子宮肌瘤

Uterinemyoma朱芝玲復旦大學從屬婦產科醫(yī)院O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第1頁概述：

子宮肌瘤是良性腫瘤.

組織學結構：平滑肌和結締組織（平滑肌細胞增生為主）

好發(fā)年紀：30歲~50歲（70%~80%）

發(fā)病率：尚無確切數(shù)據(jù)。尸檢發(fā)覺，35歲以上婦女約有20%左右。O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第2頁發(fā)病原因確切病因不明與性激素相關雌二醇轉化為雌醇降低雌激素受體增加孕激素促進肌瘤細胞有絲分裂遺傳傾向O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第3頁

★多發(fā)生在生育年紀婦女；

★妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長快速；

★抗雌激素治療有效；

★絕經后肌瘤停頓生長或萎縮；

★肌瘤組織中雌激素受體顯著高于正常子宮肌組織。O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第4頁分類（CLASSIFICATION）宮體肌瘤和宮頸肌瘤。

１、肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％

２、漿膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成帶蒂漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。

３、粘膜下肌瘤（submucous

myoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第5頁分類子宮體肌瘤約占96％子宮頸肌瘤約占2.2％同時存在約占1.8％O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第6頁分類漿膜下肌瘤約占20%肌壁間肌瘤約占60~70%粘膜下肌瘤約占10~15％O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第7頁O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第8頁UterineFibroidsO&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第9頁O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第10頁M.EmamO&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第11頁SubmucousmyomaO&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第12頁M.EmamO&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第13頁O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第14頁病理（PATHOLOGY）巨檢Anatomy實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜，假包膜血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第15頁病理（PATHOLOGY）鏡下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皺紋狀排列平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量纖維結締組織細胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第16頁病理肌瘤變性Degenerationofmyoma

玻璃樣變（hyalinedegeneration）最多見。囊性變：（cysticdegeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。紅色變：

（reddegeneration）多見于妊娠期或產褥期。肉瘤變

（sarcomatouschange）鈣化：

（degenerationwithcalcification）O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第17頁

ReddegenerationSarcomatouschangeO&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第18頁臨床表現(xiàn)（Clinical

Manifestation）癥狀（SYMPTOM）1、月經改變：（Changeofmenorrhea）2、腹塊（Bellytumor）3、白帶增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6、繼發(fā)性貧血(Secondaryanemia)

O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第19頁臨床表現(xiàn)1、月經改變：A、經量增多、經期延長、周期縮短是經典癥狀

B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經無改變C、月經改變和肌瘤大小不成正比

O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第20頁a).壁間肌瘤可使子宮腔變形增大，內膜面積

增加而使月經過多。

b).肌瘤妨礙子宮收縮，而致經期延長過長或出血不止。

c).肌瘤合并存在卵巢無排卵子宮內膜增生和息肉形成而造成月經過多和周期縮短。

d).粘膜下肌瘤能夠因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引發(fā)月經過多、過頻、月經淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第21頁臨床表現(xiàn)2、腹塊（Bellytumor）A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時易捫及

C、質地堅硬，形態(tài)不規(guī)則

O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第22頁體征（SIGN）A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴張，在宮口內或陰道內可見肌瘤C、漿膜下肌瘤可觸及質硬、球狀物與子宮有細蒂相連

O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第23頁診療（DIAGNOSIS）1、育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內或陰道內可見肌瘤3、B型超聲檢驗是診療子宮肌瘤慣用方法

4、腹腔鏡和宮腔鏡檢驗O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第24頁診斷B型超聲檢驗

O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第25頁

B型超聲檢驗O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第26頁

判別診療

1.妊娠子宮

停經史，早孕反應，借助血、尿HCG及B超檢驗。

2.卵巢囊腫

借助于B超及腹腔鏡可確診

3.子宮腺肌病及腺肌瘤

痛經及B超

4.炎性腫物抗炎治療有效。

5.子宮畸形

自幼即有，無月經改變及B超

6.子宮體癌診刮、B超及宮腔鏡.O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第27頁治療治療標準必須依據(jù)：

1).肌瘤大小及部位；

2).有沒有癥狀；

3).患者年紀及對于生育要求；4).診療是否明確；

5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第28頁非手術治療

1).保守治療（隨訪觀察)2).藥品治療(3種請況）O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第29頁非手術治療

★雄激素：以反抗雌激素作用

1).使內膜不再繼續(xù)生長，降低充血，因而降低經量。

2).較長久應用能夠抑制垂體，從而抑制卵巢功效，縮短絕經過程。

3).較長久應用能夠抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至萎縮。O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第30頁慣用藥二種：

甲基睪丸素片

每日1～2次，每次5～10毫克；

丙酸睪丸酮肌注射液

每5日1次，每次25毫克。

（不論肌注或口服每個月劑量均不宜超出300毫克，以免引發(fā)男性化）。

O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第31頁抗雌激素制劑：

三苯氧胺

12.5毫克/天，連服3~6個月（可治療月經顯著增多,提前絕經）

促性腺激素釋放激素（LHRH）類似物

連用3~6個月，（抑制垂體、卵巢功效，降低雌激素。藥費昂貴）O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第32頁手術治療

（適應征）

1).有顯著癥狀。

2).肌瘤超出2.5個月大小

3).肌瘤生長快速，有惡性變之可能

4).粘膜下肌瘤有蒂，尤其是突出宮頸口者

5）宮頸肌瘤。

6).肌瘤有蒂扭轉或發(fā)生感染時（但需先控

制炎癥）

7).青年婦女還未生育為防止影響生育，可及早行肌瘤核剔除術。

8).診療不明確，有卵巢瘤可能者。O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第33頁手術方式

★腹式手術

肌瘤剝除術

適用35歲以下未婚或已婚未育，保留生育功效。

子宮全切除術

宮頸有慢性炎癥或宮頸肌瘤者。

O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第34頁★陰式手術

肌瘤切除術

粘膜下肌瘤脫入陰道內，保留生育功效者。

子宮全切除術

要求技術熟練，優(yōu)點術后恢復快，可修補

陰道，子宮肌瘤不宜超出孕三個月大小。

O&GHospitalofFuDanUniversity*婦產科學子宮肌瘤第35頁注意事項

1.不論以何種術式切除子宮肌瘤，術前必須仔細查宮頸。

2.子宮切除時是否保留卵巢這一主要問題，觀點不一：普通認為年紀在50歲以下，卵巢外觀正?？杀Ａ簦蝗磺谐粋然螂p側。