濕不燥，故可常服無(wú)弊”。虛勞病證治專題知識(shí)第32頁(yè)四、證治

2．馮某，女，36歲，教師。患心悸、失眠、頭暈、目眩多年，耳鳴，潮熱盜汗，心神恍惚，多悲善感，智慧記憶銳減，食少納呆，食不知味，食稍有不適即腸鳴腹瀉，有時(shí)大便燥結(jié)，精神倦怠，月經(jīng)衍期，白帶綿綿，且易外感，每感冒后即纏綿難愈。已經(jīng)不能再堅(jiān)持工作，病休在家。多年來治療從未曾間斷，經(jīng)幾處醫(yī)院皆診療為神經(jīng)官能癥。1963年春天，患者病勢(shì)日見增重，當(dāng)初面色恍白少華，消瘦憔悴，脈緩而無(wú)力，舌淡質(zhì)胖，舌光無(wú)苔。綜合以上脈證，頗符合諸虛百損之虛勞證，投以薯蕷丸，治療3個(gè)月之久，共服200丸，諸證如失，健康完全恢復(fù)，以后一直很好地工作著。（趙明銳：《經(jīng)方發(fā)揮》山西人民出版社第1版1982年9月）虛勞病證治專題知識(shí)第33頁(yè)四、證治4、虛勞腰痛八味腎氣丸虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。干地黃八兩山茱萸、薯預(yù)各四兩澤瀉茯苓牡丹皮各三兩桂枝附子（炮）各一兩功用：溫陽(yáng)化氣，振奮元陽(yáng)本條腎氣丸用于腎陽(yáng)不足虛勞腹痛，小便不利和少腹拘急。八味腎氣丸在《金匱》中五處可見。一、“中風(fēng)歷節(jié)病篇”崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁；二、“痰飲病篇”：夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之；三、“消渴小便不利病篇”：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之；四、“婦人雜病篇”：……婦人煩滿不得臥……此名轉(zhuǎn)胞……腎氣丸主之。虛勞病證治專題知識(shí)第34頁(yè)四、證治

八味腎氣丸中，六味補(bǔ)陰，壯水之主，桂附二味溫陽(yáng)，益火之源，補(bǔ)下治下之良方。正如柯琴云：“命門之火，乃水中之陽(yáng)。夫水體本靜”，而川流不息者，氣之動(dòng)，火之用也，然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢亦不可衰。桂附于滋陰劑中1/12，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。所謂善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)得陰助而化生無(wú)窮。補(bǔ)陽(yáng)之藥，每多辛燥，易傷腎陰，必陰陽(yáng)兼顧，才能相互為用，腎陰是腎物質(zhì)基礎(chǔ)，首先要腎陰充分，腎陽(yáng)才能發(fā)揮舞力作用。本方對(duì)后世影響很大，從腎氣丸化裁有100多方。當(dāng)代臨床應(yīng)用腎氣丸治療病種很多，如慢性支氣管炎，肺心病，慢性腎炎，慢性尿路感染、尿路結(jié)石、尿潴留、尿崩癥、糖尿病、前列腺肥大、更年期綜合癥、甲低、性神經(jīng)衰弱、老年性白內(nèi)障等，試驗(yàn)室研究報(bào)導(dǎo)，有降血脂、降血糖、提升免疫力等作用。腎主藏精，主水液，熟地、山藥（也可健脾氣）、山茱萸補(bǔ)固腎精；腎中濁水也要排出，所以用茯苓、澤瀉利水，也能清瀉腎火，防地黃之滋膩；下焦肝藏有相火，丹皮清肝火，腎宜溫，肝宜涼。虛勞病證治專題知識(shí)第35頁(yè)四、證治病案1、小兒口渴尿多王女新瓊，4歲。病由吐瀉而起，先失治理，后又治不宜，延至1月而吐瀉始已。為何尿多而渴，家人不認(rèn)為意，幾至形消骨立，不能起行，奄奄床第，又復(fù)多日，始來延治。按脈微細(xì)，指紋隱約不見，神志清明，睛光亦好，唇淡白，舌潤(rùn)無(wú)苔，語(yǔ)微神疲，口渴尿多，飲后即尿，尿后即飲，不可數(shù)計(jì)，肢冷喜被溫，尿清長(zhǎng)，無(wú)油脂，食可稀粥半盂，大便好。是病因?yàn)殛幪撽?yáng)衰，不能蒸化津液，以致尿多渴飲；又因病久氣虛，故神疲肢冷，已屬陰陽(yáng)兩虛之極。幸能食便好，脾胃機(jī)能健運(yùn)，元?dú)怆m微尚存，此為本病有轉(zhuǎn)機(jī)之重大步驟。此時(shí)滋陰扶陽(yáng)均極主要，如陽(yáng)極陰生，火能化水，津液四布，病則自已。