什么是危重病？危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第1頁一、危重病人病情觀察二、危重病人護(hù)理三、搶救室管理學(xué)習(xí)內(nèi)容危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第2頁一、病情觀察㈠觀察意義：經(jīng)過觀察，及時發(fā)覺病人病情改變，提供對應(yīng)治療和護(hù)理辦法，促進(jìn)病人康復(fù)。㈡觀察方法：1.直接法：視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺、問詢、思索。2.間接法：

與醫(yī)生、家眷交流、閱讀病歷等、借助儀器。㈢觀察內(nèi)容：結(jié)合日常工作隨時觀察經(jīng)過經(jīng)常巡視病房主動觀察對重點觀察對象重點觀察危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第3頁1普通情況⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營養(yǎng)⑷姿勢、步態(tài)與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第4頁（1）常見經(jīng)典面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或昏暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情冷淡，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第5頁⑵皮膚與粘膜貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功效減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第6頁危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第7頁⑸嘔吐物與排泄物

(1)時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食相關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)覺致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超出胃容量，應(yīng)考慮有沒有幽門梗阻或常情況。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第8頁(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對遲緩；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時間較長。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴猛烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功效障礙。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第9頁觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓連續(xù)＞95mmHg以上或收縮壓連續(xù)＜90mmHg以下或血壓時高時低2生命體征危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第10頁

意識是大腦功效活動綜合表現(xiàn)正常人意識清楚……正常人

凡能影響大腦功效疾病，均會引發(fā)不一樣程度意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。

意識障礙患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表示能力減退等意識障礙

普通可分為：

嗜睡意識含糊昏睡昏迷:淺昏迷、深昏迷意識障礙程度3意識危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第11頁淺昏迷深昏迷意識大部分喪失，無自主運動完全喪失外界刺激對普通刺激均無反應(yīng)對強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征普通無顯著改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)最基本功效大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第12頁4瞳孔⑴正常瞳孔:1、瞳孔大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大散大縮小單側(cè)縮小不等大(3)對光反應(yīng)危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第13頁5.

心理狀態(tài)

有焦慮、恐懼與憂郁等心理反應(yīng)。

6.特殊檢驗或藥品治療觀察

1、特殊檢驗后觀察：重點了解其注意事項，察生命體征、傾聽病人主訴，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2、一些治療方法時病人觀察。

3、特殊藥品治療病人觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第14頁

搶救室管理危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第15頁以能升降活動床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時使用1.搶救床危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第16頁2.搶救車危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第17頁3.搶救器械危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第18頁搶救器械供氧裝置吸痰器危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第19頁

心電監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)、除顫器危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第20頁簡易呼吸器注射泵危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第21頁搶救藥品慣用搶救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強(qiáng)心劑、抗心律失常藥、血管擴(kuò)張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第22頁

搶救技術(shù)危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第23頁（一）心肺復(fù)蘇指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣血液運輸?shù)饺砀鞑?，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功效。1、基本生命支持。2、深入生命支持。3、連續(xù)生命支持。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第24頁心肺復(fù)蘇危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第25頁二、慣用搶救技術(shù)1基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場搶救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中初始搶救技術(shù)。1、BLS內(nèi)容2、怎樣判斷呼吸、心跳停頓3、BLS實施步驟4、BLS有效指征5、復(fù)蘇過程中并發(fā)癥危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第26頁BLS技術(shù)內(nèi)容

1、

BLS內(nèi)容A：airway開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min

危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第27頁怎樣判斷呼吸、心跳停頓

2、怎樣判斷呼吸、心跳停頓突然面色死灰、意識喪失

大動脈搏動消失：頸動脈呼吸停頓瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第28頁意識喪失呼吸停頓拍搖患者并大聲問詢，如無反應(yīng)表示意識喪失。這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開頸部鈕扣，注意去除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第29頁大動脈搏動消失檢驗心臟是否跳動，最簡易、最可靠是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不超出10秒。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第30頁3、實施一、基本生命支持（BLS）。1、開放氣道：仰面抬頜法，仰面抬頸法，抬舉下頜法，。2、人工呼吸：口對口人工呼吸，口對鼻人工呼吸，口對口鼻人工呼吸，氣管插管。3、胸外心臟按壓：部位，手法，深度，頻率二、深入生命支持（ALS）。應(yīng)用輔助設(shè)備建立和維持有效呼吸和循環(huán)。三、連續(xù)生命支持（PLS）。腦復(fù)蘇，防治腦水腫。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第31頁BLS有效指征

4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤散大瞳孔縮小吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改進(jìn)意識逐步恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢驗，波形有改變危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第32頁復(fù)蘇過程中并發(fā)癥

