內(nèi)容外周血管疾病定義常見(jiàn)外周血管疾病介入治療臨床病例

外周血管疾病的介入治療第1頁(yè)什么是外周血管疾病

外周動(dòng)脈疾?。≒AD）包含一系列由供給腦部、內(nèi)臟器官和肢體動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功效改變?cè)斐煞枪跔顒?dòng)脈系統(tǒng)綜合征。動(dòng)脈粥樣硬化是主要病因。下肢動(dòng)脈病變腎動(dòng)脈和內(nèi)臟動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈及其分支動(dòng)脈病變

外周血管疾病的介入治療第2頁(yè)外周動(dòng)脈介入治療發(fā)展20世紀(jì)60年代Dotter首次為一患下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥83歲女性病人施行PTA。20世紀(jì)90年代初Parodi首創(chuàng)腔內(nèi)介入治療腹主動(dòng)脈瘤是外周血管介入治療里程碑。進(jìn)入21世紀(jì)，外周血管疾病介入治療領(lǐng)域技術(shù)和伎倆都得到了空前發(fā)展。我國(guó)十一五支撐計(jì)劃中已撥專(zhuān)款研究主動(dòng)脈疾患、肢體動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及靜脈系統(tǒng)疾患介入治療近、中及遠(yuǎn)期療效評(píng)定和介入治療新技術(shù)臨床應(yīng)用研究。外周血管疾病的介入治療第3頁(yè)外周血管介入治療應(yīng)用

外周介入治療范圍主要是血管狹窄或閉塞、血管擴(kuò)張及血管畸形3大類(lèi)疾病。主要包含：

頸動(dòng)脈介入治療

腎動(dòng)脈介入治療

下肢動(dòng)脈介入治療

胸腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療

主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療外周血管疾病的介入治療第4頁(yè)內(nèi)容外周血管疾病定義常見(jiàn)外周血管疾病介入治療臨床病例

外周血管疾病的介入治療第5頁(yè)頸動(dòng)脈介入歷史和現(xiàn)實(shí)狀況

顱外段狹窄或閉塞是造成腦血管事件主要病因之一。1951年DeBakey完成了世界上首例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）,已成為治療顱外段頸動(dòng)脈狹窄或閉塞一個(gè)安全、有效標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）作為頸動(dòng)脈狹窄又一治療選擇，迅猛發(fā)展。外周血管疾病的介入治療第6頁(yè)頸動(dòng)脈介入適應(yīng)癥

顱外頸動(dòng)脈狹窄超出正常管腔70%狹窄小于70%，但連續(xù)6個(gè)月內(nèi)狹窄程度增加超出15%手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或無(wú)法手術(shù)治療病變非動(dòng)脈硬化性狹窄，肌纖維發(fā)育不良CEA術(shù)后不理想或頸動(dòng)脈再狹窄者外周血管疾病的介入治療第7頁(yè)頸動(dòng)脈介入適應(yīng)癥

自發(fā)性、創(chuàng)傷性及手術(shù)或PTA后形成夾層不超出6個(gè)月短段（小于10mm）動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞伴發(fā)頸外動(dòng)脈狹窄含有手術(shù)高危原因（心肺嚴(yán)重疾患）外周血管疾病的介入治療第8頁(yè)頸動(dòng)脈介入禁忌癥

狹窄血管段局部血栓形成多節(jié)段血管狹窄或者血管扭曲成角頸動(dòng)脈冗長(zhǎng)迂曲、嚴(yán)重鈣化，或病變廣泛累及主動(dòng)脈弓部頸動(dòng)脈分叉處有環(huán)狀鈣化3周內(nèi)有卒中或神經(jīng)病學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)外周血管疾病的介入治療第9頁(yè)腎動(dòng)脈狹窄介入治療

腎動(dòng)脈狹窄是引發(fā)高血壓和/或腎功效不全主要原因之一。動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈脈窄(RAS)、多發(fā)性大動(dòng)脈炎和肌纖維發(fā)育不良(FD)是RAS常見(jiàn)病因。PTA和PTA/Stent含有微創(chuàng)、安全、有效優(yōu)點(diǎn)。外周血管疾病的介入治療第10頁(yè)腎動(dòng)脈狹窄介入適應(yīng)證

藥品難以控制高血壓、急進(jìn)型高血壓、頑固性高血壓、惡性高血壓、高血壓伴一側(cè)腎萎縮。有伴隨心臟問(wèn)題，藥品難以控制不穩(wěn)定心絞痛;重復(fù)發(fā)作急性肺水腫不能以左室收縮功效解釋;突發(fā)腎功效惡化，無(wú)法用其它原因解釋;腎功效不全無(wú)法用其它原因解釋?zhuān)皇褂媒祲核?，尤其是使用血管?dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管擔(dān)心素II受體拮抗劑后腎功效惡化。腎動(dòng)脈狹窄程度>60％需要血運(yùn)重建治療者。外周血管疾病的介入治療第11頁(yè)腎動(dòng)脈狹窄介入禁忌癥狹窄小于等于60%多發(fā)性大動(dòng)脈炎活動(dòng)期腎功效喪失、腎萎縮嚴(yán)重腹主動(dòng)脈瘤累及腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈段以下分支凝血機(jī)制障礙或全身疾病不適合介入。外周血管疾病的介入治療第12頁(yè)腎動(dòng)脈狹窄介入成功標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：殘余狹窄小于30%，跨狹窄壓力差小于20mmHg臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者腎功效不全患者外周血管疾病的介入治療第13頁(yè)下肢動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)原因

