布魯氏菌病感染性疾病科------焦偉布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第1頁(yè)布魯氏菌病布魯氏菌病：（布?。┦遣剪斁l(fā)急性或慢性傳染病，屬自然疫源性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為病情輕重不一發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)痛等。布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第2頁(yè)傳染源

羊在國(guó)內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬。這些家畜得本病后，早期往往造成流產(chǎn)或死胎，其陰道分泌物尤其具傳染性，其皮毛、各臟器、胎盤(pán)、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中帶菌較多，排菌可達(dá)數(shù)月至多年之久布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第3頁(yè)傳染路徑

在國(guó)內(nèi)牧民接羔為主要傳染路徑，獸醫(yī)為病畜接生也極易感染。另外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處破損皮膚進(jìn)入人體。試驗(yàn)室工作人員?？捎善つw、粘膜感染細(xì)菌。進(jìn)食染菌生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類(lèi)時(shí)，病菌可自消化道進(jìn)入體內(nèi)，另外，病菌也可經(jīng)過(guò)呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染。布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第4頁(yè)易感人群

人群對(duì)布魯菌普遍易感，青壯年男性因?yàn)槁殬I(yè)關(guān)系，其發(fā)病率高于女性。國(guó)內(nèi)以特區(qū)牧民感染率最高，多發(fā)生于春未夏初或夏秋之間，乃與羊產(chǎn)羔季節(jié)相關(guān)?；疾『笥幸欢庖吡?，但再感染者并不太少見(jiàn)。布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第5頁(yè)主犯臟器運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：關(guān)節(jié)肌肉疼痛。出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、腰、肩、髖、肘等關(guān)節(jié)痛。

神經(jīng)系統(tǒng)：可引發(fā)神經(jīng)干涸神經(jīng)根損傷，造成神經(jīng)痛。出現(xiàn)腰痛，臀部疼痛，腿痛等。呼吸系統(tǒng)：部分患者發(fā)生間質(zhì)性肺炎而出現(xiàn)咳嗽。

消化系統(tǒng)：急性期病人個(gè)別因肝臟損害較重，而出現(xiàn)尿黃、鞏膜黃染、肝區(qū)不適、食欲減退等消化道癥狀。泌尿生殖系統(tǒng)：男性患者因睪丸炎或附睪炎而出現(xiàn)睪丸疼痛及小腹痛。慢性期可出現(xiàn)精索神經(jīng)痛。女性患者可出現(xiàn)乳房腫痛，腰痛，早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等。還可發(fā)生腎炎，腎盂腎炎，膀胱炎。布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第6頁(yè)臨床分期參考國(guó)家布魯氏菌病診療標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)布病發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)，將病程分為急性期（含亞急性期）和慢性期（以下表）分期急性期慢性期發(fā)病時(shí)間6個(gè)月以?xún)?nèi)6個(gè)月以上主要臨床表現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)燒，寒戰(zhàn)，多汗，頭痛，乏力，神經(jīng)痛，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)腫大，軟組織腫脹，睪丸疼痛腫脹，食欲減退，睡眠障礙等。乏力，關(guān)節(jié)疼痛，沉重感、活動(dòng)障礙，低熱，精神萎縮，表情冷淡、煩躁不安，面色蒼白，潮濕多汗，肝脾腫大，心悸等。布病血清學(xué)檢驗(yàn)試管凝集試驗(yàn)滴度為1:100++及以上滴度為1:100++及以上，或病程一年以上滴度為1:50++及以上，或?qū)α鶄€(gè)月內(nèi)有布氏菌苗接種史，滴度雖達(dá)1:100++及以上，過(guò)2--4周后再檢驗(yàn)，滴度升高4倍及以上。布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第7頁(yè)治療方法1.急性期治療抗生素治療：選擇使用針對(duì)革蘭氏染色陰性細(xì)菌能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)抗生素，包含利福霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)（推薦使用第三、四代頭孢菌素）、磺胺類(lèi)等，普通兩種以上抗生素聯(lián)合使用。提議靜脈滴注用藥時(shí)間為14天左右，重癥患者可適當(dāng)延長(zhǎng)靜脈用藥時(shí)間?？诜盟?1日為一療程，用藥時(shí)間普通為2---4個(gè)療程。布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第8頁(yè)治療方法2.慢性期治療慢性布病病情復(fù)雜，通常采取中蒙西醫(yī)結(jié)合治療。慢性布病多采取利福霉素類(lèi)抗生素，并用四環(huán)素類(lèi)或磺胺類(lèi)，普通以口服為主，21日為一療程，治療時(shí)間普通為4---6個(gè)療程。配合中藥進(jìn)行治療，中藥治療標(biāo)準(zhǔn)：扶正固本，活血化瘀，蠲痹活絡(luò)及清熱利濕等。連續(xù)口服西藥六個(gè)月以上而癥狀表現(xiàn)為輕微疲軟、疼痛、燥熱等癥者，或稍加受累后出現(xiàn)輕微癥狀者，可單純采取中蒙藥調(diào)治。布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第9頁(yè)對(duì)中毒癥狀（主要表現(xiàn)有高熱、有時(shí)忽冷忽熱兼有寒戰(zhàn)，全身不適、脈搏增快、食欲喪失，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、頭痛、盜汗、貧血等癥狀。精神方面煩躁不安、意識(shí)不清。譫妄以致昏迷。皮膚及粘膜瘀點(diǎn)，瘀斑，肝脾增大等）嚴(yán)重、有睪丸炎、附睪炎者，可配合使用激素。注意應(yīng)用激素以短期使用為宜，停藥時(shí)應(yīng)逐步減量。治療期間可適當(dāng)選擇免疫調(diào)整劑，如雷公藤多甙片，左旋咪唑等，調(diào)整免疫功效到正常水平。布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第10頁(yè)病人護(hù)理和支持

急性期病人應(yīng)做好護(hù)理工作，普通不需要隔離治療。普通在門(mén)診治療即可，對(duì)于行動(dòng)不便重癥病人可設(shè)置家庭病床進(jìn)行診治。病人應(yīng)注意休息，防止在治療期間多度勞累，禁止飲酒，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)吃高熱量、易消化食物，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，碳水化合物等。確保足夠維生素B和維生素C。成人每日進(jìn)水3000ml，有出汗過(guò)多或脫水表現(xiàn)者，需由靜脈適量補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)溶液。癥狀嚴(yán)重者，可對(duì)癥處理，如頭痛或失眠者，可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑；高熱連續(xù)不退者，可采取物理方法降溫或服退燒藥；關(guān)節(jié)痛嚴(yán)重者可用5%---10%硫酸鎂，局部濕熱敷，每日2---3次；關(guān)節(jié)積液時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，注入鏈霉素。布病培訓(xùn)資料專(zhuān)家講座第11頁(yè)療效判斷治愈：（1）臨床癥狀、體征消失：體溫正常，肌肉關(guān)節(jié)疼痛消失，無(wú)頭痛、神經(jīng)痛，無(wú)肝、脾、