5、復(fù)蘇過程中并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第33頁

（二）人工呼吸器使用

人工呼吸器是搶救危重病人不可缺乏設(shè)備，它是用機(jī)械方法維持和輔助病人呼吸一個裝置，當(dāng)前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，慣用于各種病因所致呼吸停頓或呼吸衰竭搶救及麻醉期間呼吸管理。

危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第34頁目標(biāo)：維持和增加機(jī)體通氣量。糾正威脅生命低氧血癥。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第35頁使用人工呼吸機(jī)病人危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第36頁危重患者護(hù)理勤統(tǒng)計勤思索勤問詢勤觀察勤巡視五勤危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第37頁1.保持呼吸道通暢：2.患者清潔衛(wèi)生及生活護(hù)理(1)眼保護(hù)(2)做好口腔護(hù)理(3)做好皮膚護(hù)理(4)維持肢體功效危重患者的護(hù)理危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第38頁3．補充營養(yǎng)和水分4．排便異常護(hù)理5．注意安全6．保持引流管通暢7．監(jiān)測生命體征8．心理護(hù)理危重患者的護(hù)理危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第39頁危重病人案例分析陳詩正，男，77歲，漢族，居民，已婚，高淳縣陽江鎮(zhèn)北固杭村。因：”重復(fù)咳痰喘20余年，加重半發(fā)力、納差半月入院?；颊叨嗄昵伴_始出現(xiàn)重復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，尤其氣候改變或受涼后為甚。半月余前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，咳黃色痰，易咳出，胸悶氣喘顯著，伴乏力、納差，無胸痛，無盜汗、咯血，無畏寒發(fā)燒，無鼻塞流涕，無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療十天后患者癥狀略有好轉(zhuǎn)，詳細(xì)治療不詳，患者今晨突然出現(xiàn)癥狀加重伴氣急、胸悶，遂來我院就診，門診擬”COPD伴感染“收入院?；颊咦园l(fā)病以來飲食、睡眠欠佳，小便正常，時有便秘，最近體重略有減輕。體格檢驗：體溫37.5℃，脈搏110次/分,呼吸26次/分,血壓110/50mmHg

，脈氧78%，神志清楚，精神萎靡，重度貧血貌。平車推入病房，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染及出血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖缴n白、紫紺，咽無充血，雙肺叩診呈過清音，聽診呼吸音粗，可聞及廣泛干濕性羅音，四肢末端紫紺，關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢無浮腫。既往有咳痰喘病史二十余年，未予重視，否定肺結(jié)核、血吸蟲、傷寒等病史。否定青霉素藥品及食物過敏史。于-10-07轉(zhuǎn)上級醫(yī)院深入治療。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第40頁初步診療及輔助檢驗COPD伴感染、Ⅰ型呼吸衰竭、重度貧血予抗感染、化痰、解痙平喘等支持治療輔助檢驗：血氣分析，血常規(guī)、電解質(zhì)，大小便常規(guī)，肝功效、腎功效、肺炎支原體、痰培養(yǎng)、心電圖、胸部CT、心臟彩超等危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第41頁陽性體征陽性體征：中性粒細(xì)胞百分比85.4%，淋巴細(xì)胞百分比8.5%，RBC1.29*10^12/L,HGB60g/L血氣分析pH：7.410，PCO2：45mmHg，PO2：46.00mmHg，AB：28.0mmol/L，BE：3.6mmol/L，SPO2：78%。N-端腦鈉肽前體：757.99pg/ml尿素17.52mmol/L危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第42頁入院治療1、來立信、先舒（抗感染）2、奧克（護(hù)胃）3、氨茶堿（解痙平喘）4、甲強(qiáng)龍（控制炎癥急性發(fā)作）5、速尿及安體舒通（利尿）6、成份輸血（營養(yǎng)支持）危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第43頁護(hù)理診療(1)氣體交換受損與肺換氣功效障礙相關(guān)。(2)清理呼吸道低效與呼吸道感染，分泌物黏稠積聚、咳嗽無力、相關(guān)。(3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與低熱、食欲差、呼吸困難及機(jī)體消耗增加相關(guān)。（4）自理缺點與病人體力及耐力下降相關(guān)。(5)舒適度改變與呼吸困難，長久臥床相關(guān)。(6)活動無耐力與呼吸困難、氧供、貧血及耗氧相關(guān)。(7)焦慮與呼吸困難、病情危重及對預(yù)后不確定相關(guān)(7)有皮膚完整性受損危險與長久臥床、消瘦相關(guān)(8)睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難、住院環(huán)境相關(guān)。（9）潛在并發(fā)癥：心衰危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第44頁護(hù)理診療——氣體交換受損

