造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式

橫店醫(yī)院

胡華慶造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第1頁我們希望……造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第2頁造口定義造口，是針對直腸膀胱病變（如直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等），為了保住這些直腸膀胱病變患者性命，醫(yī)生會經(jīng)過手術(shù)切除患者病變部位，直腸癌會切除直腸、肛管，膀胱癌會切除膀胱，然后在患者腹部左側(cè)或者右側(cè)開一個口，這個口稱為造口?；颊吲判刮铮ù蟊慊蛘咝”悖┍銜?jīng)過該造口排出體外，患者在出院以后將需要在造口處粘貼一個袋子來裝排泄物。醫(yī)學(xué)上稱這類患者為“造口人”。造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第3頁需要有一個新造口模式造口康復(fù)治療與護(hù)理在最近十年發(fā)展快速大腸癌高發(fā)，病人多。病人要求提升，不但是救命，還要有生活質(zhì)量。造口專科護(hù)剪發(fā)展：出現(xiàn)專職造口治療師。造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第4頁系統(tǒng)化造口護(hù)理模式早期介入：手術(shù)前訪視與評定。手術(shù)前造口定位：與醫(yī)生、病人共同選擇一個好位置。專業(yè)護(hù)理：造口治療師介入，造口護(hù)理教育流程化。后期康復(fù)：造口門診復(fù)查、造口人聯(lián)誼會開展。教會病人自我護(hù)理、預(yù)防各種并發(fā)癥、讓病盡快回歸社會。造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第5頁造口治療師造口治療師(enterostmaltherapist,ET)是指負(fù)責(zé)腹部造口護(hù)理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥,為病人及家眷提供與腸造口相關(guān)咨詢服務(wù)和心理護(hù)理,以使病人完全康復(fù)為最終目標(biāo)專業(yè)護(hù)理人員。造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第6頁造口病人術(shù)前訪視與評定身體情況病人自我照料能力視力手靈活度溝通能力過敏史既往史適應(yīng)能力家庭、文化及宗教背景教育情況職業(yè)特點(diǎn)心理狀態(tài)支持系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)情況家庭支持度社會援助造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第7頁腸造口病人術(shù)前評定：身體情況手靈活性：了解有否肢體活動障礙、不足關(guān)節(jié)炎、意向性震顫。能否打開夾閉鎖扣或引流閥門。握手力度，剪刀使用程度。靈活性較差患者給予更多耐心和時間去指導(dǎo)和幫助，在選擇造口袋時要考慮能方便使用。造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第8頁腸造口病人術(shù)前評定：身體情況皮膚情況：將行造口區(qū)域皮膚完整性是否有局部或全身皮膚疾?。ㄣy屑病、天皰瘡、特發(fā)性皮炎等）全身性皮膚疾病，術(shù)前要咨詢皮膚科醫(yī)生。過敏：不一樣粘合劑做皮膚接觸試驗(yàn)。造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第9頁為何要術(shù)前造口定位？一個差造口位置能夠造成皮膚和漏問題，還可引發(fā)造口周圍局部改變，造口并發(fā)癥增加，通常會花費(fèi)更多費(fèi)用，影響病人生活質(zhì)量。便于患者日后自我護(hù)理、降低并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量、降低造口用具開支。造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第10頁術(shù)前造口定位定位方法：時間：術(shù)前一天進(jìn)行環(huán)境：隱蔽、暖和、光線充分。與醫(yī)生合作：了解切口部位和造口種類。病人：考慮到病人文化背景、宗教信仰，了解病人興趣，取得病人配合。操作者：站在對應(yīng)位置方便操作。勉勵病人參加挑選最正確造口位置。理想造口位置：病人自己能看見和觸及到，在腹部脂肪最高處位于腹直肌內(nèi)足以貼袋子平坦部位避開陳舊疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰圍和骨頭邊緣，如：骼骨邊緣、肋骨弓、恥骨聯(lián)合考慮造口者生活習(xí)慣及特殊情況等造口手術(shù)慣用方法：回腸、右結(jié)腸造口-右下腹左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口-左下腹橫結(jié)腸-右或左上腹造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第11頁造口位置不妥引發(fā)問題造口脫垂、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問題造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第12頁離手術(shù)切口太近造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第13頁造口定位過低，被腹部脂肪堆所遮擋。造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第14頁定位不好在腹直肌外造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第15頁手術(shù)后腸造口觀察及護(hù)理造口血運(yùn)（顏色、外形）造口高度造口形狀及大小造口位置造口類型造口周圍皮膚及造口并發(fā)癥粘膜皮膚縫合情況觀察造口排氣情況造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第16頁手術(shù)后腸造口觀察及護(hù)理術(shù)后第1-3天：觀察造口血運(yùn)進(jìn)行造口護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備、造口袋選擇、物品準(zhǔn)備家眷觀看、病人觀看

造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第17頁手術(shù)后腸造口觀察及護(hù)理術(shù)后第3-5天:讓家眷及病人參加部分換袋操作術(shù)后第5-7天：讓家眷及病人示范造口換袋術(shù)后第6-9天：講解造口產(chǎn)品特點(diǎn)，評定家眷或病人自行換袋情況，教會病人怎樣識別造口皮膚問題造口患者系統(tǒng)化護(hù)理模式第18頁當(dāng)病人不