造口護(hù)剪發(fā)展與現(xiàn)實(shí)狀況北京大學(xué)第一從屬醫(yī)院王金會(huì)造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第1頁(yè)背景資料造口人群：美國(guó)每年急診造口約10萬(wàn)例,至今累計(jì)已經(jīng)有腸造口患者75萬(wàn)例英國(guó)每年急診造口約10萬(wàn)例,回腸造口約1萬(wàn)例香港每年有7000～8000例結(jié)腸造口患者內(nèi)地每年新增加永久性腸造口10萬(wàn)例，至今累計(jì)已經(jīng)有腸造口患者達(dá)100萬(wàn)例參考文件：喻德洪.我國(guó)腸造口治療現(xiàn)實(shí)狀況與展望[J]中華護(hù)理雜志,,(06).

造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第2頁(yè)造口術(shù)后生理改變因?yàn)槟c造口使排便或排尿習(xí)慣發(fā)生改變糞便或尿液正常出口從隱蔽會(huì)陰部移置到腹部新排泄功效不能隨意控制造口術(shù)后排泄無(wú)規(guī)則、無(wú)節(jié)制尤其是回腸造口,腸液排泄量多,稀薄,含有刺激性,給造口護(hù)理帶來(lái)困難

參考文件：徐洪蓮,邱群.造口治療師職業(yè)角色探討[J].上海護(hù)理,,(03).造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第3頁(yè)

國(guó)外文件報(bào)道：結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)21%～71%國(guó)內(nèi)文件報(bào)道：造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%其中造口旁疝發(fā)生率高達(dá)50%參考文件：萬(wàn)德森,腸造口并發(fā)癥及處理。實(shí)用腫瘤雜志，1998，13：195—196.造口術(shù)后引發(fā)護(hù)理問(wèn)題造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第4頁(yè)造口周?chē)つw炎造口周?chē)つw潰瘍?cè)炜谂责?/p>

腸造口脫垂造口并發(fā)癥造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第5頁(yè)

造口并發(fā)癥造口處粘膜皮膚分離造口狹窄造口水腫造口回縮造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第6頁(yè)造口患者心理改變

腸造口手術(shù)是萬(wàn)不得已時(shí)才實(shí)施救命手術(shù)大多患者為低位直腸癌、膀胱癌

造口術(shù)前心理：徘徊、猶豫、消極、絕望

造口術(shù)后心理：部分患者從拒絕接收,不愿配合手術(shù)治療,到發(fā)展為認(rèn)為自己是殘疾,不愿意與他人接觸,害怕被人厭惡或歧視而產(chǎn)生自卑和自閉心理參考文件：徐洪蓮,邱群.造口治療師職業(yè)角色探討[J].上海護(hù)理,,(03).

造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第7頁(yè)調(diào)查一：造口病人生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)及各維度評(píng)價(jià)（%）優(yōu)良中差得分

總體評(píng)價(jià)15.030.055.056.87軀體功效20.037.542.560.02心理功效47.535.025.067.27社會(huì)功效40.035.025.069.05參考文件：路潛，郭蕾蕾，王靜.直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量研究[J].中華護(hù)理雜志,,37(09).備注：生活質(zhì)量測(cè)定：得分≥80分為優(yōu)，70-79分為良，60-69分為中，＜60分為差造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第8頁(yè)調(diào)查二：病人對(duì)造口相關(guān)知識(shí)掌握情況(%)非常了解了解部分了解不了解糞袋清潔及更換13.731.452.92.0

結(jié)腸灌洗2.05.97.884.3

造口周?chē)つw護(hù)理3.921.658.815.7造口用具選擇2.015.762.719.6并發(fā)癥觀察與處理09.823.566.7訓(xùn)練規(guī)律排便03.923.572.5參考文件：路潛.結(jié)腸造口病人造口知識(shí)掌握情況和需求情況研究.中華護(hù)理雜志,造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第9頁(yè)病人對(duì)造口相關(guān)知識(shí)掌握情況(%)非常了解了解部分了解不了解造口栓應(yīng)用03.95.990.2婚育及性生活05.99.884.3飲食注意事項(xiàng)2.025.560.811.8衣著注意事項(xiàng)3.911.847.137.3娛樂(lè)休閑2.013.733.351.0

結(jié)果：86.3%非常希望得到指導(dǎo)；56.9%并發(fā)癥，每日護(hù)理造口平60min參考文件：路潛.結(jié)腸造口病人造口知識(shí)掌握情況和需求情況研究.中華護(hù)理雜志,造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第10頁(yè)

造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高

并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后護(hù)理質(zhì)量相關(guān)

