怎樣判讀腦電圖

遵義市第一人民醫(yī)院兒科

張志穎

-03-24怎樣判斷腦電圖第1頁腦電圖基本要素

1、位相關(guān)系

2、波幅差，尤其是左右差

3、腦電圖分布與定位怎樣判斷腦電圖第2頁

腦電圖基本要素

1、位相關(guān)系：嚴(yán)格地說是一個正弦波波幅與時間關(guān)系.對于腦電圖來說是從兩個以上部位統(tǒng)計波各部分之間時間關(guān)系。怎樣判斷腦電圖第3頁腦電圖基本要素位相差:從兩個部位同時進(jìn)行腦電活動統(tǒng)計時，兩個周期相同波頂或波底有偏移時.同位相:兩個波波頂與波頂、波底與波底完全一致時。位相倒置:波周期和波幅相等,但波頂方向相反時。怎樣判斷腦電圖第4頁位相關(guān)系怎樣判斷腦電圖第5頁位相關(guān)系A(chǔ)、B之間是同位相。A、C之間有位相差，顯示90度位相差。A、D之間表示位相倒置（180度位相偏移）。怎樣判斷腦電圖第6頁位相關(guān)系散在性、孤立性出現(xiàn)雙相棘波、尖波在兩個導(dǎo)程描記中呈位相倒置。怎樣判斷腦電圖第7頁位相關(guān)系

散在性、孤立性出現(xiàn)雙相棘波在兩個導(dǎo)程描記中呈同位相。怎樣判斷腦電圖第8頁位相關(guān)系因為棘波、尖波不是同時出現(xiàn)，所以不能敘述其位相關(guān)系怎樣判斷腦電圖第9頁腦電圖基本要素2、波幅差、尤其是左右差：波幅極高時是異常，但波幅低時與其它部位，尤其是與對側(cè)大腦半球相同部位腦電圖相比，過低時應(yīng)為異常。因此，應(yīng)尤其提出觀察左右相同（對稱）部位腦電圖波幅左右差。怎樣判斷腦電圖第10頁波幅差a波波幅遞增、遞減，左右同時出現(xiàn)，波幅左右差幾乎沒有，為左右對稱性。怎樣判斷腦電圖第11頁波幅差

左側(cè)腦電圖波幅比右側(cè)低，左側(cè)波幅是右側(cè)

50%～60%怎樣判斷腦電圖第12頁腦電圖基本要素3、腦電圖分布與定位：腦電圖分布（distribution）或者定位（location）是指某個特定腦電活動出現(xiàn)在頭顱上哪個部位。怎樣判斷腦電圖第13頁腦電圖分布與定位怎樣判斷腦電圖第14頁腦電圖分布與定位廣泛性(generalized)：出現(xiàn)于兩側(cè)腦電全部區(qū)域里局限性(localized)：出現(xiàn)于腦某一部分兩側(cè)性(bilarecal)

對稱性(symmetrcal)

鏡灶(mirrorfocus)怎樣判斷腦電圖第15頁腦電圖分布與定位一側(cè)性(unilatcral)

半球性(hemispherical)：出現(xiàn)于一側(cè)半球全體區(qū)域性()：一側(cè)半球一部分（比較廣泛范圍等）局灶性（focal）：局限在比較狹小部位孤立多發(fā)性病灶(independentmutiplefoci)：一側(cè)或兩側(cè)多數(shù)部位出現(xiàn)孤立局灶性腦電活動怎樣判斷腦電圖第16頁復(fù)雜腦電圖閱讀方法1、α波波形：α多顯示為正弦樣波形，有時顯示向上或向下尖拱形或門形波形。生理學(xué)意義不清楚，是正常范圍內(nèi)現(xiàn)象。另外，α波有切跡。在頻率為α波1/2慢波里重合著α波樣波形，稱作慢α波變異型節(jié)律。

怎樣判斷腦電圖第17頁α波波形拱形α波怎樣判斷腦電圖第18頁α波波形有切跡α波怎樣判斷腦電圖第19頁α波波形慢α波變異型節(jié)律怎樣判斷腦電圖第20頁復(fù)雜腦電圖閱讀方法2、μ節(jié)律：頻率類似α波頂7～12Hz往往出現(xiàn)在中央部附近，含有向上或向下尖拱形波形波，與μ字相同，故稱作μ節(jié)律。怎樣判斷腦電圖第21頁μ節(jié)律怎樣判斷腦電圖第22頁復(fù)雜腦電圖閱讀方法3、矩形波，梯形波怎樣判斷腦電圖第23頁復(fù)雜腦電圖閱讀方法

4、多形性δ波與單一節(jié)律性δ波：波形近于三角形但不規(guī)則，頻率也不一致，以混在背景波里形式出現(xiàn)，稱作多形性δ波。由波形和頻率比較一致節(jié)律并突出于背景活動，暴發(fā)性出現(xiàn)δ波稱作單一節(jié)律性δ波。