目標(biāo)：患者呼吸困難得到緩解。護(hù)理辦法：1、提供平靜、舒適環(huán)境，保持適當(dāng)溫濕度。注意保暖、防止直接吸入冷空氣。2、幫助患者取舒適臥位，常為半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改進(jìn)呼吸困難。3、觀察病人呼吸困難程度及全身癥狀，有沒有皮膚、口唇紫紺等缺氧癥狀。4、指導(dǎo)患者縮唇式呼吸，從而改進(jìn)呼吸困難。5、遵醫(yī)囑給予面罩吸氧6-8L/分，以快速提升氧分壓，糾正呼衰。護(hù)理評價患者呼吸困難得到緩解。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第45頁護(hù)理診療——清理呼吸道低效

目標(biāo)：患者能有經(jīng)過效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。護(hù)理辦法：1、提供平靜、舒適病區(qū)環(huán)境，保持病室溫濕度適宜。2、幫助患者取半臥位，翻身拍背q2h，指導(dǎo)患者多飲水約ml/d，提供痰杯，稀釋痰液利于排出。3、指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，及時觀察病人咳出痰液顏色、性狀、量，并統(tǒng)計，發(fā)覺異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、祛痰藥及做霧化吸入，給予霧化知識宣傳教育，通知其藥品副作用，并觀察用藥后療效和不良反應(yīng)。護(hù)理評價患者能有經(jīng)過效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第46頁護(hù)理診療——營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

目標(biāo)：患者營養(yǎng)得到改進(jìn)。護(hù)理辦法：1、評定病人營養(yǎng)情況及飲食習(xí)慣，向患者及家眷講解營養(yǎng)對疾病治療主要性。2、飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補充適宜水份、預(yù)防便秘、腹瀉；少食多餐。3、促進(jìn)食欲：保持口腔清潔；進(jìn)餐前適當(dāng)休息，防止不良刺激；經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全飲食；提供舒適進(jìn)餐環(huán)境；餐后防止平臥。4、必要時靜脈補充營養(yǎng)。護(hù)理評價患者營養(yǎng)得到改進(jìn)。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第47頁護(hù)理診療——自理缺點

目標(biāo):患者生活能及時得到滿足。護(hù)理辦法：1、將病人經(jīng)常使用日常生活用具(如：衛(wèi)生紙、茶杯等)放在病人輕易拿取地方。2、指導(dǎo)患者學(xué)會使用呼叫器，如有需要，及時按鈴，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，與患者溝通，幫助患者處理生活需要。3、留家眷陪護(hù)，使病人身心需求能得到基本滿足。護(hù)理目標(biāo)患者生活及時得到滿足。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第48頁護(hù)理診療——舒適度改變

目標(biāo)：患者舒適感增強(qiáng)。護(hù)理辦法：1、囑患者臥床休息，幫助患者取舒適體位。以半臥位為宜，利于改進(jìn)呼吸困難。2、保持床單元清潔、干燥、平整，防止排泄物刺激造成不舒適。3、提供平靜舒適病區(qū)環(huán)境，促進(jìn)舒適。護(hù)理評價患者舒適感增強(qiáng)。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第49頁護(hù)理診療——活動無耐力

目標(biāo)：患者活動耐力增強(qiáng)。護(hù)理辦法：1.勉勵病人在能耐受活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。2.依據(jù)病情或病人需要幫助其日常生活活動，以降低能量消耗。3.將便器放在床旁，以方便病人拿取。4.勉勵病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理5.指導(dǎo)病人使用床欄、扶手等輔助設(shè)施，以節(jié)約體力和防止摔傷。護(hù)理評價患者活動耐力增強(qiáng)。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第50頁護(hù)理診療——焦慮

目標(biāo)：患者焦慮感減輕或消除，情緒穩(wěn)定。護(hù)理辦法：1、心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及陪患解釋清楚呼吸衰竭特點，勉勵病人主動配合治療護(hù)理，提升生活質(zhì)量。2、多與患者及家眷溝通交流，讓其轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。3、家庭支持：指導(dǎo)病人家眷了解康復(fù)治療主要性。護(hù)理評價患者焦慮感減輕，情緒穩(wěn)定。危重患者病情觀察和護(hù)理搶救專家講座第51頁護(hù)理診療——有皮膚完整性受損危險

目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。護(hù)理辦法：1、護(hù)士在工作中勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。普通2h翻身一次，幫助翻身時應(yīng)防止拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。3、防止局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。