回顧相關(guān)概念

1、保護性隔離：為預(yù)防高度易感病人受來自醫(yī)院人員及環(huán)境中病原體感染而采取辦法。

2、標準預(yù)防：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性：不論是否有顯著上述物質(zhì)污染或是否接觸破損皮膚與黏膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離等辦法預(yù)防方案。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第1頁

NICU消毒隔離辦法

（四大步驟）

1、工作人員

2、NICU病室

3、患兒本身

4、醫(yī)療器械新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第2頁

NICU消毒隔離辦法（1）

工作人員

１、監(jiān)測工作人員本身健康２、服裝、衣飾要求３、口罩防護４、手消毒５、必要培訓(xùn)

新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第3頁

為何要重視手部清潔？（強調(diào)）

致病菌最常見傳輸方式是經(jīng)過手！

醫(yī)院取得性感染抗生素耐藥傳輸新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第4頁手部清潔與醫(yī)院取得性感染相關(guān)關(guān)系證據(jù)大量證據(jù)表明手部清潔能夠降低感染發(fā)生率歷史研究Semmelweis近期研究當進行洗手消毒時感染率較低GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR;vol.51,no.RR-16.GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR;vol.51,no.RR-16.新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第5頁醫(yī)院感染控制手部清潔皮膚表面微生物正常借居于皮膚微生物（常在菌落）極少致病除非因為創(chuàng)傷或經(jīng)過醫(yī)療設(shè)備（如靜脈插管）進入體內(nèi)組織中污染微生物（一過性菌落）經(jīng)過交叉?zhèn)魅驹斐啥鄶?shù)醫(yī)院感染且很輕易經(jīng)過洗手去除新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第6頁醫(yī)院感染控制手部清潔預(yù)防醫(yī)院取得性感染辦法中最簡單唯一有效RotterML.150yearsofhanddisinfection–Semmelweis’heritage.HygMed1997;22:332-9.新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第7頁1.GouldD,JHospInfect1994;28:15-30.2.LarsonE,JHospInfect1995;30:88-106.3.SlaughterS,AnnInternMed1996;3:360-365.4.WatanakunakornC,InfectControlHospEpidemiol1998;19:858-860.5.PittetD,Lancet:356;1307-1312.醫(yī)院手部清潔依從性研究年份依從性醫(yī)院區(qū)域1994(1)29%普通病房和ICU1995(2)41%普通病房1996(3)41%ICU1998(4)30%普通病房(5)48%普通病房新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第8頁我院手衛(wèi)生初步調(diào)查不一樣指征洗手和未洗手例數(shù)接觸病人前:

共觀察27例，26例未洗手，1例洗手，洗手率為3.7%；接觸病人后:觀察52例中，37例未洗手，15例洗手，洗手率為28.8%；接觸病人物品后:21例未洗手，1例洗手，洗手率為4.5%；摘掉手套后:

觀察8例，有5例未洗手，3例洗手，洗手率為3.75%。四項指征總洗手率僅為18.34%，顯著低于歐美等國家平均水平。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第9頁手衛(wèi)生現(xiàn)實狀況醫(yī)務(wù)人員不一樣工作后檢測發(fā)覺：查房317.5cfu/cm2護理、治療779.2cfu/cm2接觸儀器設(shè)備1085.7cfu/cm2接觸污衣1659.3cfu/cm2清潔工102.3cfu/cm2新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第10頁手衛(wèi)生現(xiàn)實狀況邱小文等，

對廣州四家醫(yī)院81名醫(yī)務(wù)人員接觸病人后、洗手前暫居菌進行檢測發(fā)覺：超標75例，92.59%

其中68例帶有致病菌，83.59%新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第11頁醫(yī)務(wù)人員洗手時間實際：平均洗手時間為8.5—9.5s要求：最短洗手時間應(yīng)為10s（30s）洗手時間不夠，達不到除菌要求！新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第12頁影響洗手依從性原因皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時間緊迫工作負擔(dān)較重人員短缺缺乏科學(xué)資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池數(shù)量不足認為經(jīng)患者取得感染危險性較低相信使用手套后無需進行手部清潔忽略操作指南或?qū)Υ顺植灰粯右庖娦律鷥罕O(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第13頁手部清潔適應(yīng)癥