怎樣判斷腦電圖第24頁多形性δ波單一節(jié)律性δ波多形性δ波與單一節(jié)律性δ波怎樣判斷腦電圖第25頁復(fù)雜腦電圖閱讀方法

5、三相波：在表示類似棘慢復(fù)合波以及尖慢復(fù)合波特殊波形里有三相（triphasicwaves）.怎樣判斷腦電圖第26頁三相波怎樣判斷腦電圖第27頁復(fù)雜腦電圖閱讀方法6、腦波時限與頻率差異：周期：使用于含有正弦樣波形腦電圖。時限：使用于像棘波那樣并非正弦樣波形。怎樣判斷腦電圖第28頁周期時限怎樣判斷腦電圖第29頁復(fù)雜腦電圖閱讀方法7、兩種以上不一樣頻率重合腦波頻率與波幅測量方法實際中腦電圖，現(xiàn)有慢成份，也有與其重合快成份，都比正弦波頻率和波幅更不規(guī)則，在臨床腦電圖利用中，依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)測量大約頻率和波幅就能夠了。怎樣判斷腦電圖第30頁兩種以上不一樣頻率重合腦波動頻率與波幅測量方法怎樣判斷腦電圖第31頁復(fù)雜腦電圖閱讀方法8、調(diào)幅現(xiàn)象：α波波幅不固定，多數(shù)場所以1秒及數(shù)秒周期重復(fù)遞增、遞減，這個現(xiàn)象，比喻為月滿、月缺，稱之為調(diào)幅現(xiàn)象，這么周期改變是生理現(xiàn)象一個特征。調(diào)幅現(xiàn)象周期與呼吸、脈搏等無關(guān)。假如α波波幅幾乎沒有改變，顯示及其單調(diào)波形時，在大腦往往存在廣泛性功效障礙，因而必須時常給予注意調(diào)幅現(xiàn)象是否存在。怎樣判斷腦電圖第32頁調(diào)幅現(xiàn)象怎樣判斷腦電圖第33頁腦電圖統(tǒng)計方法1、電極安裝法：10-20系統(tǒng)法首先確定前后方向電極位置：在正中線上將鼻根（N）顱頂（V）與枕骨粗隆（I）連成一線，此線全長作為100%.在此線上決定5個點：第一個點為額極中線點（Fp）,此點位于鼻根上方與鼻根間距為連線全長10%。怎樣判斷腦電圖第34頁電極安裝法：10-20系統(tǒng)法

第二個點位額中線點（Fz），在Fp后方，其間距為連線全長20%；第三個點為中央中線點（Cz），從Fz向后，其間距為連線全長20%點；第四個點為頂中線點（Pz），是Cz向后20%點；最終一個點為枕中線點（Oz），是Pz向后20%，由枕骨粗隆向上10%點。怎樣判斷腦電圖第35頁電極安裝法：10-20系統(tǒng)法

在外側(cè)部電極位置，以中央部冠狀線作為標(biāo)準(zhǔn)。首先確定在左右耳前點，在耳屏正前方、顴弓根凹陷處。左右耳前點與經(jīng)過中央中線點冠狀線相連，在左右耳前點上方距連續(xù)全長10%定為左中顳點（T3）與右中顳點（T4）；在中顳點上方20%左右，定為左中央點（C3），右中央點(C4).怎樣判斷腦電圖第36頁電極安裝法：10-20系統(tǒng)法在顳葉上前后線電極位置，從額極中線點（Fpz）經(jīng)過左右中顳(T3,T4)抵達(dá)枕中線點(Oz)半環(huán)線分別作為100%,左額極（Fp1)右額極(Fp2)是額極中線點各向后方10%，左枕(O1)、右枕(O2)是從枕中線點分別向左右10%；左前顳（F7）右前顳（F8），分別距額極后方20%；左后顳右后顳距左右枕各為半環(huán)線20%左右。怎樣判斷腦電圖第37頁電極安裝法：10-20系統(tǒng)法在經(jīng)過Fz與F7,Fz與F8額冠狀線上Fz與F7連線中點為左額(F3)，F(xiàn)z與F8連線中點定為右額(F4)。一樣在頂冠狀線上Pz與T5連線中點定為左頂(P3)；Pz與T6中點定為右頂(P4)。在這些部位中，因FPz、Oz不放電極，所以包含耳垂在內(nèi)參考電極在內(nèi)累計共21個電極。怎樣判斷腦電圖第38頁電極安裝法：10-20系統(tǒng)法電極安裝法怎樣判斷腦電圖第39頁腦電圖統(tǒng)計方法2、腦電圖導(dǎo)聯(lián)種類記錄腦電活動最少兩個電極，一個與腦電圖機(jī)放大器輸入端柵極1（G1）相連，另一個與輸入端柵極2（G2）相連，所統(tǒng)計腦電活動為兩個電極間電位差，所統(tǒng)計腦電圖是由G1電位減去G2電位結(jié)果。怎樣判斷腦電圖第40頁腦電圖導(dǎo)聯(lián)種類怎樣判斷腦電圖第41頁腦電圖導(dǎo)聯(lián)種類怎樣判斷腦電圖第42頁腦電圖導(dǎo)聯(lián)種類怎樣判斷腦電圖第43頁腦電圖統(tǒng)計方法3、參考電極導(dǎo)聯(lián)法（單極導(dǎo)聯(lián)法）：統(tǒng)計位于頭皮上探查電極與參考電極之間腦電活動方法。參考電極通常放在兩側(cè)耳垂上，左右兩側(cè)半球上探查電極，把兩側(cè)耳垂作為各自參考電極。除耳垂外，還有胸骨脊椎參考電極（平衡式非頭部參考電極）、平均參考電極、發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法。怎樣判斷腦電圖第44頁腦電圖統(tǒng)計方法4、雙極導(dǎo)聯(lián)法：不用參考電極，在頭皮上放置兩個活動電極，各自與腦電圖機(jī)柵極1和柵極2相接統(tǒng)計方法。兩個電極間距離，通常為4～6厘米。5、鏈?zhǔn)诫p極導(dǎo)聯(lián)法6、三角導(dǎo)聯(lián)法怎樣判斷腦電圖第45頁腦電圖統(tǒng)計方法7、參考電極活化：參考電極導(dǎo)聯(lián)法最大缺點是耳垂或乳突處電位并非為零電位。于顳部出現(xiàn)波幅高異常波時，因為耳垂電極在其附近，有時能夠在耳垂電極統(tǒng)計到與顳部異常波程度相等，有時甚至波幅更高異常波，這種情況稱為參考電極活化（activereferenceelectrode）.怎樣判斷腦電圖第46頁腦電圖統(tǒng)計方法8、放在耳垂以外部位參考電極平衡式非頭部參考電極平均參考電極發(fā)生源導(dǎo)聯(lián)法