因選取金匱腎氣丸，借以蒸發(fā)腎水，升降陰陽(yáng)。方中附子、肉桂溫陽(yáng)，熟地、山藥滋陰，丹皮清虛熱，山茱芋澀精氣，茯苓健脾升化，澤瀉補(bǔ)腎清利，用以治小兒脾瀉而成陰虧陽(yáng)微之口渴尿多證，將丸改作湯服。服藥4劑，渴尿減半，至7劑則諸證悉已。后以五味異功散加補(bǔ)骨脂、益智、巴戟、枸杞等溫補(bǔ)脾腎，調(diào)養(yǎng)1月而愈。（趙守真：《治驗(yàn)回想錄》人民衛(wèi)生出版社第1版1962年）虛勞病證治專題知識(shí)第36頁(yè)四、證治2、真陰真陽(yáng)虛弱譚某，男性，40歲。1954年底得病，晝夜惡寒發(fā)燒，口渴飲熱湯不止。經(jīng)西醫(yī)治療10余日未效。延余診治，及至，患者俯臥于火爐旁，厚衣烈火不能御其寒。切其脈洪大，重按全無(wú)，舌紅潤(rùn)無(wú)苔，手足灼熱。予憶《傷寒論》曰：病人身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也?！秲?nèi)經(jīng)》謂：人之根本為水火。此證是真火真水將盡，真水不足則真陽(yáng)不能潛藏，而游越于外，故燥渴飲熱，法宜壯水之主以制陽(yáng)光，益火之源以消陰翳，投金匱腎氣丸加五味子以收斂浮陽(yáng)，一晝夜連服2劑。補(bǔ)下治下治以急，急則氣味厚。翌日邀診：寒熱全退，口渴減，繼以原方2劑。越日患者來寓復(fù)診：自訴飲食增加，精神較旺，診其脈較和緩，繼以原方去五味子加玄參、白芍，名千金十味地黃湯，使水火各安其位，自然康復(fù)。（湖南省中醫(yī)藥研究所：《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選·第一輯·劉天鑒醫(yī)案》湖南科學(xué)技術(shù)出版社第1版1980年3月）虛勞病證治專題知識(shí)第37頁(yè)四、證治3、排尿不暢1971年3月，余受周恩來總理委派，參加我國(guó)一個(gè)醫(yī)療組，赴國(guó)外為×××治病?；颊?2歲，男性，身材魁梧，形體肥胖，無(wú)顯著病容。自述排小便不暢、尿線變細(xì)已數(shù)月，無(wú)尿路刺激癥狀，下腹部不痛，亦不發(fā)燒。溺色清，小腿無(wú)力，轉(zhuǎn)彎時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，有將跌倒之勢(shì)。既往有高血壓病史。舌象無(wú)改變，脈稍數(shù)無(wú)力?；疾『笤诒緡?guó)和西方某國(guó)經(jīng)治無(wú)效。因?yàn)榧膊∮绊懝ぷ鳎那轭H為焦虛。醫(yī)療組體檢之后，診療為腦動(dòng)脈硬化、震顫麻痹、前列腺肥大。細(xì)詢病情，察色按脈，依據(jù)《醫(yī)宗金鑒》和《醫(yī)林改錯(cuò)》記載，認(rèn)為患者年逾古稀，表面雖似壯實(shí)，體內(nèi)相火已衰，腎陽(yáng)已虛，氣化不行，下焦排泄功效減損，故尿線變細(xì)、排尿困難。腎陽(yáng)虛不能與陰配合，失去平秘協(xié)調(diào)之用，浮越向上，是以血壓增高。腎虛則子盜母氣，致令肺氣不足，氣血流行不暢，造成筋肉失養(yǎng)，故小腿無(wú)力，行步不正，實(shí)乃中風(fēng)前驅(qū)癥也。綜觀諸證，病變以腎陽(yáng)不足為主，肺虛血滯次之。但臨證處理時(shí)，亦須顧及肺金，使金水相生，有利于疾病康復(fù)。遂予補(bǔ)陰配陽(yáng)，化氣行水之味，佐以益氣通絡(luò)之品，投金匱腎氣湯合加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯治之。虛勞病證治專題知識(shí)第38頁(yè)四、證治處方：干地黃24克山萸肉12克懷山藥12克粉丹皮9克云茯苓9克建澤瀉9克炮附子4.5克紫油桂3克生黃芪30克廣橘絡(luò)3克地龍皮4.5克。水煎每日服1劑。方中廣地龍一味，為了確定其質(zhì)量是否合格，余曾親自品嘗。服藥過程中，天天查看病情，并配合針灸按摩以治其外，囑增加活動(dòng)量以助氣血運(yùn)行。4劑服已，溺即通暢，小便次數(shù)降低，精神和體力情況有所改進(jìn)，未出現(xiàn)不適反應(yīng)。15劑之后，大見起色，排尿趨于正常。繼續(xù)治療至25天，排尿基本正常，氣力倍增，步態(tài)漸正。徒步行程由治療前半里，治療后增加至3里路，并能陪同醫(yī)療組人員一起登山、游湖了。