年紀(jì)在50歲以下糖尿病患者伴有一項(xiàng)其它動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)原因年紀(jì)在50～69歲之間有吸煙史或糖尿病年紀(jì)在70歲以上與活動(dòng)相關(guān)肢體癥狀或缺血性靜息痛下肢動(dòng)脈搏動(dòng)異常，伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈疾病。

外周血管疾病的介入治療第14頁(yè)最具診療價(jià)值癥狀為間歇性跛行。三期：肢體于靜息狀態(tài)也相對(duì)缺血，出現(xiàn)靜息痛，疼痛發(fā)生于肢體末端，平臥后肢體動(dòng)脈壓力下降，缺血深入加重，出現(xiàn)夜間疼痛加重。皮膚脫屑、變薄、肌肉萎縮、趾（指）甲增厚變形、皮膚溫度下降。二期：血管閉塞比較嚴(yán)重或因?yàn)閭?cè)支循環(huán)不充分，患肢血液供給只能滿(mǎn)足靜息時(shí)組織代謝需要，患者行走一定距離即出現(xiàn)肢體肌肉疼痛、痙攣、抽筋和疲乏無(wú)力，休息數(shù)分鐘后可緩解。一期：閉塞嚴(yán)重但有充分側(cè)支循環(huán)，患者癥狀輕微，僅感到肢體輕微發(fā)冷和發(fā)麻，運(yùn)動(dòng)后稍感肢體疲乏無(wú)力，有時(shí)表現(xiàn)為足霉菌感染，不易控制下肢動(dòng)脈疾病臨床表現(xiàn)四期：動(dòng)脈主干完全閉塞，側(cè)支循環(huán)也喪失，出現(xiàn)干性壞疽，廣泛壞死或合并糖尿病。干性壞疽可變成濕性壞疽，誘發(fā)全身膿毒血癥。臨床表現(xiàn)分為四期外周血管疾病的介入治療第15頁(yè)下肢動(dòng)脈介入治療是一個(gè)自膨式鎳鈦合金支架。髂動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈和腘動(dòng)脈病變支架置入術(shù)效果很好腘動(dòng)脈以下血管介入治療成功率不高外周血管疾病的介入治療第16頁(yè)胸腹主動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈夾層介入治療外周血管疾病的介入治療第17頁(yè)主動(dòng)脈夾層介入治療

主動(dòng)脈夾層覆膜支架術(shù)，又叫腔內(nèi)隔絕術(shù)。腔內(nèi)隔絕術(shù)適合用于B型夾層主動(dòng)脈瘤，只要夾層內(nèi)膜破裂口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口1.5厘米以上。外周血管疾病的介入治療第18頁(yè)臨床病例外周血管疾病的介入治療第19頁(yè)Case1男性，69歲間歇性跛行9年，左股動(dòng)脈支架后6年，右下肢痛2年高危原因：高血壓病10年，腦梗塞10年，糖尿病14年體征：BP：170/84mmhg，雙下肢無(wú)水腫，左側(cè)股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，右側(cè)股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱外周血管疾病的介入治療第20頁(yè)心電圖示：大致正常生化：BUN11mmol/LCRE114umol/lBMG3.11mg/lGLU12.9mmol/lLDL4.2mmol/l

雙下肢B超示雙下肢深動(dòng)靜脈彩色多普勒未見(jiàn)顯著異常心臟超聲示：LVD43mm,EF62%,室間隔增厚二尖瓣少許返流左室舒張功效減低CTA示：右側(cè)髂總、髂內(nèi)外動(dòng)脈、股動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。外周血管疾病的介入治療第21頁(yè)入院診療：1下肢閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化左股動(dòng)脈支架植入術(shù)后

2高血壓病3級(jí)極高危3陳舊性腦梗42型糖尿病，糖尿病腎病外周血管疾病的介入治療第22頁(yè)下肢動(dòng)脈造影結(jié)果外周血管疾病的介入治療第23頁(yè)右髂動(dòng)脈支架植入外周血管疾病的介入治療第24頁(yè)右髂動(dòng)脈支架植入外周血管疾病的介入治療第25頁(yè)支架植入后外周血管疾病的介入治療第26頁(yè)雙側(cè)腎動(dòng)脈造影外周血管疾病的介入治療第27頁(yè)雙側(cè)腎動(dòng)脈造影外周血管疾病的介入治療第28頁(yè)Case2男性，72歲間斷胸悶20余年，間歇性跛行2年，加重10余天。曾作冠脈造影示為嚴(yán)重三支血管病變，入院前10天夜間陣發(fā)性呼吸困難，下肢涼、痛高危原因：高血壓病20年，陣發(fā)性房顫5年體征：BP：90/60mmhg，兩肺濕羅音，雙下肢水腫，左側(cè)股動(dòng)脈弱，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清外周血管疾病的介入治療第29頁(yè)心電圖示：陳舊性下壁、前壁心梗生化：BUN9.8mmol/L，CRE183umol/lBMG3.019mg/l，LDL4.68mmol/l雙下肢B超示雙下肢深動(dòng)靜脈彩色多普勒未見(jiàn)顯著異常左室壁活動(dòng)幅度廣泛性減低左心增大左心功效差二尖瓣大量返流三尖瓣微少許返流

CTA示：雙下肢多發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，最大狹窄處位于左側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端，狹窄約65%；雙側(cè)脛前動(dòng)脈細(xì)小并多發(fā)狹窄病變，考慮動(dòng)脈粥樣硬化所致。外周血管疾病的介入治療第30頁(yè)入院診療：1冠心病陳舊性下壁前壁心肌梗死缺血性心肌病心力衰竭