當發(fā)覺手部不潔凈、污染或變臟時，采取無抗生素或含有抗生素肥皂和水洗手假如手部沒有可見污物時，采取含有乙醇洗手液常規(guī)進行手部去污染GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR;vol.51,no.RR-16.新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第14頁手部清潔特殊適應(yīng)癥操作前接觸患者放置中心靜脈插管前戴手套時放置尿管、外周血管導(dǎo)管或其它無需手術(shù)有創(chuàng)裝置操作后接觸患者皮膚接觸體液或分泌物、不完整皮膚、傷口敷料摘掉手套GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR;vol.51,no.RR-16.新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第15頁提升洗手依從性詳細辦法1、創(chuàng)造便利條件，降低手衛(wèi)生時間（提議使用無水手消毒裝置）。2、重點位置張貼警示口號，如呼吸機、早產(chǎn)兒暖箱旁3、加強教育、培訓(xùn)與檢驗。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第16頁手部衛(wèi)生產(chǎn)品肥皂：國內(nèi)許多文件報道：洗手肥皂污染嚴重，如塑料皂盒，因潮濕肥皂澎化，皂屑堵塞瀝水孔，放置肥皂菌數(shù)高達676cfu/cm2。用塑料杯、換藥碗放置肥皂，細菌數(shù)高達1200cfu/cm2。提議要保持肥皂干燥，經(jīng)常更新，提倡懸掛或使用可瀝水裝置皂架。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第17頁CDC《醫(yī)療保健人員手部

衛(wèi)生指南》關(guān)鍵內(nèi)容

強力推薦酒精類手部消毒用具用于手部未見顯著污跡污染；為防止頻繁使用皂類對手損傷，醫(yī)護人員應(yīng)合理配置酒精類凈手產(chǎn)品；為醫(yī)護人員提供對應(yīng)培訓(xùn)計劃以促進手部衛(wèi)生辦法實施。不一樣消毒劑殺菌效果由強到弱排列：丙醇、丙二醇、乙醇。含60%丙二醇消毒劑消毒效果相當于含80%乙醇消毒劑。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第18頁手部清潔推薦方法擦手（使用乙醇洗手液）一只手手心涂上擦手液，將雙手相互摩擦，注意擦到各個部位，直至手部完全干燥用量：依據(jù)制造商推薦用量Guideline

forHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR;vol.51,no.RR-16.新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第19頁手部衛(wèi)生清潔方法

使用肥皂和水清潔手部打開手龍頭開關(guān)把肥皂涂滿手表面

雙手相互揉搓１５秒鐘注意清洗拇指，手指之間和指甲下面沖洗潔凈用潔凈紙巾或毛巾把手拍干而不是擦干用干手紙巾擰關(guān)水龍頭不要重復(fù)使用毛巾新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第20頁1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確洗手方法:

要連續(xù)15秒鐘！！

新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第21頁手衛(wèi)生后干手物

有調(diào)查研究顯示：擦手毛巾是儲菌源，平均細菌總數(shù)為245.4cfu/cm2，是標準30.7倍，其中最多可達810cfu/cm2。

提議：

使用一人一巾一巾一消毒新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第22頁戴手套不能替換洗手！=新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第23頁

在選擇手部衛(wèi)生產(chǎn)品、護手產(chǎn)品、干手產(chǎn)品及使用手套時，會使預(yù)算增加，但要有前瞻性眼光，把這些預(yù)算和醫(yī)源性感染所致?lián)p失進行比較、評定。

~要把患兒生命權(quán)放在首位！~新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第24頁補充說明在NICU強調(diào)

假如有時間強調(diào)認真洗手

在搶救等緊急情況下可用乙醇消毒液替換新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第25頁宣傳教育與監(jiān)督凡新入NICU工作人員給予培訓(xùn)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對手部清潔辦法依從性并給予適當反饋采取多項辦法改進感染控制辦法實施GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR;vol.51,no.RR-16.新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第26頁

NICU消毒隔離辦法（2）

NICU病室

衛(wèi)生部要求內(nèi)容：

1、新生兒病房相對獨立，布局合理，分新生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。

2、病房入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手、消毒、更衣。

3、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于普通新生兒床位2倍。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第27頁

NICU消毒隔離辦法（2）

NICU病室

１、通風(fēng)與空氣凈化機使用２、地面消毒３、房間內(nèi)車輛、家俱等消毒４、新生兒用物消毒５、降低探視

6、定時掃除與監(jiān)測新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第28頁NICU病室通風(fēng)與空氣凈化機使用

病室每日通風(fēng)，冬季2次，夏季4次，每次15—20分鐘（早晨開窗時間為晨護后，開窗時注意為患兒保暖）。室溫恒定，足月兒24—26℃，早產(chǎn)兒26--28℃，相對濕度60—65%。定時更換空氣凈化機濾網(wǎng)。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第29頁

NICU病室

地面消毒地面清潔用濕吸塵器或用清水洗凈拖把擦洗，然后用經(jīng)5‰洗消凈消毒液浸泡后拖把拖洗，每日2次。

新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第30頁

NICU病室

房間內(nèi)車輛、家俱等消毒病房中床間距大于1米。新生兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、家俱、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每日2次用清水擦凈后再用5‰消毒液擦拭。注意消毒時用無菌布擦拭，每個單位更換1塊無菌布。如新生兒床、暖箱睡有新生兒，擦抹外殼即可。遇有污漬（糖水、奶液、尿液），應(yīng)隨時擦凈