（中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院：《岳美中醫(yī)話集》中醫(yī)古籍出版社第2版1984年11月）虛勞病證治專題知識(shí)第39頁(yè)四、證治5、虛勞干血大黃蟄蟲丸五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目暗黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲丸主之。大黃十分（蒸）黃芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩干地黃十兩干漆一兩虻蟲一升水蛭百枚蠐螬一升蟄蟲半升上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。功用：祛瘀生新，緩中補(bǔ)虛。本條敘述虛勞兼瘀血證治。五勞即心、肝、脾、肺、腎五臟之勞，五臟虛于內(nèi)，羸瘦形于外，不論上下虛損，必定損及脾胃，脾氣衰腹?jié)M，胃氣竭不能飲食；虛勞經(jīng)久不愈，氣血運(yùn)行受阻而瘀血，因虛致瘀，內(nèi)有干血，新血難生，外不能榮養(yǎng)肌膚，肌膚粗糙，如魚鱗狀，上不能榮于目，兩目框周圍暗黑。憂思郁結(jié)，酒色過分，長(zhǎng)久饑餓，疲勞過分，使經(jīng)絡(luò)運(yùn)行營(yíng)衛(wèi)氣血功效受損，血行凝滯而成瘀，為久病，虛中挾瘀。虛勞病證治專題知識(shí)第40頁(yè)四、證治

大黃蟄蟲丸為峻劑緩?fù)?，其用藥特點(diǎn)：潤(rùn)以濡其干，有杏仁、桃仁、生地；蟲以動(dòng)其瘀，有蟄蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬；通以去其閉，有大黃；瘀血祛，血脈通，腹中脹滿得以緩解。王子接：腹?jié)M不能食，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，是胃不能內(nèi)谷以通流營(yíng)衛(wèi)，則營(yíng)衛(wèi)凝泣，瘀積之血牢不可破，即有新生之血，亦不得暢茂條達(dá)，惟有日漸羸瘦而成內(nèi)傷干血?jiǎng)?，其有不死者幾希矣。仲景乃出佛心仙手，治以大黃蟄蟲丸，君以大黃，從胃絡(luò)中宣瘀潤(rùn)燥，佐以黃芩清肺衛(wèi)，杏仁潤(rùn)心營(yíng)，桃仁補(bǔ)肝虛，生地滋腎燥，干漆性急飛竄，破脾胃關(guān)節(jié)之瘀血，虻蟲性升入陽(yáng)分破血，水蛭性下入陰分逐瘀，蠐螬去兩脅下之堅(jiān)血，蟄蟲破堅(jiān)通絡(luò)行傷，卻有神功，故方名標(biāo)而出之，芍藥甘草扶脾胃，解藥毒。緩中補(bǔ)虛者，緩，舒也，指方中寬舒潤(rùn)血之品而言也。（《絳雪園古方選注·中卷·內(nèi)科方》）本方以活血祛瘀為主，兼以補(bǔ)虛潤(rùn)燥，祛瘀而生新。邪祛正復(fù)，即謂“緩中補(bǔ)虛”之意。虛勞病證治專題知識(shí)第41頁(yè)四、證治病案1、干血癆陳女，年17歲，患干血癆。經(jīng)停逾年，潮熱，盜汗，咳逆，不安寢，皮肉消脫，肌膚甲錯(cuò)，腹皮急，唇舌赤紅，津少，自醫(yī)無(wú)效，住醫(yī)院亦無(wú)效。抬至我處，困憋不能下轎，因就轎邊診視。脈躁急不寧，虛弦虛數(shù)。予曰：脈數(shù)、身熱、不寢，為癆病大忌。今三者俱全，又加肉脫皮癟，幾如風(fēng)消，精華消磨殆盡，殊難著手。渠乃為敷陳古今治勞方治，略以《金匱》以虛勞與血痹合為一篇頗有深意。仲景主小建中湯陰陽(yáng)形氣俱不足者調(diào)以甘藥，唐·孫氏又從小建中悟出復(fù)脈湯，仲景用剛中之柔，孫氏用柔中之剛，功力悉敵。究之死血不去，好血無(wú)由營(yíng)周；干血不除，新血無(wú)由澆灌。觀大黃蟄蟲丸多攻破逐瘀之品，自注緩中補(bǔ)虛。乃擬方：虛勞病證治專題知識(shí)第42頁(yè)四、證治白芍18克當(dāng)歸12克生地12克鱉甲15克白薇9克紫菀9克百部9克甘草3克大黃蟄蟲丸10粒。煎劑分2次服，丸藥分2次用藥汁吞下。10日后復(fù)診：咳逆略緩，潮熱盜汗?jié)u減，原方去紫菀、百部加藏紅花、琥珀末各2.4克，丸藥米酒下。又10日復(fù)診：腹皮急日漸覺舒，潮熱盜汗止，能安寐，食思漸佳，改用復(fù)脈湯囑守服久服。越3月，予在高筍塘閑步，在某藥店門首見一女，酷似陳女，詢之果然，系在渠家作客，已面有色澤，體態(tài)豐腴，不似以前羸弱。虛勞素稱