怎樣判斷腦電圖第47頁腦電圖統(tǒng)計方法9、裝在頭皮以外部位電極：填補頭皮電極缺點，以統(tǒng)計到大腦基底部異常腦電活動為目標(biāo)，采取顱底電極。鼻咽電極：統(tǒng)計包含顳葉前部、鉤回、額葉眶面后部等廣泛范圍電位改變。

怎樣判斷腦電圖第48頁腦電圖統(tǒng)計方法

鼓膜電極：統(tǒng)計顳葉皮質(zhì)，尤其是顳葉底面上部分電位。顱底電極：具代表性是蝶骨電極，可把顳葉前極部和顳葉眶面附近腦電活動引出，作顳葉癲癇患側(cè)判定，腦外科治療適應(yīng)證等。怎樣判斷腦電圖第49頁偽差識別方法1、心電偽差：電極接觸不良和肥胖人心臟呈橫位等情況下，在腦電圖上會出現(xiàn)相當(dāng)于ECGQRS成份波，與腦電圖棘波不易判別，因而凡是類似于波幅比較小棘波波，在幾個導(dǎo)程上以一定間隔節(jié)律地出現(xiàn)時，要懷疑是心臟活動電位產(chǎn)生偽差。因為ECG尤其輕易進(jìn)入左側(cè)耳垂參考電極，假如改用雙極導(dǎo)聯(lián)統(tǒng)計話，這種偽差往往消失。怎樣判斷腦電圖第50頁心電偽差怎樣判斷腦電圖第51頁偽差識別方法2、體動及肌電偽差：被檢者體動，尤其是頭部和顏面活動，使電極移動和導(dǎo)線擺動，以及因動作產(chǎn)生肌電活動，均會使描記腦電圖偽差很多。被檢者咳嗽、吞咽唾沫、咬牙時也產(chǎn)生一樣偽差。怎樣判斷腦電圖第52頁體動及肌電偽差怎樣判斷腦電圖第53頁體動及肌電位偽差怎樣判斷腦電圖第54頁偽差識別方法3、眨眼或眼球運動產(chǎn)生偽差：以參考電極導(dǎo)聯(lián)統(tǒng)計時，睜眼時出現(xiàn)負(fù)相、閉眼時出現(xiàn)負(fù)相電位改變，是常見偽差之一，在額極、額部電極最顯著，輕壓眼瞼就消失，即能夠識別這種偽差。怎樣判斷腦電圖第55頁眨眼或眼球運動產(chǎn)生偽差怎樣判斷腦電圖第56頁偽差識別方法4、出汗及皮膚電反應(yīng)所致偽差：精神擔(dān)心和夏季檢驗室熱等原因，因為出汗所致汗腺活動電位產(chǎn)生偽差，作為遲緩基線飄移被統(tǒng)計。通常發(fā)生在額、顳部等輕易出汗部位。參考電極部位發(fā)生出汗時，與此相關(guān)全部導(dǎo)程都會產(chǎn)生基線不穩(wěn)。尤其在夏季，有這種基線不穩(wěn)時，首先必須注意有沒有出汗。怎樣判斷腦電圖第57頁出汗及皮膚電反應(yīng)所致偽差怎樣判斷腦電圖第58頁偽差識別方法5、電極質(zhì)量不良偽差6、電極接觸不良偽差7、交流電干擾偽差怎樣判斷腦電圖第59頁5、電極質(zhì)量不良偽差