造口術(shù)后生理、心理改變顯著需要更多專業(yè)人員造口治療師（ET)造口相關(guān)知識(shí)缺乏，生活質(zhì)量較差造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第11頁(yè)結(jié)腸造口術(shù)之父——C.Duret

第一例成功造口：

1793年，法國(guó)Duret醫(yī)生為先天性肛門(mén)閉鎖嬰兒施行結(jié)腸造口，手術(shù)成功，患兒生存45年

當(dāng)代造口術(shù)（200余年）

造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第12頁(yè)背景資料造口手術(shù)早期存在問(wèn)題：外科醫(yī)生重造口手術(shù),極少關(guān)注護(hù)理護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)、護(hù)理不妥醫(yī)生把患者從死亡線上挽救回來(lái),但因?yàn)樵炜趲?lái)麻煩或合并癥,又使患者陷入痛苦之中

參考文件：萬(wàn)德森.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,.造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第13頁(yè)

當(dāng)代造口護(hù)理（50年）

腸造口治療師之父—RubertTurnbull

1958年培養(yǎng)世界上第一位造口治療師1961年，創(chuàng)辦了世界上第一所造口治療師學(xué)校，開(kāi)拓當(dāng)代造口護(hù)理先河1962年主持成立美國(guó)腸造口治療師協(xié)會(huì)

盧培·坦波(1913-1981)造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第14頁(yè)

第一位造口治療師（ET）（1958年）

幫助RubertTurnbull醫(yī)生培養(yǎng)了數(shù)百名造口治療師1978年，提倡建立世界造口治療師協(xié)會(huì),致力推進(jìn)造口治療全球化發(fā)展。1993年來(lái)我國(guó)講學(xué)并資助2名護(hù)士赴澳大利亞造口學(xué)校學(xué)習(xí)

諾瑪·基爾(1920-1998)

當(dāng)代造口護(hù)理（50年）

造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第15頁(yè)造口治療師飾演角色

ET

臨床護(hù)理顧問(wèn)

術(shù)前定位者

輔導(dǎo)者

探訪聯(lián)絡(luò)者

管理者

科研者

教育者

造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第16頁(yè)造口治療師種類全職ET:

普通隸屬于結(jié)直腸外科或護(hù)理部,負(fù)責(zé)全院造口、傷口、失禁患者處理或會(huì)診,負(fù)責(zé)門(mén)診患者咨詢和并發(fā)癥處理。依據(jù)所在醫(yī)院造口、傷口、失禁患者數(shù)量和分布情況,全職ET可有不一樣專業(yè)方向。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院由全職ET開(kāi)設(shè)門(mén)診，開(kāi)展造口訪問(wèn)者活動(dòng)和造口者聯(lián)誼活動(dòng)兼職ET:

在原有護(hù)理單位完成造口治療,落實(shí)全職ET會(huì)診意見(jiàn)

造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第17頁(yè)國(guó)際上主要造口組織

世界造口治療師協(xié)會(huì)（WCET）成立于1978年，主要是護(hù)士參加組織宗旨：在全球范圍內(nèi)推廣規(guī)范造口治療，培訓(xùn)相關(guān)造口護(hù)理專業(yè)人員，為全球造口、失禁及傷口瘺管患者提供良好服務(wù)。ET教育：WCET每2年一第二年會(huì) 結(jié)對(duì)工程 標(biāo)準(zhǔn)化ET教育培訓(xùn)課程

造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第18頁(yè)

國(guó)際造口協(xié)會(huì)（IOA）成立于1975年，主要是造口患者參加組織宗旨：經(jīng)過(guò)在世界各國(guó)或地域建立造口組織聯(lián) 盟，致力于改進(jìn)造口或它類似疾病患者 生活質(zhì)量

提倡“世界造口日”（WorldOstomyDay,WOD)

國(guó)際上主要造口組織造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第19頁(yè)

美國(guó)造口協(xié)會(huì)聯(lián)盟（UOAA）亞太造口治療師協(xié)會(huì)香港造口治療師協(xié)會(huì)……

國(guó)際上其它造口組織造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第20頁(yè)中國(guó)內(nèi)地造口護(hù)理發(fā)展（MILESTONES）

1988年

首屆腸造口

培訓(xùn)班（喻德洪

教授主辦）以后

各地培訓(xùn)班，受

訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員兩千1993年

2名護(hù)士赴

澳大利亞學(xué)習(xí),

填補(bǔ)了我國(guó)造口

治療師空白年

第二所造口

治療師學(xué)校

（北京）年

喻德洪教授

《腸造口治療》出版

年

第三所造口

治療師學(xué)校

（南京）年

第四所造口

治療師學(xué)校

(上海)