新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第31頁NICU病室新生兒用物消毒１新生兒衣物，嚴格清潔消毒。新生兒用衣服、包被等先高壓滅菌后再使用。確保一人一套，不得共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后更換。２清潔衣物墜地即做污染論。３尿布采取已做消毒處理隨棄式尿布。４新生兒食具要嚴格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗潔凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用。奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時間從水沸騰時算起，不得小于３０分鐘，干燥儲存，12小時更換。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第32頁NICU病室降低探視

NICU內(nèi)禁止探視，可從探視窗口探望患兒。

新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第33頁NICU病室定時掃除與監(jiān)測

NICU病室每季度大掃除1次，大掃除前后各作空氣培養(yǎng)1次，以無致病菌或非致病菌<30個菌落為合格。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第34頁1、入院時確定細菌定植情況2、生活護理3、院內(nèi)轉(zhuǎn)運防止交叉感染4、感染與非感染患兒分開放置5、合理使用抗生素6、提升機體免疫力NICU消毒隔離辦法（3）

新生兒本身新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第35頁

NICU消毒隔離辦法（4）

醫(yī)療器械清潔消毒1、體溫計、 聽診器2、復(fù)蘇裝置等搶救用具3、吸痰用物4、暖箱消毒（強調(diào)）5、呼吸機消毒（強調(diào)）新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第36頁醫(yī)療器械清潔消毒體溫計、聽診器體溫表專員專用，用75%酒精浸泡，每七天更換聽診器專員專用，置于病人旁，每次使用前后用75%酒精擦拭。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第37頁醫(yī)療器械清潔消毒復(fù)蘇裝置等搶救用具、吸痰用物復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用1次，即行更換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用5‰洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采取一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用2.5%碘酒、70%酒精消毒

吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用5‰洗消凈溶液消毒備用新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第38頁暖箱消毒（強調(diào)）1、暖箱污染原因

2、暖箱常見菌

3、暖箱消毒（1）日常消毒（2）終末消毒新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第39頁暖箱污染原因

1、經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員手帶入。文件[2]：護士操作前洗手后采樣細菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后細菌培養(yǎng)嚴重超標，且與物體表面檢出細菌相一致。

2、暖箱內(nèi)空氣含菌量與物體表面污染程度相關(guān)。

3、暖箱儲水槽可引發(fā)銅綠假單胞菌感染。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第40頁暖箱常見菌

物體表面：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第41頁暖箱消毒

（日常消毒）必須重視！每日用消毒液擦拭，尤其是操作窗口，有污染隨時擦拭；醫(yī)務(wù)人員每在一個暖箱操作前后均要手消毒；降低暖箱內(nèi)物品，進入暖箱內(nèi)物品必須消毒；儲水槽每日消毒，24h更換無菌蒸餾水（有提議8h更換）。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第42頁暖箱消毒

（終末消毒）1、消毒期限（有爭議）：３天2、消毒要求：暖箱使用3日后終末消毒1次，消毒時應(yīng)卸下一切可卸部件，用無菌布仔細擦抹潔凈。暖箱消毒前后做細菌培養(yǎng)對照。

3、暖箱后面過濾裝置不可忽略：空氣過濾器定時更換，如有感染病人時隨時更換。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第43頁呼吸機消毒（強調(diào)）

1、準備呼吸機備用管道

2、呼吸機管道每日更換（有爭議）

3、正確處理管道中冷凝水

4、專業(yè)人員做終末消毒新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第44頁呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防

—濕化裝置冷凝水產(chǎn)生量 20-40 ml/hr培養(yǎng) 2.0x105 cfu/ml

從患者痰液中培養(yǎng)52株GNB有73%隨即也可從冷凝水中培養(yǎng)出來新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第45頁呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防

—呼吸機管路更換作者診療方法病例數(shù)肺炎發(fā)生率P值48h更換7d更換不更換DreyfussPSB6331.4%–28.6%0.80Hess臨床34239.6%8.6%–0.51Kollef臨床30024.5%28.8%–0.11Long臨床4479.4%9.9%–0.90新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第46頁呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防

—體位影響新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第47頁NICU常見感染暴發(fā)流行處理快速反應(yīng)是關(guān)鍵！盡快實施隔離辦法！新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第48頁NICU常見感染暴發(fā)流行處理

國內(nèi)文件報道：

革蘭陰性菌占主導(dǎo)地位，前三位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌國外文件報道：

早期敗血癥常見細菌有B族溶血性鏈球菌、大腸桿菌；晚期敗血癥常見細菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌。MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）已成為主要目標。新生兒病毒感染常見有柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道病毒。感染路徑主要是接觸傳輸。新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第49頁1Boyce.InfectControlHospEpidemiol.1997;18:622.2Cohen.FamPract.1997;14:4463Marinella.ArchInternMed.1997;157:786.環(huán)境中