起步

探索

發(fā)展

1996年

中國(guó)造口協(xié)

會(huì)成立成立33個(gè)聯(lián)誼會(huì)1998年

國(guó)家級(jí)繼

續(xù)教育項(xiàng)目—造

口治療師培訓(xùn)班（廣州）年

第一所造口

治療師學(xué)校

（廣州）造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第21頁(yè)在中國(guó)本土培養(yǎng)自己ET人才

積累經(jīng)驗(yàn)；與香港結(jié)對(duì)促發(fā)展全國(guó)開(kāi)展各類培訓(xùn)班“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”自力更生打好基礎(chǔ)埋頭“苦”讀

師“夷”長(zhǎng)技

造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第22頁(yè)赴澳大利亞訪問(wèn)學(xué)習(xí)赴馬來(lái)西亞傷口治療中心學(xué)習(xí)國(guó)外造口教授參觀北大醫(yī)院

澳大利亞教授來(lái)華講課

走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)，師“夷”長(zhǎng)技造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第23頁(yè)教材：1984——《防癌報(bào)》開(kāi)辟“造口之友”專版造口博物館、圖書(shū)館（上海）國(guó)外造口專業(yè)期刊雜志進(jìn)入中國(guó)埋“頭”苦讀，探索臨床造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第24頁(yè)北京-香港造口人聯(lián)誼會(huì)黑龍江省造口聯(lián)誼會(huì)廣州-香港造口人聯(lián)誼會(huì)山西腫瘤醫(yī)院造口聯(lián)誼會(huì)造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第25頁(yè)

第一所造口治療師學(xué)校（廣州）第二所造口治療師學(xué)校（北京）第三所造口治療師學(xué)校（南京）

第四所造口治療師學(xué)校（上海）中國(guó)本土培養(yǎng)ET造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第26頁(yè)課程設(shè)置造口治療師學(xué)校課程嚴(yán)格按照WCET要求設(shè)計(jì)學(xué)員必須接收三個(gè)月，360課時(shí)訓(xùn)練課程：理論和實(shí)踐教課時(shí)間各占二分之一。造口護(hù)理占40%，傷口護(hù)理占30%，失禁護(hù)理占20%，專業(yè)發(fā)展占10%考評(píng)與結(jié)業(yè)（國(guó)際認(rèn)證造口治療師）

理論知識(shí)筆試，用具選擇和應(yīng)用考評(píng)，個(gè)案護(hù)理匯報(bào)，識(shí)別并提出處理方案以及造口、傷口及失禁護(hù)理實(shí)際操作考評(píng)等

——摘自WCET網(wǎng)站造口治療師培訓(xùn)課程造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第27頁(yè)中國(guó)大陸ET(240名)分布情況共28個(gè)省、自治區(qū)，4個(gè)直轄市有取得專業(yè)證書(shū)造口治療師（不含香港、臺(tái)灣）造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第28頁(yè)造口治療師職責(zé)及服務(wù)內(nèi)容ET職責(zé):造口、傷口、瘺管、血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、神經(jīng)源性創(chuàng)面、大便失禁、小便失禁、腸道與膀胱功效性疾病等護(hù)理

大小便失禁引發(fā)皮膚潰瘍壓瘡造口造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第29頁(yè)

術(shù)前造口定位

糖尿病足換藥造口門(mén)診皮膚護(hù)理造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第30頁(yè)愛(ài)樂(lè)康造口產(chǎn)品種類與用途2件式-優(yōu)選底盤(pán)圓形與方形；平面與凸面（凸面能夠配用腰帶）最大有70mm特點(diǎn)浮動(dòng)膠環(huán)，減輕對(duì)腹部壓力，降低痛感柔軟，佩戴舒適2件式-優(yōu)選袋子造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第31頁(yè)愛(ài)樂(lè)康造口產(chǎn)品種類與用途1件式-優(yōu)選雙面無(wú)紡布腸造口袋帶活性炭過(guò)濾片1件式-優(yōu)護(hù)腸/尿路，尿路造口袋雙保險(xiǎn)設(shè)計(jì)透明/不透明；平面/凸面；開(kāi)口/閉口造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第32頁(yè)愛(ài)樂(lè)康造口產(chǎn)品種類與用途附件浴蓋優(yōu)選與優(yōu)護(hù)腰帶-1件式/2件式造口護(hù)理發(fā)展與現(xiàn)狀第33頁(yè)愛(ài)樂(lè)康造口產(chǎn)品種類與用途皮膚保護(hù)用具防漏膏不含酒精含酒精